تدريب المشي على الأسطح لمستخدمي الطرف الاصطناعي
للتكيف مع المتطلبات البيئية والوفاء بها، يجب أن يكون الفرد الذي لديه طرف اصطناعي قادرًا على ضبط طول خطوته وإيقاعها أثناء التنقل استجابة للظروف البيئية أو الظروف اليومية، كما قد يبدأ برنامج العلاج الطبيعي بفرص التدريب حتى يتمكن الشخص من تحقيق إيقاع طبيعي، قد يتقدم بعد ذلك إلى الأنشطة التي تتطلب إيقاعًا متزايدًا أو منخفضًا وحركات مشية انتقالية، مثل التجاوز والالتفاف والمشي للخلف.
يمكن ممارسة هذه المهارات في البداية في العيادة مع الحد الأدنى من المتطلبات البيئية، كما يمكن أن تتقدم إلى المواقف التي تمثل فيها البيئة تحديًا، مثل عبور الطريق في الوقت المناسب أو الصعود والنزول من المصعد أو السلم المتحرك أو المشي عبر ممر مزدحم في متجر مزدحم أو المشي إلى مقعد في المنتصف من ممر في قاعة أو مسرح، كما يتطلب التمشي المجتمعي الناجح أيضًا إدارة العديد من الأسطح الأرضية المختلفة، بما في ذلك الخطوات والقيود والمنحدرات والتضاريس المتنوعة، عند توفير فرص الممارسة العلاجية لشخص جديد على استخدام الأطراف الاصطناعية، يأخذ المعالج في الاعتبار المتغيرات الخارجية الهامة التالية:
- مستوى المساعدة المطلوبة لأداء آمن.
- المتطلبات البيئية المحددة، مثل عمق أو ارتفاع الدرجات والأرصفة أو درجة منحدر المنحدر.
- الحاجة إلى جهاز مساعد أو درابزين.
- الأسلوب الأمثل لأداء المهمة بأمان.
- القدرة على فرض نشاط إضافي أثناء المشي أو التحرك في البيئة.
أهداف العلاج
قد يكون الهدف الأولي هو تقليل مستوى المساعدة على هذه الأسطح البديلة، حيث يمكن تحقيق ذلك من خلال تبسيط واحد أو أكثر من المتغيرات الأخرى للمهمة، مثل تقليل عمق الخطوة أو الرصيف والسماح باستخدام سكة متينة مقابل العكاز أو العصا أو السماح للطرف الصوتي بالقيادة أو تهيمن على المهمة.
ومع تحسن المهارة، تزداد متطلبات المهمة، كما يتم تطوير المهارات المبكرة في تسلق السلالم بشكل عام في نمط خطوة إلى مشية حيث يقود الطرف السليم إلى الصعود ويؤدي الطرف الاصطناعي إلى الهبوط، كما قد تتطلب أنشطة التدريب المتقدمة على المشي بدلاً من ذلك من المريض استخدام الطرف الاصطناعي أولاً أثناء الصعود والطرف السليم أولاً أثناء النزول، هذه المهارات ضرورية إذا كان المريض يريد إتقان نمط الخطوة فوق الخطوة لصعود ونزول السلالم.
يسمح وضع مقدمة القدم الاصطناعية بعيدًا عن درجة نزول السلم بالتدرج بالتقدم للأمام للساق الاصطناعية ومحاكاة عطف ظهري الكاحل المطلوب لخفض الجسم إلى الخطوة التالية. وفي الأشخاص الذين يعانون من بتر عبر الفخذ باستخدام ركبة يتم التحكم فيها بواسطة معالج دقيق أو بعض الضغط الهوائي والهيدروليكين كما قد يكون نزول السلالم أو الحواجز خطوة بخطوة ممكنًا لأن آلية السيرفوم في الركبة تحاكي انثناء الركبة المتحكم فيه بشكل غريب.
تعد إدارة المنحدرات أمرًا صعبًا للأشخاص الذين يعانون من البتر عن طريق القصبة وعن طريق الفخذ. في كلتا الحالتين، فإن الصلابة النسبية للكاحل التي لن تسمح بعطف ظهري وظيفي بالكامل أو انثناء أخمصي تخلق نقصًا في القدرة على التكيف مع سطح المنحدر. وفي الشخص الذي لديه طرف صناعي عبر الفخذ، يؤدي فقدان مفصل الركبة والتحكم المصاحب للعضلات الرباعية إلى تفاقم التحدي، كما يتنقل معظم الأشخاص الذين لديهم بدلة عبر الفخذ في المنحدرات باستخدام إحدى الطريقتين (أو مزيج من الطريقتين).
سيقومون إما بتقصير طول خطوة الطرف المصاب للمساعدة في تعويض نقص تقلص العضلة الرباعية الرؤوس وقابلية الحركة والاستمرار في نمط خطوة إلى خطوة غير متماثل أو سوف يتحولون جزئيًا إلى الجانب ويستخدمون نمطًا جانبيًا يؤدي إلى ارتفاع الطرف غير المتورط والأطراف الصناعية تنخفض.
