عند الإصابة بالتهاب الفقرات التصلبي قد يصاب المرضى بالحد من حركة العمود الفقري، وفقدان قعس الفقرات القطنية والفقرات العنقية وتشوهات الحدبة في العمود الفقري، يرجع هذا الحد من الحركة في البداية إلى الالتهاب المحوري والتشنج العضلي، ولكنه بمرور الوقت عن طريق تعظم الهياكل والأربطة والعضلات وفي نهاية المطاف يؤدي الى خلل المفاصل العجزية الحرقفية.
تشخيص التهاب الفقرات التصلبي
يبدأ الطبيب عادةً بالاطلاع على تاريخ المريض الطبي وإجراء فحص بدني شامل، تشمل الاختبارات والإجراءات التي يمكن استخدامها لتشخيص التهاب الفقرات التصلبي ما يلي:
- اختبارات الدم، لتحديد حالة التهاب الفقرات التصلبي وقياس علامات التهاب المفاصل الفقرية.
- دراسات التصوير بجميع أنواعها، للبحث عن دليل على التهاب الفقرات التصلبي واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراض المريض، يختلف النوع المحدد لدراسة التصوير مثل التصوير بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي تبعًا لأعراض المريض، لا يزال سبب تطور حالة التهاب الفقرات التصلبي لبعض الأشخاص أمرًا غامضًا، يحمل 80٪ إلى 95٪ ممن لديهم التهاب الفقرات التصلبي جين HLA-B27 في أي مكان، ولكن معظم الأشخاص الذين لديهم الجين لا يصابون بالتهاب المفاصل أبدًا، على الرغم من أن التهاب الفقرات التصلبي قد يجعل المصاب أكثر عرضة للإصابة بـالتهاب المفاصل والأمراض ذات الصلة، إلا أنه يحتاج إلى محفز لبدء الإصابة.
- يتم التحقيق في العديد من المحفزات المحتملة لالتهاب الفقرات التصلبي، بما في ذلك الضغط الميكانيكي على الظهر، على الرغم من عدم العثور على رابط واضح حتى الآن، من الممكن أيضًا أن يكون العامل المحرض هو dysbiosis وهو خلل في الميكروبات الطبيعية في القناة الهضمية، وهو في بعض الأحيان أصل العديد من الأمراض الالتهابية المزمنة بما في ذلك مرض التهاب الأمعاء والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الأبوفيزيائية والألياف الخارجية للتليف الحلقي للأقراص الفقرية.
- يمكن تقييم حركة العمود الفقري من خلال مناورات الفحص البدني المحددة، يمكن تقييم الانحناء من خلال اختبار شوبر، والذي يتم إجراؤه عن طريق وضع علامة على مستوى القمة الحرقفية وعلامة أخرى بحجم 10 سم من هذه العلامة مع وقوف المريض في وضع مستقيم تمامًا، يعد تشخيص التهاب الفقرات التصلبي بشكل عام على وجه الخصوص أمرًا صعبًا، حيث لا توجد معايير تشخيص حالية لالتهاب الفقرات التصلبي حسب آخر تحديث، تعتمد المعايير الطبية لتشخيص التهاب الفقرات التصلبي بشكل كبير على نتائج الأشعة السينية، ومع ذلك فإنها ليست دائمًا موثوقة أو مفسرة بدقة، علاوة على ذلك.
- تعمل المعايير من مجموعة دراسة التهاب الفقار الأوروبي ومعايير الالتهاب بشكل أفضل لتشخيص الإصابة بالتهاب الفقرات التصلبي باستخدام معايير Armor، لا يحتاج المريض إلى اختبار التهاب الفقرات التصلبي الإيجابي ولكن يجب أن يكون لديه أعراض أخرى مرتبطة بالآلام، مثل آلام الكعب أو الأرداف أو تاريخ عائلي أو شخصي لمرض التهاب الأمعاء أو الصدفية، ومع ذلك لا يزال تشخيص هذه العائلة من الأمراض صعبًا.
- تلعب دراسات التصوير دورًا مهمًا في تشخيص التهاب الفقرات التصلبي، أكثر ما يميز التصوير الشعاعي هو تآكل وتصلب المفصل العجزي الحرقفي (SI)، التغييرات المبكرة هي عدم وضوح الحواف القشرية غير المتماثلة تليها تآكل وتصلب غير منتظم لهامش المفصل الفقري، ثم يتطور التوسيع الكاذب لمساحة المفصل مع التليف والتصلب العظمي الذي يظهر في المرض المتقدم، ينتج عن التهاب الأربطة المرتبطة بالحدبة الحرقفية مظهر خشن، يمكن أن يتأثر الارتفاق العاني أيضًا بالتآكل والاندماج النهائي.
