تخطيط العلاج الطبيعي لمصابي السكتات الدماغية
عندما يطور أخصائي العلاج الأساسي أهداف العلاج قصيرة وطويلة المدى للمريض وخطة الرعاية، يجب عليه أو عليها القيام بذلك بالتشاور مع المريض وعائلته، كما يجب أن يشارك المريض بنشاط في تخطيط وتقديم رعايته، يجب جمع المعلومات المتعلقة بالمستوى السابق لوظيفة المريض وأهداف المريض لاستئناف تلك الأنشطة، إذا لم يقم المريض، على سبيل المثال، بأداء الأعمال المنزلية أو البستنة قبل إصابته بالسكتة الدماغية فلن يكون من الواقعي توقع ذلك سيقوم المريض بأداء تلك المهام بعد مثل هذا الحدث، كما يجب أن يختار أخصائي العلاج الطبيعي التدخلات التي تكون ذات مغزى للمريض، لمساعدة المريض في العودة إلى مستوى وظيفته السابق.
التقييمات الوظيفية
مع زيادة التركيز على تحقيق النتائج الوظيفية، تم تطوير العديد من أدوات التقييم التي تحدد مدى تعافي المريض أو تقدمه وفعالية التدخلات العلاجية. وعلى الرغم من أن الوصف التفصيلي لجميع أدوات التقييم الوظيفي المتاحة، إلا أن العديد من الأدوات الأكثر استخدامًا في فحص وعلاج المرضى الذين يعانون من عجز عصبي.
كما تم تطوير مقياس الاستقلال الوظيفي (FIM) في أوائل الثمانينيات استجابة للحاجة إلى نظام بيانات وطني يمكن استخدامه للتمييز بين الخدمات السريرية المختلفة ولإثبات فعالية الخدمات المقدمة، ويقيس مقياس الاستقلال الوظيفي الوظيفة الجسدية والنفسية والاجتماعية وتشمل العناصر المحددة التي تم اختبارها في مقياس الاستقلال الوظيفي الرعاية الذاتية والتحويلات والحركة والتواصل والإدراك.
يتم استخدام مقياس ترتيبي من سبع نقاط لتسجيل الفئات المختلفة، تعني الدرجة 1 الاعتماد الكامل وتشير الدرجة 7 إلى أن المريض مستقل تمامًا أثناء أداء النشاط، كما يكون المعالج الطبيعي الأساسي مسؤولاً عن إكمال مقياس الاستقلال الوظيفي في وقت الفحص الأولي للمريض وكذلك عند الخروج، كما قد يستخدم المعالج مقياس الاستقلال الوظيفي لتزويد فريق إعادة التأهيل بالمستجدات المتعلقة بتقدم المريض، تقييم Fugl-Meyer هو أداة تقييم تستخدم لتحديد أداء المحرك بعد السكتة الدماغية.
وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الأداة لتحليل فعالية التدخلات العلاجية المقدمة، كما يقوم تقييم FuglMeyer بتقييم نطاق المفصل السلبي للحركة والألم واللمسة الخفيفة واستقبال الحس العميق والوظيفة الحركية والتوازن، الأداة سهلة الإدارة ويمكن إكمالها في 20 إلى 30 دقيقة.
الأهداف والتوقعات
إذا كانت المنشأة لا تستخدم تقييمًا وظيفيًا موحدًا، فلا يزال من الضروري أن يطور أخصائي التدريب المهني أهدافًا وتوقعات وظيفية للمريض، كما يجب أن تتضمن خطة الرعاية التدخلات التي تتناول التنقل على السرير والتنقلات والتمشي والتفاوض على السلم ودفع الكراسي المتحركة (إذا كان ذلك مناسبًا) وقضايا السلامة، تثقيف المريض والأسرة ضروري أيضًا، إذا ظهر أن المريض قد لا يكون قادرًا على استئناف مستوى وظيفته السابق، فإن تعليم الأسرة سيصبح أكثر أهمية.
مضاعفات السكتة الدماغية
يمكن للمرضى تطوير بعض المضاعفات التالية للقلبات الوعائية الوعائية، غالبًا ما يتطور التشنج في مجموعات عضلية معينة ويمكن أن يؤدي إلى تطور تقلصات وتشوهات، كما قد يعاني المرضى من تقلصات Hexion في الكوع والرسغ والأصابع نتيجة للتشنج في مجموعات العضلات Hexor، يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى وضع الطرف العلوي المميز غالبًا في المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية، كما يمكن أن تصبح أنشطة النظافة الشخصية وأنشطة الأخرى صعبة للغاية في وجود تقلصات الرسغ والأصابع، قد لا يتمكن المريض من فتح القبضة لغسل راحة اليد أو للعناية بالأظافر.