ومن خلال إعادة توجيه محور الدوران لحركة الركبة بهذه الطريقة، يكون هناك خطر أقل من أن يؤثر المنحدر بشكل مباشر على موضع الركبة أو ثباتها، كما يتم تحديد الطريقة المستخدمة بشكل عام حسب تفضيل المريض ودرجة المنحدر، كما هو الحال في نزول الدرج، إذا كان لدى الشخص ركبة يتم التحكم فيها بواسطة معالج دقيق، فإن الأسطح المائلة تتم إدارتها بسهولة أكبر عن طريق التحكم في الركبة بالكمبيوتر وخاصة عند النزول.
أهداف التدريب على جهاز المشي
أصبح التدريب على جهاز المشي آلية شائعة للتدريب على المشي في العديد من عيادات العلاج الطبيعي سواء مع أو بدون دعم جزئي لوزن الجسم. على الرغم من أن التدريب على جهاز المشي لدعم وزن الجسم الجزئي لم يتم دراسته مع هؤلاء السكان، فقد تمت مقارنة التدريب على جهاز المشي بالتدريب على المشي فوق الأرض، كما تم إثبات سرعة المشية المريحة التي يتم اختيارها ذاتيًا على جهاز المشي على أنها أبطأ بشكل ملحوظ من المشي فوق الأرض بنفس تكلفة الطاقة، مما يشير إلى تكلفة طاقة أعلى للمشي على جهاز المشي مقارنةً بالسير فوق الأرض.
وتشير سلسلة حالات صغيرة إلى أنه يمكن تغيير استراتيجيات الحركة أثناء المشي على جهاز المشي مقارنةً بالمشي فوق الأرض، إذا كان سيتم استخدام جهاز المشي في التدريب، فقد تكون هذه الاعتبارات مهمة، كما هو الحال بالنسبة لتقنيات السلامة والحماية.
الهدف النهائي هو توفير ذخيرة من الاستراتيجيات للفرد للاختيار من بينها للاستجابة للمطالب البيئية. على سبيل المثال، عند عبور الشارع، من المثالي أن يصعد المرء إلى الرصيف دون تعطيل إيقاع المشي، حتى لو كان هذا يعني القيادة مع القدم الاصطناعية، يمكن أن يتحدى السطح غير المتوقع للتضاريس غير المستوية التي يتم مواجهتها أثناء المشي عبر العشب الاستجابات الوضعية بشكل كبير إذا لم يتم استخدام أي جهاز مساعد.
تعد نزهة المجتمع الخاضعة للإشراف استراتيجية ممتازة لمعالجة أهداف التمشي عالية المستوى وتحقيقها، أظهر الباحثون أنه عندما واجه المستخدمون الاصطناعيون عبر الجذع تحدي التضاريس الوعرة مقابل الأسطح الملساء، زادت سرعة تأرجح الذراع (من المفترض أن تساعد في التوازن) وانخفضت سرعة المشي بشكل طفيف ولكن لم يتم تغيير معلمات المشي الأخرى بشكل كبير.
كما خلص الباحثون إلى أن التدريب المحدد على بدء المشي الاصطناعي والإنهاء وعبور العوائق وإدارة الميل والانحدار يجب أن يكون مكونًا هادفًا في نظام إعادة التأهيل، حيث تختلف استراتيجيات الحركة لهذه المهام الوظيفية عن تلك الخاصة بالأفراد الأصحاء ومعالجة هذه المهام في إعادة التأهيل من المحتمل أن تؤثر على السلامة والثقة.
يؤدي تراكب الأنشطة الوظيفية على المشي أثناء العلاج العلاجي إلى إعداد المرضى لمواجهة تحديات العالم الحقيقي اليومية التي من المؤكد أنهم سيواجهونها، قد تكون مجموعة المهام الوظيفية التي يمارسها المريض مدفوعة بأهداف محددة للمريض، كما يعد التمشي الآمن أثناء حمل أشياء بأوزان وأحجام مختلفة مهارة وظيفية مهمة ونشاط مناسب للتدريب.
وقد يكون الهدف المحدد للفرد هو حمل سلة غسيل كاملة أسفل القاعة أو فنجان من القهوة الساخنة من المطبخ إلى غرفة المعيشة، عندما يصبح الأفراد مستخدمين للأطراف الاصطناعية وظيفيين، فإن المهام المنزلية وأنشطة أوقات الفراغ أو العمل قد توجه احتياجاتهم العلاجية، كما يعد التمشي الآمن أثناء ممارسة المزيد من المهارات الحاذقة، مثل استخدام الهاتف المحمول أو الرسائل النصية، هدفًا آخر محتمل للمريض.
