تدخلات العلاج الوظيفي في الصحة النفسية

المبادئ الأساسية لتدخلات العلاج الوظيفي:

تتضمن المبادئ أو المكونات الأساسية لعملية العلاج المهني الخاصة بممارسة الصحة العقلية ما يلي: العلاقة مع المريض، النشاط، البيئة.

المبادئ العامة لتدخلات العلاج الوظيفي:

لا تعتبر عناصر ومكونات عملية العلاج الجراحي كيانات متميزة، بل هي تفاعلية ومتداخلة أثناء علاج الأفراد في بيئة الصحة العقلية، حيث يركز العلاج المهني على الوظيفة، تبدأ عملية تقديم خدمة العلاج الوظيفي من خلال تقييم الاحتياجات المهنية للمريض والمشاكل والاهتمامات، كما يتم تعريف المشاكل على أنها مشاكل أو مخاطر في الأداء المهني. أثناء التدخل، يبقى التركيز على الوظيفة، والجهود موجهة نحو تعزيز المشاركة المحسنة في المهن المختلفة.
يتم استخدام مجموعة متنوعة من الأنشطة العلاجية في التدخل، بما في ذلك الانخراط في المهن الفعلية وأنشطة الحياة اليومية. كما يتم فهم المريض كإنسان مهني يعتبر الوصول والمشاركة في الأنشطة الهادفة والمنتجة أمرًا أساسيًا للصحة والرفاهية. يعتبر تدخل العلاج الوظيفي علاقة علاجية تعاونية بين المريض والمعالج الوظيفي ومساعد العلاج الوظيفي.

العلاج المهني في الصحة النفسية:

• يبدأ بدء خدمات العلاج المهني بالإحالة واكتشاف الحالة:
  1- الإحالة: هي الطريقة التقليدية لبدء عملية العلاج الوظيفي. في هذه العملية عادة ما يقوم الطبيب (الطبيب النفسي) بإحالة المريض إلى المعالج الوظيفي للصحة العقلية للتقييم والعلاج (هذا الاتجاه ضروري للأطراف الثالثة الدافعة ولسداد التأمين الصحي).
  2- اكتشاف الحالة: نظرًا لأن عملية العلاج الوظيفي اكتسبت نوعًا من الاستقلالية عن الطب، يبحث العلاج المهني بنشاط عن الحالات. كما اقترن هذا الاتجاه بزيادة مشاركة المستهلك ونشاط المريض، حيث يبدأ المريض الإحالة الذاتية إلى خدمات العلاج الوظيفي(عادة ما يكون هذا الاتجاه مدفوعًا ذاتيًا).
  
• تحديد الخدمات المطلوبة:
  1- احتياجات المريض وتحديد ما إذا كان المريض سيستفيد من تدخل العلاج الوظيفي.
  2- يتم تحقيق ذلك من خلال مراجعة تاريخ المريض ومراجعة المخطط والمقابلة وتقييم المريض والطرق الأخرى لجمع البيانات.
  3- خلال عملية جمع البيانات وعملية التقييم، كما يقوم المعالج المهني بتحديد نقاط القوة والعجز لدى المريض.
  
• العلاقة بين المعالج والمريض:
  1- الاستخدام العلاجي للذات. حيث ينصب التركيز على الذات ومهارات المعالجين المهنيين.
  2- تطوير علاقة الثقة.
  3- تشمل أبعاد العلاقة العلاجية: المحتوى والشكل والتوافر والقوة والتماثل والإعداد وخصائص الشخص.
  
• علاقة المعالج مع المريض محددة من حيث:
  1- العهد القديم والاستخدام الواعي للذات كأداة.
  2- مهارات الاتصال في العلاج الوظيفي.
  3- التحديات التي تثيرها المواقف والصفات الشخصية لدى المريض.
  4- فهم عالم المريض ومعنى المعاني التي ينقلها المريض للمعالج.
  
• لا ينبغي أن تركز خدمات العلاج الوظيفي على الاستخدام العلاجي للذات فحسب، بل يجب أن تركز أيضًا على الأنشطة بالإضافة إلى بيئة المريض.
  
• يجب أن يفهم أخصائي العلاج الوظيفي معاني المرضى في عالمهم للتفاعل.
  

تدخلات العلاج الوظيفي:

• الانخراط والمشاركة في المهنة تحدث ضمن البيئة الاجتماعية والمادية الواقعة في السياق.
  
• البيئة:
  1- تشير البيئة المادية إلى البيئة الطبيعية (مثل التضاريس الجغرافية والنباتات) والمبنية (مثل المباني والأثاث) التي تحدث فيها مهن الحياة اليومية.
  2- تتكون البيئة الاجتماعية من وجود وعلاقات وتوقعات الأشخاص والمجموعات والسكان الذين يتصل بهم المرضى(على سبيل المثال، التوافر والتوقعات من الأفراد المهمين، مثل الزوج والأصدقاء ومقدمي الرعاية).
  

