تدخلات العلاج الطبيعي والحالة النفسية عند البتر للمسنين
تتطلب القضايا النفسية والاجتماعية ذات الصلة بإدارة الأطراف الاصطناعية الناجحة دراسة متأنية لاستعداد الفرد وحالته المعرفية واكتئابه. في بعض الحالات، قد يحدد تأثير مشاركة الآخرين المهمين أو الأسرة أيضًا ما إذا كان استخدام الأطراف الاصطناعية ممكنًا أم لا. بالإضافة إلى ذلك، قد تشكل عوامل مثل تكلفة الحصول على الطرف الاصطناعي وتعلم كيفية استخدامه عبئًا ماليًا كبيرًا على المريض والأسرة، وبالتالي يجب أخذها في الاعتبار.
الأهم من ذلك، يجب أن يكون لدى المريض رغبة في استخدام الطرف الاصطناعي، كما يعتبر فقدان أحد الأطراف دائمًا تقريبًا في البداية أمرًا مدمرًا من قبل الفرد وهذا التصور موجود بغض النظر عن العمر، كما يمكن أن يؤثر تقييم الشخص لصورته الجسدية بشكل إيجابي وسلبي على تقدير الذات والقلق والاكتئاب، قد يساعد التثقيف الخاص حول مزايا وعيوب استخدام الطرف الاصطناعي في التجميل والأنشطة الوظيفية والتمشي، المريض والآخرين المعنيين على فهم نطاق وقيود نتائج إعادة التأهيل المتوقعة لهذا الفرد.
تكون مجموعات الدعم أو الزائرون الأقران أو المتطوعون الذين يظهرون مكونات مختلفة للأطراف الصناعية ومستوى نجاحهم في بعض الأحيان مفيدًا نفسياً للمريض الذي يستعد لاستخدام طرف اصطناعي. ونظرًا لأن الاستعداد النفسي مهم للغاية للنتيجة، فقد يحتاج المريض إلى تدخل نفسي قبل تدخل المعالج الفيزيائي أو بالتزامن معه.
وعلى الرغم من الحفاظ على القدرة الفكرية بشكل جيد في منتصف السبعينيات أو ما بعده، إلا أن جوانب أخرى من الوظيفة المعرفية، بما في ذلك سرعة عمليات الذاكرة والتفكير المجرد، تتراجع مع تقدم العمر. هذه التغييرات، إن وجدت لها آثار مهمة على قدرة الفرد الأكبر سنًا على دمج مهارات جديدة في السلوكيات الحركية لاستبدال القدرات المفقودة.
في ضوء هذه التغييرات، يجب على جميع أعضاء فريق الرعاية الصحية وخاصة المعالج الفيزيائي، أن يشاركوا بنشاط في التعليم المستمر، كما قد يكون تكرار المهام مفيدًا للمريض وعائلته لتعلم مهام جديدة مثل ارتداء الطرف الاصطناعي وخلعه.
وأن إحدى الأدوات الفعالة التي قد يستخدمها المعالج الفيزيائي هي استبيان تعليمي يعالج جميع جوانب رعاية الأطراف المتبقية وإدارة الأطراف الاصطناعية، كما يمكن طرح هذه الأسئلة بشكل متكرر، لضمان سلامة رعاية الأطراف بمجرد استقلالية المريض عن العلاج ويمكن أن تكون البرامج المنزلية على شريط فيديو أو بالصور مفيدة لأولئك الذين يجدون صعوبة في العناصر المكتوبة. حتى المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي بسيط إلى متوسط قد تعلموا استخدام الأطراف الاصطناعية مع التكرار المستمر في بيئة منظمة.
يمكن أيضًا أن تكون التكاليف المرتبطة بتصنيع الأطراف الاصطناعية وتركيبها ومتابعتها كبيرة، كما يمكن أن يكلف الطرف الاصطناعي لشخص بتر الطرف السفلي آلاف الدولارات، ومع ذلك، فإن العديد من سياسات التأمين غالبًا ما تغطي 80٪ فقط من المبلغ الإجمالي، يعيش العديد من كبار السن على دخل محدود في سنواتهم الأخيرة وخاصة النساء الأكبر سنًا الذين يكون دخلهم بعد التقاعد أقل عمومًا من دخل نظرائهم الذكور.
كما قد يؤدي وجود الفقر، خاصة بين كبار السن من الأقليات العرقية والإثنية، إلى منع قدرتهم على دفع 20٪ من الفواتير الطبية التي تكبدوها. علاوة على ذلك، قد يحتاج أولئك الذين يعانون من نقص التأمين إلى مصادر أخرى للدخل أو دعم من المنظمات المجتمعية لدعم تكاليف الأطراف الاصطناعية.
إرشادات التأمين لاستخدام الأطراف الصناعية
عادةً ما يتم العثور على إرشادات سداد التأمين للأطراف الصناعية مع القواعد التي تغطي العناصر الطبية الدائمة، كما يمكن أن تكون إرشادات التأمين المحددة مفيدة للأطباء لأنها غالبًا ما تؤثر على قرارات المريض والأطراف الاصطناعية وأعضاء فريق العيادة الآخرين قبل وصف الطرف الاصطناعي. مع تغير الرعاية الصحية، مع إمكانية زيادة الرعاية المدارة لجميع كبار السن، سيحتاج الفريق السريري إلى النظر في تفاصيل مزايا التأمين الصحي للفرد قبل وصف الطرف الاصطناعي.
في أوائل التسعينيات، تعاون أربعة مديرين طبيين إقليميين للأطراف الاصطناعية وتقويم العظام والإمدادات مع منظمة الصحة لتطوير معايير وسياسات تغطية لوصفات الأطراف الصناعية. الوثيقة الناتجة عبارة عن دليل تفصيلي للمورِّد للأطراف الاصطناعية وتقويم العظام، حيث تتبع الشركات الأربع الناقلة الإقليمية للمعدات الطبية المعمرة نفس سياسات الوصفات الطبية للأطراف الاصطناعية، ومع ذلك، قد تختلف التغطية والسداد لعناصر مماثلة حسب المنطقة.
وافقت إدارة تمويل الرعاية الصحية، التي تشرف على برنامج (Medicare)، على هذه السياسات كمجموعة ثابتة من الإرشادات التي تصف نوع الأطراف الاصطناعية التي يمكن تغطيتها بناءً على المستوى الوظيفي المحتمل للشخص. في الأصل، لم تتضمن المبادئ التوجيهية كلمة إمكانية، كما تمت إضافة هذا المصطلح في السنوات الأخيرة ونتيجة لذلك يتيح للفريق السريري قدرًا أكبر من الاستقلالية في اتخاذ القرار في تحديد احتمالية نجاح الطرف الاصطناعي.
في الوقت الحاضر، تنص المبادئ التوجيهية على أن تحديد قابلية التشغيل المحتملة يعتمد على التوقعات المعقولة للأطراف الاصطناعية والطبيب الذي يطلبها، مع مراعاة العوامل بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، التاريخ السابق للمريض (بما في ذلك استخدام الأطراف الصناعية السابقة إن أمكن)، حالة المريض الحالية، بما في ذلك حالة الطرف المتبقي وطبيعة المشاكل الطبية الأخرى ورغبة المريض في الإسعاف، يتم عرض المستويات الوظيفية المحتملة من دليل المورد للأطراف الاصطناعية.
