تدخلات العلاج الطبيعي في الجروح الجلدية المزمنة عند كبار السن
تحدث الجروح الجلدية المزمنة بشكل شائع عند كبار السن، ينتشر هذا الانتشار المرتفع في عظام كبار السن لنسبة أكبر من كبار السن الذين يعانون من مشاكل صحية ترتبط بشكل شائع بزيادة خطر الإصابة بالقرحة وتأخر التئام الجروح: أمراض الدورة الدموية الطرفية (إما الشرايين أو الوريدية)، داء السكري وارتفاع ضغط الدم. وغالبًا ما يكون لدى كبار السن الضعفاء، الذين يعانون من مشاكل طبية متعددة ومستوى نشاط منخفض، العديد من عوامل الخطر لتطوير الجروح الجلدية وتأخر التئام الجروح.
العوامل المرتبطة عادة بالتئام الجروح المتأخر
- عدم كفاية إمداد الجرح بالدم.
- عدوى الجرح.
- التغذية غير الكافية.
- جرب ملتصق أو عشار.
- وذمة الجرح.
- ارتفاع ضغط الدم الوريدي.
- فقر دم.
- تدخين السجائر.
- ارتفاع ضغط الدم الجهازي.
- قلة انتشار الغشاء الشعري.
- زيادة مستويات السكر في الدم.
- الأدوية والمنشطات، بعض الأدوية المثبطة للمناعة، جرعات عالية من العوامل المضادة للميكروبات (على سبيل المثال،> 0.001٪ بوفيدونيودن،> 0.5٪ هيبوكلوريت الصوديوم).
التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر في التئام الجروح
تشير الأبحاث الحالية إلى أن كبار السن الأصحاء يعانون من معدل أبطأ إلى حد ما في التئام الجروح من الأشخاص الأصغر سنًا، ولكن يُعتقد أن جودة ندبة الجرح تكون أفضل بالفعل لدى كبار السن الأصحاء ويُعتقد أن التغيرات الطبيعية المرتبطة بالشيخوخة في الجلد والجهاز المناعي ودوران الأوعية الدقيقة تؤثر على معدل الجرح الشفاء، على الرغم من أن الآليات الدقيقة غير مكتملة، إلا أن الشخص المصاب بجرح جلدي مزمن ليس ببساطة قديمًا، حيث يعاني هذا الفرد من مرض أو إصابة مرتبطة بواحد أو أكثر من عوامل الخطر، كما إنه وجود الحالة المرضية وليس الشيخوخة، التي تؤدي إلى تأخر ملحوظ في التئام الجروح (الجروح المزمنة)، يمثل عدم قدرة الجرح الجلدي على الالتئام حالة مرضية تتطلب تدخلاً قوياً ولا ينبغي اعتبارها نتيجة طبيعية لعملية الشيخوخة.
كيف تتم عملية شفاء الأنسجة الطبيعية
عندما يصاب أحد الأنسجة، يكون رد فعل الجسم الطبيعي هو تنشيط العملية الالتهابية، ترشد هذه العملية كل خطوة لاحقة لإصلاح الأنسجة وتحمي الجرح من غزو الكائنات الحية الدقيقة، كما تعد مرحلة الالتهاب الحاد خطوة أولى أساسية في إصلاح الأنسجة وعادة ما تستمر حوالي يومين ويتم تنظيمها بعناية لتوفير التحفيز الفسيولوجي الصحيح لمستوى الإصابة.
في حالة حدوث استجابة التهابية غير كافية، ستتأخر عملية الشفاء وفي حالة حدوث استجابة مفرطة، يمكن أن يحدث تندب محسن. عادة، تتحرك الأنسجة في مرحلة التكاثر في غضون 3 أيام من بداية الإصابة. في هذه المرحلة، يحدث تقلص الجرح وتكوين الظهارة. في المرحلة الأخيرة من إصلاح الجرح، مرحلة إعادة تشكيل الجرح، لم يعد الجرح مفتوحًا، كما يصبح النسيج الضام، الذي يتم وضعه عادةً بطريقة عشوائية إلى حد ما في مرحلة التكاثر، أكثر انسجامًا مع الضغوط التي يتعرض لها مما ينتج عنه ندبة قوية ومرنة.
قد تستغرق هذه العملية ما يصل إلى عام واحد حتى تكتمل، في حالة عدم وجود علم الأمراض، يكون وقت الشفاء لكبار السن أطول قليلاً من البالغين الأصغر سنًا، ويجب أن تكون جودة الندبة مماثلة بشكل عام (إن لم تكن أفضل) من ندوب البالغين الأصغر سنًا والذي يعتبر مرض مصاحب وقد تؤثر الحالات على معدل التئام الجروح ونوعية النسيج الندبي.
