تدخلات العلاج الطبيعي لتحسين وتطوير المهارات الحركية

تدخلات العلاج الطبيعي لتحسين وتطوير المهارات الحركية:

يتم استخدام الخطوات العالية لتقوية مكونات وضعية التأرجح ومساعدة المريض في تطوير إحساس حركي مثبت لمكونات المشي. عندما يتم إحضار الورك أعلى من 90 درجة من الانثناء، يتم تجنيد انعكاس التمديد المتقاطع، مما يسهل إخراج المحرك في تمديد الموقف للطرف السفلي وانثناء الجناح للخط الداعم.

هذا النشاط فعال للغاية في تسهيل مكونات كل من التأرجح (الارتفاع الأمامي للحوض مع ثني الحوض، التقريب والدوران الخارجي، ثني الركبة وانثناء ظهري الكاحل) والوقوف (الحوض الخلفي مع تمديد الورك والاختطاف والدوران الداخلي، تمديد الركبة و الكاحل الأخمصي).

كيف يتم استخدام الخطوة العالية في تطوير المهارات الحركية؟

يقف المريض في وضعية خطوة مع قدم واحدة للجناح ورجله للخلف، نظرًا للتحديات المحتملة التي تواجه تثبيت هذا النشاط، فإنه يكون أكثر أمانًا عند إجرائه في البداية بجانب طاولة العلاج (للدعم) أو داخل القضبان المتوازية، حيث تتم مساعدة المريض (توجيهه) أو مقاومته (تسهيل) من خلال تحريك الوزن للأمام على الطرف الأمامي مع خطوة عالية يتخذها الطرف الخلفي.

كما يجب توجيه الانتباه إلى المحاذاة المناسبة والتحكم في الحالة، يمكن استخدام المقاومة الخاصة على الطرف الديناميكي (المتأرجح) أثناء تحركه إلى وضع خطوة عالية مع تحريك الورك إلى ما بعد 90 درجة من الانثناء لتسهيل استجابة التمديد المتقاطع ويتم التركيز على ضغط الحوض على طرف الموقف والارتفاع الأمامي للحوض على الطرف الديناميكي.

يتم استخدام المقاومة المناسبة للمفصل و الطرف السفلي على جانب التأرجح بينما يتم تطبيق التقريب من خلال الحوض و والوزن على جانب الوقفة، يمكن أيضاً استخدام وضعية الخطوة العالية الاستاتيكية للتأكيد على كل عنصر من عناصر المشية لأنها تتحدى القوة والقدرة على التحمل والعضلات بينما توفر للمريض مدخلات حركية متزايدة وتحفيز الجسم.

يمكن تطبيق المقاومة الخفيفة التيسيرية على الحوض على طرف الوقفة أثناء تحول الوزن إلى الأمام من الوضع الأوسط إلى الموقف النهائي للتأكيد بشكل أكبر على نقل الوزن وقبول الوزن جنبًا إلى جنب مع انخفاض الحوض الخلفي وتمديد الورك والتحكم في الركبة.

يمكن استخدام الاختلافات في موقع الملامسات اليدوية وكمية واتجاه المقاومة لتوفير تركيز متزايد على مكون معين من المشية. كما تتضمن الملامسات اليدوية تطبيق مقاومة الارتفاع الأمامي العلوي وانثناء خط الوزن على الجانب الديناميكي والتقريب من خلال انخفاض الحوض الخلفي وامتداد الوزن على جانب الموقف، تكون مواضع اليد على الجانب العلوي والأمامي قليلاً مع ساعدي المعالج بما يتماشى مع منطقة الحوض (أي بما يتماشى مع كعب المريض).

التدخلات عن طريق المشي إلى الأمام والخلف:

يتدرب المريض على المشي للأمام والخلف كخطوة عالية من المشي، كما يركز المعالج على التوقيت والتسلسل التقريبي بدءًا من رفع الأثقال للأمام وقطريًا أو للخلف وقطريًا مع قبول الوزن على طرف الموقف، كما تتكرر الحركات للسماح بتسلسل حركة مستمر يمكن استخدام جهات الاتصال اليدوية لتوجيه الحركات وتسهيل العناصر المفقودة.

على سبيل المثال، في وجود حوض مرتفعي ومنسحب (مشكلة موجودة لدى العديد من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية والتشنج الجليدي)، يمكن للمعالج تسهيل رفع الحوض الأمامي أثناء التأرجح عن طريق وضع اليدين على الجانب الجانبي والعلوي والأمامي قليلاً من الحوض. للتقدم إلى الوراء، يمكن وضع يد المكبس فوق عضلات الألوية والفخذ الخلفي لتسهيل تمدد الورك.

يمكن استخدام التقريب عبر الحوض لتسهيل قبول الوزن على الطرف العلوي، يساعد هذا أيضًا على منع الركبة على حافة الاستانسل من التمدد المفرط. للتقدم إلى الأمام، يمكن للمعالج أن يقوم بما يلي: “التحول للأمام والخطوة” والتقدم للخلف، “التحول للخلف والخطوة”.

التدخلات عن طريق مقاومة التقدم:

التقدم المقاوم هو تقنية مثالية لتسهيل حركة الجذع، الحوض، حيث يتم وضع المعالج إما أمام أو خلف المريض، بينما يتحرك المريض للأمام، يتحرك المعالج الموجود في المقدمة في صورة معكوسة لحركات المريض. يوفر المعالج مقاومة ثابتة ومناسبة للتقدم إلى الأمام عن طريق وضع كلتا يديه على الجانب الجانبي، العلوي والأمامي قليلاً من الحوض بشكل ثنائي.

