تدخلات العلاج الطبيعي في تطوير المشي عند الأطفال
يقوم البالغون العاديون بمهمة المشي دون تفكير أو مجهود كبير، إنها عملية يتم تعلمها وإتقانها في نهاية المطاف في مرحلة الطفولة، كما يعد فهم تطور المشي أمرًا بالغ الأهمية لأي طبيب يقوم بإجراء فحوصات عصبية عضلية للأطفال، ولتقدير الاختلافات الطبيعية الدقيقة للنتائج المرضية، يجب أن يكون لدى الطبيب معرفة كاملة بالتطور الطبيعي وفهم علاقتها بالمشي واستخدام نهج منظم.
تنمية مهارات المشي في الطفولة المبكرة
تتميز السنوات القليلة الأولى من الحياة بأسرع نمو في مدى حياة الإنسان. خلال هذه الفترة من نضج الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، يظهر تطور المشية وفقًا لنمط نموذجي للتطور الحركي: المنقار إلى الذيلية والقريب إلى البعيد والحركة الجماعية لعمل محدد وعلى الرغم من وجود تباين في نمو كل طفل، إلا أن بعض العبارات العامة المتعلقة بمعالم التطور مناسبة، كما يعد التحكم في الرأس شرطًا أساسيًا للتمشي الذي يبدأ في التحسن بعمر شهرين، كما لوحظ مزيد من التحسن في التحكم في الرأس في سن 3 أشهر، إلى جانب دمج ردود الفعل البدائية مع التمايل العرضي أثناء الجلوس المدعوم.
من سن 4 إلى 6 أشهر، يتعلم الأطفال الدعم بالعرض متبوعًا بالدحرجة، كما يتم تحقيق التدحرج أولاً من الانبطاح إلى الاستلقاء، يليه الاستلقاء على الظهر وبحلول هذا الوقت، يتم تحقيق الجلوس المستقل عادةً باستخدام دعامة للذراع، بحلول 9 أشهر، حدثت زيادة كبيرة في الحركة مع ظهور زحف البطن والوقوف عن طريق الضغط على اليدين والركبتين، كما تعتبر إنجازات هذه المهارات بالإضافة إلى الجلوس والزحف والسحب إلى الحامل من المتطلبات الأساسية التي يجب على الطفل إتقانها قبل المشي المدعوم والمستقل. التوازن والدعم وهما مهارتان رئيسيتان مطلوبتان للمشي المستقل، تتم ممارستها مع تقدم الطفل نحو المشي المدعوم.
دور المعالج الطبيعي في دعم المشي
في حوالي 8 إلى 10 أشهر من العمر، يبدأ الأطفال في المشي بحمل الأشياء. على سبيل المثال، قد يمسك الطفل بسطح سرير أو طاولة أثناء محاولته المناورة عبر الغرفة. في المتوسط ، يستمر المشي المدعوم أو الإبحار لمدة شهرين مع تنوع كبير، كما تتميز هذه المرحلة باستخدام السلاح للدعم وهي مرحلة انتقالية تسبق المشي المستقل. بالمقارنة مع المشي المستقل، يتميز المشي المدعوم بوقت أطول لدورة المشي وطور أطول للوقوف وتنوع متزايد في الخطوات المتتالية وانخفاض سرعة المشي.
يُلاحظ المعالج متوسط سرعة المشي في المشي المدعوم 39 سم / ثانية، وطول خطوه 44 سم و 65٪ من دورة المشي التي يتم إنفاقها في مرحلة الوقوف وعند المقارنة مع البالغين العاديين، يظهر الأطفال زوايا أكبر لانثناء الورك أثناء المشي، كما يُظهر نمط تمديد الورك تقلبًا متزايدًا وضعف النعومة وانخفاض السعة الإجمالية. هناك أيضًا اختلافات ملحوظة في أنماط الركبة والكاحل بين البالغين والأطفال العاديين أثناء المشي المدعوم، يعد نمط الركبة وسعة الاختلافات في الانثناء أكثر إثارة للإعجاب خلال مرحلة الوقوف.
في المشي المدعوم، لا توجد ضربة واضحة على الكعب، حيث يمكن للطفل أن يلامس الأرض مع الكعب أو القدم المسطحة أو مقدمة القدم (أي المشي على إصبع القدم). هذا على عكس البالغين العاديين، حيث تكون ضربة الكعب متسقة للغاية ويتبعها انثناء أخمصي للكاحل بدلاً من عطف ظهري الكاحل، كما تم الاستشهاد بعدم وجود تمديد كامل للركبة وعطف ظهري الكاحل في مرحلة نهاية التأرجح من الأسباب المحتملة للتقلب في ضربة القدم، كما يتبع ملامسة الأرضية الأولية عطف ظهري للكاحل (استجابة تحميل معدلة) في المشي المدعوم بغض النظر عن أي جزء من القدم يقوم بالاتصال الأولي.
الحد الأقصى من الانثناء الظهري للكاحل وزوايا الانثناء الأخمصي ودرجة الانثناء الظهري للكاحل عند ملامسة الأرض الأولية والحد الأقصى لعطف ظهر الكاحل أثناء مرحلة التأرجح هي أيضًا أكبر في المشي المدعوم مقارنةً بالبالغين. التي تتعارض مع تلك الخاصة بالبالغين تشمل زيادة انثناء الورك وانخفاض تمديد الركبة وزيادة انثناء ظهري الكاحل وانخفاض سرعة المشي وزيادة التقلب وانخفاض النعومة.
