تدخلات العلاج الطبيعي في مراحل إعادة تأهيل القلب
عادة ما يتبع البرنامج الفعلي لإعادة تأهيل القلب بعد احتشاء عضلة القلب تعديل النموذج الكلاسيكي لإعادة تأهيل القلب، يُنظر الآن إلى إعادة تأهيل القلب على أنها مقسمة إلى ثلاث مراحل. المرحلة الأولى هي المرحلة الحادة، وهي فترة البقاء في المستشفى التي تلي احتشاء عضلة القلب مباشرة، والتي تؤدي إلى الخروج من المستشفى وهذا يشمل التعبئة المبكرة.
والمرحلة الثانية هي مرحلة إعادة التأهيل، والتي تبدأ بعد اكتمال الشفاء وتتميز بالتعليم المكثف والتكييف الهوائي لتحقيق النتائج المرجوة من التمرين. المرحلة الثالثة هي المرحلة النهائية، وهي مكرسة للحفاظ على مكاسب التكييف الهوائية التي تحققت في المرحلة الثانية، من خلال برنامج للتمارين الرياضية المنتظمة، يتم تدريس تعديلات عوامل الخطر وإعادة التأكيد عليها في جميع المراحل.
المرحلة الأولى المرحلة الحادة
في النموذج الكلاسيكي لإعادة تأهيل القلب، كانت التعبئة المبكرة نهجًا ثوريًا لمرضى ما بعد الإصابة بالاحتشاء في عصر كان يعتبر فيه 6 أسابيع من الراحة في الفراش معيارًا للرعاية، كما تم تصميم البرنامج الأصلي لنقل الأفراد من الراحة في الفراش إلى صعود مجموعتين من السلالم في 14 يومًا وتحقق البرامج الحديثة هذا الهدف في 3 إلى 5 أيام.
تعكس الزيادة السريعة في التعبئة الآن كلاً من الدافع الحالي لتقليل مدة الإقامة والاعتراف بفوائد التعبئة السريعة، فيما يتعلق بخطوات البرنامج القديم، يتم تشجيع المرضى عمومًا على الجلوس خارج السرير وعلى الكرسي بمجرد الاستقرار الطبي، عادةً في اليوم الأول إلى الثاني (الخطوات من 1 إلى 5)، بحلول اليوم الثاني إلى الثالث، يمكن بدء التنزه لمسافات قصيرة وتكون امتيازات الحمام ممتلئة (الخطوات من 6 إلى 9).
في حوالي اليوم الثالث، يتم تعريف المريض ببرنامج التمارين المنزلية ويتم تشجيع السلالم وزيادة مدة التمشي (الخطوات من 10 إلى 13)، بعد الانتهاء بنجاح من المستوى المنخفض لتصنيف المخاطر في اليوم 4 إلى 5، يكمل المريض تعلم البرنامج المنزلي ويتم تصريفه، كما يجب تقديم البرنامج التعليمي المتعلق بتعديل عوامل الخطر في هذا الوقت، خاصة وأن العديد من المرضى مستعدون للاستماع إلى النصائح في مكوثهم الحاد في المستشفى، هناك تعديل آخر للبرنامج الكلاسيكي هو أنه يتم الآن تقييم معظم المرضى بسرعة لإجراءات إعادة التوعي وغالبًا ما سيبدأون إعادة تأهيلهم بعد قسطرة أو جراحة تحويلية.
مع أو بدون إعادة تكوين الأوعية الدموية، يجب إجراء التعبئة الحادة من خلال مراقبة القلب وتحت إشراف معالج طبيعي أو مهني أو ممرضة، كما يجب أن يظل ارتفاع الموارد البشري مع النشاط في حدود 20 نبضة في الدقيقة من خط الأساس وأن يرتفع ضغط الدم الانقباضي في حدود 20 مم زئبق من خط الأساس، يجب اعتبار أي انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 10 ملم زئبق أو أكثر مثيرًا للقلق وتوقف التمرين. الهدف الرئيسي من برنامج المرحلة الأولى هو تكييف المريض لأداء أنشطة، والتي تقع في نطاق معظم الأنشطة اليومية في المنزل بعد الخروج.
مرحلة إعادة تأهيل المرضى الداخليين
من أجل التمييز بين المرضى الذين لديهم تعافي سريع بعد حدثهم القلبي وبعد إعادة تكوين الأوعية الدموية، فقد تم اقتراح أن القبول في مرفق إعادة التأهيل الحاد أو تحت الحاد قبل الخروج من المنزل يعتبر إعادة تأهيل المرحلة الثانية، يُنظر إلى هذا الآن بشكل أكثر شيوعًا لأن مرضى القلب غالبًا ما يكونون متقدمين في السن أو يعانون من أمراض مصاحبة تجعل التعبئة أكثر صعوبة. في هذه المرحلة، سيهتم العديد من المتخصصين في إعادة التأهيل بهؤلاء المرضى.
غالبًا ما تكون الإرشادات الخاصة بالتمرين هي نفسها بالنسبة لمرضى المرحلة الأولى الصارمة، لكن فترة التعافي تكون أطول وتقتصر شدة التمرين عمومًا على معدل ضربات القلب المستهدف المعروف بأنه آمن، كما يتم تحديد معدل ضربات القلب المستهدف إما خلال فترة إنخفاض في مستوى الانبثاق أو من خلال القيود المعروفة من إعادة تكوين الأوعية التي يتم إجراؤها قبل الخروج إلى وضع إعادة التأهيل.