تصنيف الجرح عند كبار السن
بشكل عام، تُصنف الجروح الجلدية المزمنة وفقًا للسبب الأساسي السائد لحدوثها القصور الشرياني، القصور الوريدي، الضغط (الاستلقاء) والاعتلال العصبي (عدم الحساسية). بالنسبة لمريض معين، قد تندرج القرحة في أكثر من فئة تصنيف واحدة، كما تصنف القرحة أيضًا حسب شدتها ويتم استخدام نظامين مختلفين للتصنيف بشكل شائع. التصنيف الأكثر عمومية، المرتبط غالبًا بقرحات الضغط والقصور الوريدي، يعين القرحة إلى واحدة من أربع مراحل تعتمد على عمق القرحة وكذلك صحة الأنسجة المحيطة.
يتم مناقشة الوبائيات والمسببات والعلامات والأعراض السريرية لكل من الأسباب العامة الأربعة للقرحة المزمنة: القصور الشرياني والقصور الوريدي والضغط الناتج عن الضغط والاعتلال العصبي، كما يتم وصف الاختبارات المستخدمة لتحديد المرضى المعرضين للخطر بالإضافة إلى الاختبارات العامة بغض النظر عن السبب الكامن وراء القرحة، فإن نهج العلاج العام يشمل إزالة عوامل الخطر التي تعيق عملية الشفاء الطبيعية وزيادة التئام الجروح الطبيعي والوقاية من تكرار الإصابة، كما يتم تحديد تدخلات العلاج الطبيعي الشائعة لعلاج الجروح الجلدية ومراجعة الأساس المنطقي لاستخدامها ومناقشة أي اعتبارات خاصة عند تطبيق هذه التدخلات من قبل البالغين. الهدف النهائي للتدخل هو إغلاق الجرح بشكل كامل مع ندبة قوية ومرنة.
فحص الجروح
يشمل فحص المريض المصاب بجرح جلدي مزمن تحديد وتقدير العوامل التي تساهم في تطور الجرح و / أو تأخر التئام الجرح بالإضافة إلى الحصول على معلومات موضوعية حول الجرح نفسه، كما يمكن تنظيم أنشطة الفحص في ثلاث فئات واسعة: التاريخ الطبي والاجتماعي، مراجعة النظم الفسيولوجية ذات الصلة، على سبيل المثال، القلب والرئة والأوعية الدموية والعضلات الهيكلية والعصبية العضلية واختبارات وقياسات موضوعية للتكامل، بما في ذلك خصائص الجرح وتقدير العوامل المساهمة في تطور الجرح وتأخر التئام الجروح، مثل قصور الدورة الدموية أو العجز الحسي.
يحدد دليل ممارسة المعالج الفيزيائي الاختبارات والتدابير العامة المطبقة على إدارة العلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من خلل في نظام غلافي ويتأثر أسلوب العلاج بخصائص الجرح، لذلك يجب ملاحظة المظهر العام للجرح. هل الجرح مفتوح أم مغلق؟ إذا كان مفتوحًا، فما لون المنديل؟ هل النسيج الحبيبي واضح؟ هل يبدو الجرح عميداً وخالياً من الأنسجة الميتة والقيح؟ هل يوجد إفرازات من الجرح؟ إذا كانت الإجابة بنعم، فهل الصرف عزيز ورقيق، صديدي وسميك أم دموي؟ ما هو مقدار الصرف هناك؟ يجب أن تؤخذ مزرعة الجرح من أعمق جزء من الجرح وليس فقط من النسيج السطحي.
إذا كان الجرح مغطى فماذا يغطيه؟ هل هي مغطاة بمادة قشرية سميكة؟ الخرشنة ملتصقة بإحكام، مادة سميكة صديدي أو النسيج الحبيبي الصحي؟ يجب إزالة الخبث اللاصق والمواد القيحية والأنسجة الميتة من أجل تقدم عملية التئام الجروح، كما يجب القضاء على عدوى الجرح وفقدان السوائل المفرط يجب أن يكون تحت السيطرة، ما هو حجم وعمق الجرح؟ يمكن تتبع الأبعاد الخارجية للجرح بشكل موثوق عن طريق وضع مادة مثل صفائح الأسيتات الشفافة أو الغلاف البلاستيكي أو فيلم الأشعة السينية المعقم على الجرح وتتبع الخطوط العريضة له.
يمكن بعد ذلك استخدام ورق الرسم البياني لحساب الحجم التقريبي للجرح، كما يمكن تحديد عمق الجرح عن طريق وضع مسبار معقم ذي رأس قطني في الجرح وتسجيل عمق اختراق المسبار ويمكن العثور على مناقشة تفصيلية لإجراءات فحص الجروح في نصوص إدارة الجروح الحديثة للعديد من الأبحاث.