عملية التقييم وقياس الناتج:

المرحلة 1: التقييم المبدئي:

• طريقة تحديد المشكلة المطلوب معالجتها أو تحديد الهدف المراد تحقيقه.
  
• يتضمن جمع وتنظيم المعلومات عن الشخص من مجموعة متنوعة من المصادر من أجل تحديد التحديات التي يواجهونها وتحديد الأهداف للنتيجة وتخطيط التدخلات بشكل فعال.
  
• قد لا يتم إجراؤها بنفس التسلسل مع كل شخص.
  
• تتشكل عملية التقييم من خلال الاحتياجات والرغبات الفردية وسياق التدخل والقيود الأخرى.
  
• يمكن أن تكون التقييمات الأولية مفيدة أيضًا للحكم على ما إذا كان الشخص سيستفيد من تدخل العلاج الوظيفي وبناء العلاقات أم لا.
  

المرحلة الثانية: التقييم المستمر:

• لرصد التغيير والتقدم، التقييم والتقدم مستمران، كما يمكّن هذا المعالج، من العمل بشكل تعاوني لتحديد ما إذا كان يتم تلبية احتياجات الشخص أو الحصول على مزيد من المعلومات المحددة أو تعديل التدخلات أو مراجعة النتائج المخطط لها.
  
• يعتمد تكرار هذه التقييمات على نوع الخدمة والمدة المتوقعة للتدخل.
  

يمكن أن تشمل المراجعات:

• “فحص حاسة” قد يكون موجز للتدخل والتقدم نحو الأهداف، كما يجب أن يتم ذلك في كل جلسة للتأكد من أن العلاج يسير بشكل فعال كما هو مخطط له.
  
• بمجرد تنفيذ التدخل، يقوم المعالج مرة أخرى بتقييم مهارات الفرد والتأثير على المهام والأنشطة، وأخيرًا، ما إذا كان هذا يعني أن الفرد أصبح الآن قادرًا بشكل أفضل على أداء مجموعة المهن المعتادة (أو المهن المطلوبة).
  
• المراجعة المستمرة، والتي قد تتضمن أنشطة مثل: الملاحظة والمناقشة، الإكمال المنتظم للأدوات مثل اليوميات أو جداول ليكرت، وتكرار التقييمات الموحدة أو غير الموحدة السابقة.
  

المرحلة 3: التقييم النهائي ومراجعة النتائج:

هذا يحدث في نهاية التدخل، كما يمكن استخدامه من أجل:

• قياس مقابل متطلبات حياة الفرد لإثبات ما إذا كانت أهداف النتائج قد تحققت.
  
• تقديم صورة للمشاكل المتبقية.
  
• خطة للتصريف والمتابعة المناسبة.
  
• تحديد أسباب عدم إمكانية حدوث مزيد من التقدم.
  

طرق التقييم:

• يستخدم العلاج الوظيفي مجموعة واسعة من طرق وأدوات التقييم، من المقابلات إلى بطاريات التقييم. كما أن بعضها عبارة عن طرق تقييم مستخدمة على نطاق واسع من قبل مختلف المهنيين في فريق متعدد التخصصات: مراجعة السجلات والمقابلات والملاحظات وتقارير الوكيل والزيارات المنزلية (البيئية).
  
• تحليل وظيفي: استخدام مقياس الأداء المهني الكندي، استبيان مايرز لنمط الحياة 2 أو 3، التقييم الذاتي المهني.
  
• تحقق من قوائم مراجعة النشاط.
  
• مقاييس الأداء.
  
• الاستبيانات التي تركز على المهنة أو النشاط.
  
• طرق الإسقاط الفعالة.
  

قياس النتائج:

• يتضمن قياس النتيجة تقييم طبيعة ودرجة التغيير الناجم عن التدخل أو إلى أي مدى تم الوصول إلى الهدف أو تحقيق النتيجة.
  
• يتم قياس التغيير بمقارنة نتائج التقييم قبل وبعد التدخل، الفرق بين النتيجتين هو مقدار التغيير الذي حدث.
  
• قياس النتائج مرتبط بتطوير قاعدة أدلة موثوقة للتدخلات وفعاليتها.
  
• يرتبط قياس النتائج بتطوير قاعدة أدلة موثوقة للتدخلات وفعاليتها.
  
• تشمل فوائد قياس النتائج ما يلي:
  1- تقييم آثار تدخلات العلاج الوظيفي.
  2- مظاهرة التقدم.
  3- تعديل خطط التدخل لمزيد من المعنى.
  4- القضاء على التبذير أو الاستراتيجيات غير الفعالة.
  5- التخطيط لتطوير الخدمات المستقبلية.
  6- التنبؤ بآثار التدخل في المستقبل.
  7- تقديم أدلة لدعم الممارسة.
  