عادة ما يتم إجراء التمرين على مستوى معدل ضربات قلب بحد أقصى 70٪ تقريبًا أو مستوى. بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، يمثل هذا عمومًا معدل ضربات قلب أقصى يبلغ 130 نبضة في الدقيقة أو خمسة مقاييس متتالية، وبالنسبة للفرد الذي يقل عمره عن 40 عامًا، 140 نبضة في الدقيقة أو سبع نبضات، كما يمكن أيضًا استخدام تصنيف Borg لمقياس الجهد الملحوظ من 7 (مقياس معدل) أو 15 (مقياس قديم) لتحديد أقصى قدر ممكن من التمرين، بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية، يمكن تصميم برامج مراقبة عن كثب.
مرحلة التدريب والتمارين العلاجية
تبدأ مرحلة التدريب في برنامج إعادة تأهيل القلب بعد ظهور أعراض محدودة بمستوى كامل أو الانتهاء من إجراء إعادة تكوين الأوعية الدموية والعودة إلى الأنشطة الكاملة، كما يمكن استخدام الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب من اختبار تمارين القلب لتحديد أقصى مجهود أثناء التدريب الهوائي. بالنسبة للمرضى الذين هم في المجموعة منخفضة الخطورة، فإن البرنامج المصمم لتحقيق 85٪ من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب يعتبر بشكل عام آمنًا. بالنسبة للأفراد المعرضين لخطر أكبر، يمكن تخصيص التمارين الرياضية المستهدفة أقل من المعدل للمرضى الفرديين بناءً على نتائج الفحوصات وسبب التوقف عن التمرين.
بشكل عام، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب أو آلام في الصدر، يتم اختيار انخفاض معدل ضربات القلب. في المرضى الذين يعانون من مخاطر أعلى، يمكن أن يكون معدل ضربات القلب المستهدف من 65٪ إلى 75٪ من الحد الأقصى آمنًا وفعالًا في برنامج التمرين المنتظم والمعدلات المستهدفة التي تصل إلى 60٪ لا يزال بإمكانها تحقيق فائدة تدريبية. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر أعلى، من المناسب مراقبة الأفراد عند كل زيادة في النشاط.
يتكون برنامج تدريب القلب الكلاسيكي من ثلاث جلسات في الأسبوع لمدة 8 أسابيع تقريبًا. لسوء الحظ، قد تؤدي قيود المرافق وتوافر البرنامج والتكلفة في كثير من الأحيان إلى تقييد الوصول. الأمر الأكثر إشكالية هو أن غالبية المرضى المؤهلين لم تتم إحالتهم إلى إعادة تأهيل القلب، حيث يؤدي هذا إلى فقدان محتمل لفعالية العلاج وزيادة محتملة في معدلات الاعتلال والوفاة لدى المرضى. من أجل المساعدة في زيادة الوصول إلى إعادة التأهيل القلبي، تم تطوير برامج إبداعية، بما في ذلك البرامج المنزلية لمرضى منخفضي الخطورة، سواء البرامج المجتمعي والبرامج المنزلية.
إن مفتاح النجاح في البرامج المنزلية هو التأكد من أن المرضى قادرون على إجراء المراقبة الذاتية أثناء برنامج التمرين، تماما كما هو الحال في البرامج الخاضعة للإشراف، يجب أن تبدأ جميع جلسات التمرين بجلسة إطالة، تليها جلسة إحماء وتمرين تدريبي وتنتهي بفترة تهدئة. من المهم أن تتذكر أن فائدة التكييف مرتبطة بخصوصية التدريب وأن التكييف ينطبق على عضلات معينة.
مرحلة صيانة تكييف القلب
على الرغم من أنها تحظى عادةً بأقل قدر من الاهتمام، إلا أن مرحلة صيانة برنامج تكييف القلب هي أهم جزء في البرنامج. إذا توقف المريض عن ممارسة الرياضة، يمكن أن تضيع الفوائد المكتسبة من المرحلة الثانية في غضون أسابيع قليلة. منذ بداية برنامج إعادة تأهيل القلب، يجب التأكيد على أهمية برنامج التمرين المستمر طوال الوقت، من أجل تسهيل الامتثال لممارسة الصيانة، يحتاج البرنامج إلى دمج التمارين الفعلية في نمط حياة المريض. هناك حاجة أيضًا إلى التركيز على تدابير الوقاية الثانوية وكيفية دمج هذه التغييرات في نمط حياة المريض.
وبالنسبة للتمارين ذات المستوى المعتدل، يجب أن يُطلب من المرضى أداء تمارينهم المستمرة بمعدل ضربات القلب المستهدف لمدة 30 دقيقة على الأقل ثلاث مرات في الأسبوع. للتمارين منخفضة المستوى، يحتاج المرضى إلى أداء التمارين خمس مرات في الأسبوع، مراقبة تخطيط القلب ليست ضرورية أثناء مرحلة الصيانة.