يمكن أن يؤدي التشنج في معقد الساق والنعل إلى تقلصات انثناء أخمصي للكاحل المصاب، تجعل تقلصات الكاحل التمشي والانتقال أمرًا صعبًا عن طريق منع المريض من تحمل الوزن على قدم مسطحة أو قدم نباتية، تتوفر العديد من الأدوية الفموية للمرضى الذين يعانون من تشنج كبير، بما في ذلك باكلوفين (ليوريسيل) وديازيبام (فاليوم) ودانترولين صوديوم (دانتريوم)، من العيوب الرئيسية للعديد من هذه الأدوية أنها تقلل من نشاط الجهاز العصبي المركزي وتزيد من الخمول، هذه آثار جانبية غير مرغوب فيها لمرضى الخلل الوظيفي العصبي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأدوية لا تعالج المشكلة الأساسية. بدلاً من ذلك، فإنها توفر تغييرًا مؤقتًا في مستوى توتر العضلات.
متلازمة الألم الناحي المركب
تم استخدام العديد من المصطلحات، بما في ذلك متلازمة الكتف أو اليد والحثل الانعكاسي الودي، لوصف الحالة المعروفة الآن باسم متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS). مسببات الحالة غير معروفة على الرغم من أنه يعتقد أنها ناتجة عن إصابة العصبون الحركي العلوي، يتميز CRPS بالألم وعلامات وأعراض الجهاز العصبي اللاإرادي والوذمة واضطرابات الحركة والضعف والضمور.CRPS اختصار (complex regional pain syndrome).
تم تحديد ثلاث مراحل متميزة، تبدأ المرحلة الأولى مباشرة بعد الإصابة ويمكن أن تستمر من 3 إلى 6 أشهر، كما تشمل علامات وأعراض المرحلة الأولى الشعور بالحرقان والألم، الوذمة، جلد أحمر دافئ وتسريع نمو الشعر والأظافر، كما تبدأ المرحلة الثانية بين 3 و 6 أشهر ومدة 6 أشهر، كما تتميز هذه المرحلة بألم مستمر ومؤلم وحرق، وذمة تؤدي إلى تصلب المفاصل، أظافر رقيقة وهشة وجلد رقيق وبارد، كما قد تظهر هشاشة العظام أيضًا في الأشعة السينية، تبدأ المرحلة الثالثة من 6 إلى 12 شهرًا بعد ظهورها وقد تستمر لسنوات.
يعاني المرضى في هذه المرحلة من تغيرات جلدية ضامرة لا رجعة فيها وكذلك تقلصات، كما تعتمد إدارة الحالة على الوقاية والتشجيع على الاستخدام الوظيفي الفعال لليد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الارتفاع والضغط وتحميل الطرف من خلال حمل الأثقال وأحواض التباين لعلاج هذه الحالة.
مضاعفات إضافية
تشمل المضاعفات الأخرى التي تمت ملاحظتها بعد السكتات الدماغية ما يلي: زيادة خطر الإصابة بالصدمات والسقوط بسبب ضعف الأطراف العلوية وردود الفعل الوقائية للأطراف السفلية، زيادة خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري بشكل ثانوي لانخفاض كفاءة مضخة العضلات والهيكل العظمي في ربلة الساق، ألم في عضلات ومفاصل معينة والاكتئاب، كما تشير التقديرات إلى أن ما بين 30 و 60 في المائة من المرضى يعانون من الاكتئاب بعد إصابتهم بسكتة دماغية.
إعداد العناية الحادة
اعتمادًا على شدة السكتة الدماغية للفرد، قد لا يشارك عمدة المعالجين الطبيعين في علاج المريض في بيئة الرعاية الحادة، كما يتراوح متوسط فترات الاستشفاء بعد الإصابة بسرطان الجهاز الهضمي من يومين إلى أربعة أيام تقريبًا. في مناطق جغرافية معينة، قد لا يتم قبول المرضى في منشأة رعاية حادة ما لم تكن هناك حاجة طبية قوية، كما يمكن تقييم المرضى الذين عانوا من أمراض القلب والأوعية الدموية غير المصحوبة بمضاعفات من قبل طبيبهم وتوجيههم لبدء العلاج في العيادات الخارجية أو العلاجات المنزلية، بمجرد أن يصبح المريض مستقرًا طبيًا، قد يقرر الطبيب أنه من المناسب للمريض أن يبدأ إعادة التأهيل.