المشي المستقل
بعد المشي المدعوم، يتقدم الأطفال إلى المشي المستقل بنمط المشي المبكر وخلال هذه المرحلة، يشار إليهم باسم الأطفال الصغار. هذه فترة انتقالية بين المشي المدعوم ونمط المشي الناضج، وغالبًا ما يكون جمع البيانات باستخدام التحليل الكمي للمشي في هذه الفئة العمرية صعبًا للغاية، لأن هؤلاء الأطفال لا يتبعون تعليمات بسيطة ويظهرون تباينًا كبيرًا من دورة مشية إلى أخرى.
يعد نمط المشية غير المتسق والدعم واسع النطاق وزيادة انثناء الورك وعدم وجود أرجوحة متبادلة للذراع من السمات المميزة للمشي عند الأطفال الصغار. بشكل عام، يكتمل تطوير مهارات المشي بعمر 5 سنوات. في التقدم من المشي المدعوم إلى المشي المستقل، هناك اتجاه نحو تقليل ثني الورك المفرط وزيادة التمدد عند ملامسة الأرضية الأولية ومع ذلك، لا تزال هذه الحركات غير متطابقة مع حركات البالغين.
عند التلامس الأولي مع الأرض، يتم تثبيت المشاة غير المستقلة على الركبة بانثناء أقل ويظهر انثناء الركبة مثل البالغين أثناء التحميل، كما يتم إنشاء انثناء الركبة هذا عند معظم الأطفال بعمر سنتينن لوحظ ملامسة ثابتة للأرضية مع الكعب بعد 22.5 أسبوعًا من بدء المشي وبمتوسط عمر 18.5 شهرًا ويستمر مقدار متغير من المشي على أصابع القدم خلال هذه الفئة العمرية. بعد ذلك، تم تطوير آلية ناضجة للقدم والركبة خلال مرحلة الوقوف والتي تتطور بعد حوالي 27 أسبوعًا من بدء المشي المستقل، بمتوسط عمر يبلغ 19.5 شهرًا.
هناك انخفاض كبير في حركة عطف ظهري الكاحل الزائدة عند ملامسة الأرض الأولية، مقارنةً بتلك التي تظهر في المشي المدعوم. في مشية البالغين الناضجة، تتميز مرحلة التأرجح بانثناء الورك والركبة في البداية، يليها ثني الورك المستمر وتمديد الركبة أثناء التأرجح الأوسط والنهائي، بينما يبدأ الكاحل في الانثناء الظهري أثناء الجناح الأوسط. هذه الحركات ذات الطور المتأرجح موجودة في معظم الأطفال الصغار، مع تعديلات طفيفة حتى يتم تحقيق الحركات الطبيعية للبالغين، عادةً في سن 3 سنوات.
اقترح الباحثون خمسة محددات مهمة للمشي الناضج: مدة المشي وسرعة المشي والإيقاع وطول الخطوة ونسبة امتداد الحوض إلى انتشار الكاحل، حيث توضح مشية الطفل الصغير تغيرات مهمة في كل من هذه المحددات عندما يقترب من النضج في المشي، تزداد مدة المشي بشكل مطرد من 32٪ من دورة المشي في 1 سنة إلى 38٪ في سن 7، كما لوحظت أسرع التغييرات لدى الأطفال قبل سن سنتين ونصف وتزداد سرعة المشي مع تقدم الطفل من المشي الداعم إلى المشي المستقل ومع ذلك، فإن الأطفال غير متسقين في قدرتهم على إدارة سرعة المشي.
مع نضوج المشي المستقل، هناك انخفاض في إيقاعها مع زيادة طول الخطوة مع نتيجة صافية لسرعة المشي بشكل أسرع، كما يحدث الانخفاض الأولي في الإيقاع بين عمر سنة وسنتين، مع انخفاض تدريجي بعد ذلك. لوحظ أن الإيقاع عند 7 سنوات يزيد بنسبة 26 ٪ عن الشخص البالغ العادي، كما يتوقع المرء، يزداد طول الخطوة مع الارتفاع وهذا يؤدي إلى سرعة المشي للأطفال الأطول (والكبار).
يتمثل اتجاه توقيت العضلات خلال سنوات الطفل الصغير في تقصير مدة عمل العضلات أثناء دورة المشي وإنشاء مراحل طبيعية عن طريق تقليل نشاط العضلات غير الضروري، نظرًا للراحة بالإضافة إلى المشكلات الواضحة الأخرى، تمتد أنشطة عضلات الفخذ الرباعية وأوتار الركبة في طفل صغير ولكنها تقترب من التوقيت الطبيعي لمدة عامين. لم يلاحظ أي تغيير في نشاط تخطيط كهربية العضل مع تقدم العمر ومع ذلك، كان هناك تقصير في الوقت الذي كانت فيه الألوية الكبرى نشطة أثناء مرحلة الوقوف. كانت أنشطة أوتار الركبة الإنسي والجانبي مطولة بشكل أساسي، أثناء مرحلة الوقوف، في المشية غير الناضجة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 18 شهرًا، مع ظهور أنماط ناضجة في سن حوالي عامين.
من خلال فهم تطور المشي واستخدام كل من الملاحظة والخبرة الدقيقة، يمكن للمعالج الفيزيائي اكتشاف المشية المرضية في هذه الخلفية المتغيرة، كما يعد فهم تطور المشي الطبيعي، بما في ذلك التغيرات المرتبطة بالعمر، أمرًا بالغ الأهمية لأي معالج يقوم بإجراء فحص عصبي عضلي للأطفال.