يجب محاذاة ساعدي المعالج مع حركة الارتفاع الأمامي المائلة للحوض بحيث يتم تطبيق المقاومة بشكل صحيح لتسهيل رفع الحوض الأمامي للحصول على ثني الورك، إذا أصبح الساعدان أكثر توازيًا مع الأرض، فإن المقاومة ستعزز استجابة انثناء الجذع غير المرغوب فيها لا تؤدي إلى المشي الفعال. كما يجب استخدام نفس المقاومة إذا قاومت تقدم المريض للأمام من الخلف، يجب أن تكون المقاومة مناسبة (تيسيرية) لتشجيع التوقيت المناسب لحركات الحوض.

يمكن تطبيق التقريب لأسفل من خلال الجزء العلوي من الحوض لتحفيز استجابات الاستقرار حيث يتم قبول الوزن على طرف الوقوف، كما يمكن إضافة امتداد سريع لأوعية الحوض الأمامية حسب الحاجة لتسهيل بدء حركة الحوض على الطرف المتأرجح. وضع بديل للمقاومة على الحوض والكتف المقابل تسهل للخروج من الجذع، يمكن تسهيل التوقيت العام باستخدام التوجيه اللفظي المناسبة.

التدخلات عن طريق تجديل القدم:

يبدأ المريض في وضع مريح مع وضع المعالج في جانب اتجاه الحركة، يتم تطبيق التقريب من خلال الموقف حيث يأخذ المريض خطوة جانبية وينقل وزنه على الطرف المعاكس ثم عبر الخطوات المتقاطعة لأعلى وعبر أمام، يتأثر خط الوزن في الانثناء، التقريب، الدوران الخارجي، التيسير العصبي العضلي التحسسي. تتكرر الحركات للسماح بتسلسل حركة مستمر. التضفير هو تسلسل منسق للغاية يصعب على العديد من المرضى تعلمه.

يمكن للمعالج تسهيل التعلم من خلال الوقوف أمام المريض ونمذجة الخطوات المطلوبة. في البداية، قد يحتاج المريض إلى دعم اللمس الخفيف لكلتا يديه في وضع النبات المعدل (الوقوف المدعوم)، يمكن استخدام طاولة المعالجة أو السطح الخارجي للقضبان المتوازية (أو القضبان المتوازية البيضاوية) أو الجدار كسطح الدعم.

بدلاً من ذلك، يمكن توفير دعم اللمس الخفيف من خلال جعل المعالج يضع كلتا يديه مباشرة في المقدمة، مع ثني المرفقين والساعدين وجعل المريض يضع يديه برفق فوق يدي المعالج. ويمكن أيضًا أن يوفر المسند الخشبي الذي يتم تثبيته أفقيًا بواسطة كل من المدافع والمريض. في هذه الأنشطة، يواجه المريض والمعالج بعضهما البعض ويتحركان في انسجام تام، حيث يجب أن تكون الإشارات اللفظية في توقيت جيد لضمان استمرار تسلسل الحركة وتشمل “اخرج إلى الجانب الآن تصعد واعبر،اخرج إلى الجانب الآن خطوة إلى الوراء.

صعود وهبوط السلالم:

يتضمن صعود السلالم نمط خطوة فوق خطوة، حيث ينقل المريض وزنه إلى طرف الوقفة ويرفع الحافة الديناميكية لأعلى وعلى السلم، كما ينتقل الوزن بعد ذلك إلى الطرف حيث يمتد الجسم ويحركه إلى أعلى وإلى أسفل. تعمل عضلات الفخذ ونشاط الألوية على رفع الجسم، كما إن الجمع بين الحركة التبادلية لارتفاع الحوض الأمامي على الجانب الديناميكي والضغط الخلفي للحوض على جانب الموقف مفيد في رفع المستوى العلوي إلى الخطوة. عادة ما تكون هناك حاجة إلى دعم الأطراف العلوية باستخدام الدرابزين أثناء التدريب المبكر لتسلق الدرج لتثبيت الجسم.

لا ينبغي السماح للمريض باستخدام الدرابزين لسحب الجسم لأعلى الدرج ويجب أن يكون التقدم من دعم اللمس الخفيف إلى عدم وجود دعم طرف علوي، كما يمكن استخدام المساعدة أو المقاومة مع وضع أيدي المعالج على الجانب الجانبي والعلوي والأمامي قليلاً للحوض كما يحدث أثناء المقاومة. تشمل الإشارات اللفظية “تبديل الوزن بالتناوب فوق ساق واحدة والصعود مع الأخرى.

يتضمن السلالم الهابطة نقلًا مشابهًا للوزن إلى طرف الموقف مع شد غريب الأطوار مصاحب للورك ومطاط الركبة لخفض الجسم إلى الخطوة التالية. لاحظ أن الحركة الفعالة والتحكم في حركة الموضع المنخفض للحوض الأمامي على العناصر الجانبية التنازلية الرئيسية لخفض الاهتزاز بشكل آمن وفعال دون تعويضات مثل إسقاط الحوض أو ثني الركبة المفرط على الموقف أو التحكم في التجعيد في الوزن الهابط، حيث ينتقل الوزن بعد ذلك إلى هذا الطرف لأنه يمتد ويقبل الوزن.

يقوم المريض بعد ذلك بنقل الوزن إلى الأمام فوق الطرف المتدرج ويجب على المعالج أن يلاحظ ويمنع الانثناء أو التمدد المفرط في الجذع، يتم تكرار التسلسل للسماح بإكمال مجموعة من الخطوات. كما قد يتضمن التدريب المبكر على السلالم الهابطة أيضًا استخدام الدرابزين، مع تقدم من دعم اللمس الخفيف إلى عدم وجود دعم من الطرف العلوي، كما تشمل الإشارات اللفظية “تبديل الوزن بالتناوب على ساق واحدة وتنحي مع الأخرى.