أنواع مقاييس النتائج:

• مقاييس النتائج الفردية: قارن أداء الشخص بعد التدخل مع كيفية أدائه قبل التدخل، بدلاً من الحكم على الأداء مقابل معيار.
  
• مقاييس النتائج الموحدة.
  
• مقاييس النتائج التي يبلغ عنها المريض: من المهم قياس فعالية الرعاية من منظور الفرد.
  
• مقاييس تجربة المريض المبلغ عنها: يركز هذا النوع على تجربة الشخص للرعاية أو الخدمة التي تلقوها، ويتكون من رأي شخصي، كما يتم الإبلاغ عنه غالبًا عبر الاستبيانات ومقاييس المقارنة (شفهيًا أو كتابيًا). بدلاً من قياس التغيير أو التحسن في الأعراض أو الوظيفة أو الصحة العامة ونوعية الحياة.
  
• مقاييس النتائج المُبلغ عنها من قِبل الطبيب / المُصنَّف: في العلاج المهني، هذه هي المقاييس التي يتم تصنيفها والإبلاغ عنها من قبل المعالج المهني أو العلاج المهني الداعم.
  

التخطيط وتنفيذ التدخلات:

تحديد الأولويات وأهداف التفاوض:

يتفاوض اخصائي العلاج الوظيفي مع مستخدم الخدمة لتحديد المشاكل التي يرون أنها الأكثر أهمية. كما قد يتجنب مستخدم الخدمة مناطق في حياته يشعر أنها صعبة للغاية أو صعبة المواجهة. باستخدام العلاقة التي بنوها مع مستخدم الخدمة والمعرفة حول ماضيهم وقضاياهم الحالية، يمكن لـ للمعالج استخدام مهارات الاتصال الحازمة لدعم مستخدم الخدمة لتحديد أولويات القضايا العملية التي تواجهها. في المراحل الأولى من العلاج، قد يكون من الصعب على مستخدم الخدمة التركيز على جميع مشاكلهم.

يدعم أخصائي العلاج الوظيفي الأفراد للتركيز ويسهل تفكيرهم من خلال:

• سؤال مستخدم الخدمة ما هو المهم بالنسبة لهم.
  
• متابعة المزيد من استكشاف كيفية تأثير كل مشكلة على حياتهم اليومية.
  
• معرفة ما قد تراه أسرهم وأصدقائهم على أنه المشاكل الرئيسية.
  
• معرفة ما من شأنه أن يجعل وضعهم الحالي أكثر إيجابية وأسهل للعمل في الداخل وأقل إجهادًا.
  
• يستخدم المعالج مهارات لحل المشكلات والتفكير الإبداعي لدعم المريض في تقسيم المشكلات إلى مشاكل أصغر وأكثر قابلية للإدارة للتركيز عليها في البداية.
  
• يشجع المعالج المريض على التركيز على مهاراته ونقاط قوته وإنجازاته لإجراء تقييم متوازن لقدراته ومشاكله.
  
• يحتاج المعالج إلى دعم الفرد من أجل:
  1- التفاوض على أهداف واقعية والتي ستحقق النتائج المرجوة من التدخل.
  2- التركيز على أهداف التعافي.
  3- وضع صورة دقيقة عن أدائهم المهني.
  

تحديد الأهداف:

• الهدف هو بيان مكتوب أو منطوق حول إنجازات أو خطط أو مهام معينة سيتم تحقيقها في المستقبل.
  
• يمكّن تحديد الأهداف للمريض من الانتقال من الأفكار الغامضة لما يريده إلى أهداف أكثر واقعية من أجل إدارة مشكلة أو حاجة أو رغبة بشكل فعال.
  
• يمكن أن يتحدى المعالج الافتقار إلى البصيرة أو الأهداف غير الواقعية مع التركيز على الأهداف القابلة للتحقيق وتعزيز النتيجة الإيجابية التي يمكن تحقيقها.
  
• يحتاج المعالج إلى التأكد من أن الأهداف لا تبالغ في تقدير إمكانات الفرد (الإحباط) أو تقلل من شأن الفرد (سيحد من إمكانية تطوير المهارات).
  
• توفر الأهداف التي تتسم بالتحدي والتي يمكن تحقيقها لمستخدم الخدمة الفرصة لتطوير المهارات على مستوى أداء أعلى.
  

أهداف التوثيق:

• تتم كتابة الأهداف مع المريض لتوجيه العملية العلاجية.
  
• تتم كتابة الأهداف بلغة خالية من المصطلحات، باستخدام لغة المريض، حتى يتمكنوا من فهم الغرض من التدخلات العلاجية.
  
• يتم تحديد الأهداف وفقًا لما يمكن تحقيقه من تدخلات علاجية في الوقت المتاح.
  
• غالبًا ما تُستخدم صيغة SMART، أي محددة وقابلة للقياس ويمكن تحقيقها أو قابلة للتحقيق وذات صلة أو واقعية وفي الوقت المناسب، لتوثيق الأهداف.