- تُظهر الصور الشعاعية البسيطة للعمود الفقري زوايا لامعة وتربيع الجسم الفقري بسبب التآكل في ملحقات الأربطة الشوكية في وقت مبكر من المرض متبوعًا بتكوين الخلايا المتلازمة بسبب تعظم الطبقة الخارجية للتليف الحلقي وفي النهاية خلل في العمود الفقري، مما ينتج عنه مظهر العمود الفقري الذي يشبه الخيزران، يميل تكوين حالة التهاب الفقرات التصلبي Syndesmophyte and Ankylosis إلى التقدم في جميع أنحاء العمود الفقري، على الرغم من أن النساء غالبًا ما يعانين من إصابة الفقرات العنقية، حيث تحدث الإصابة بشكل مستقل عن إصابة أسفل الظهر.
- تساعد الصور الشعاعية البسيطة لليدين والقدمين أيضًا في تقييم المريض المصاب بالتهاب الفقرات التصلبي أو التهاب المفاصل التفاعلي، شوهدت التغيرات الشعاعية للمفاصل الطرفية بما في ذلك تورم الأنسجة الرخوة حول المفاصل الفقرية والتآكل وهشاشة العظام حول المفصل، والتهاب السمحاق وتضيق مساحة المفاصل، في 75 ٪ من مرضى التهاب الفقرات التصلبي يمكن أن يكون تآكل المفاصل عدوانيًا مما يؤدي إلى تدمير السطح المفصلي للعظم القريب للمفصل وظهور التآكل في المفصل الفقري، تشبه هذه النتائج الشعاعية التهاب المفاصل الروماتويدي ولكنها تميل إلى أن تكون غير متماثلة وقد تشمل مفاصل DIP على عكس التهاب الفقرات التصلبي، يؤثر التهاب الفقرات التصلبي على المفاصل الطرفية، في الغالب في الأطراف السفلية بينما يؤثر التهاب المفاصل الصدفي بالتساوي على الأطراف السفلية والعلوية.
- عادةً لا تُرى التشوهات الناتجة عن حالة التهاب الفقرات التصلبي في الصور الشعاعية القياسية من سن 8-11 سنة بعد ظهور المرض مما يؤدي إلى تأخير كبير في التشخيص وتأخير بدء العلاج، يمكن الكشف عن التغييرات الشعاعية السابقة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي وعلى الرغم من أن التصوير الومضاني النووي أقل خصوصية، يمكن الكشف عن التهاب المفصل العجزي الحرقفي عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي قبل التصوير الشعاعي العادي، تشمل النتائج في المرض المبكر وذمة نخاع العظم المجاورة لمفصل SI الملتهب، وتعزيز التباين، والتصلب وفي النهاية تآكل المفصل.
- فحوصات المختبر في التهاب الفقرات التصلبي غير محددة وليست مفيدة مثل الفحص السريري لتشخيص مرض معين، غالبًا ما يكون لدى المرضى علامات غير محددة للالتهاب بما في ذلك ارتفاع البروتين التفاعلي C، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وفقر الدم، لا ترتبط علامات الالتهاب هذه بشكل جيد بنشاط المرض، على الرغم من استخدامها في التجارب السريرية، ومع ذلك هناك حاجة إلى أفضل المؤشرات الحيوية، المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي لديهم عامل روماتويدي عيار منخفض في ما يصل إلى 10٪ من الحالات، هذا يعقد تشخيص حالة التهاب الفقرات التصلبي، حيث يمكن أن يظهر التهاب الفقرات التصلبي في بعض الحالات سريريًا وتكون صور الأشعة شبيهة بحالات التهاب المفاصل الروماتويدي، في هذه الحالة يكون تقييم الخبراء ضروري للتمييز بين هذه الأمراض.
المعرضون للإصابة بالتهاب الفقرات التصلبي
العديد من ظروف عائلة التهاب الفقرات التصلبي تصيب الشباب، غالبًا عندما لا يزالون في المدرسة أو في بداية حياتهم المهنية، على الرغم من أنه كان يعتقد منذ فترة طويلة أن عدد الرجال الذين يعانون من التهاب الفقرات التصلبي يفوق عدد النساء بنسبة ثلاثة إلى واحد، إلا أنه من المعروف الآن أن النساء لا يتم تشخيصهن بشكل كافٍ، خاصةً عندما لا يظهر التهاب الفقرات التصلبي في الأشعة السينية، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن التهاب الفقرات التصلبي هي حالة تتكافا فيها الفرص للإصابة عند الذكور وعند الإناث، فهي تضرب الرجال والنساء على قدم المساواة، الأشخاص السود أقل عرضة للإصابة بالتهاب الفقرات التصلبي من البيض ولكن يميلون إلى الإصابة بالمرض بأكثر حدة.
في النهاية يمكن الوقت بأنه في الوقت الحالي هناك توصيات لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الفقرات التصلبي لأداء تمارين منزلية غير خاضعة للرقابة مماثلة لتلك المتوفرة من خلال مرضى التهاب الفقرات التصلبي.
