ما هي مراحل التهاب الملتحمة الحليمي العملاق وأعراضه؟

تعريف التهاب الملتحمة الحليمي العملاق:

التهاب الملتحمة الحليمي العملاق (GPC) (Giant Papillary Conjunctivitis): هو اضطراب التهابي غير معدي في الأصل لوجود الحليمات العملاقة (قطرها 1.0 مم أو أكبر) على الجانب السُّفلي من الجفن، ومع ذلك فإن الحليمات التي يبلغ قياسها 0.3 مم أو أكبر تعتبر الآن غير طبيعية وهي سمة من سمات هذه الحالة.

غالبًا ما يرتبط GPC بارتداء العدسات اللاصقة اللينة (المائية)، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث مع أي نوع من العدسات اللاصقة، يساهم نوع العدسات اللاصقة، نوع المادة ومدة ارتدائها، عملية التنظيف، طول الفترة الزمنية التي يتم فيها ارتداء العدسات في شدة المرض، حيث يعاني مرتدي العدسات اللينة من مظاهر مرض أكثر شدة من مستخدمي العدسات الصلبة المنفذة للغازات (RGP)، يبدو أيضًا أن عدسات هلام السيليكون لها تأثيرات مماثلة مع الاستخدام المطول، من المفترض أن تكون الإصابة بين مرتدي العدسات الطويلة أعلى من الذين يرتدون العدسات اللينة يوميًا.

مع زيادة تكرار استبدال العدسات اللاصقة من أكثر من أربعة أسابيع إلى فترة أقل من ذلك، تقل نسبة حدوث GPC بالإضافة إلى أن GPC قد تتطور أو تكون أكثر عدوانية عند الأطفال الذين يرتدون العدسات اللاصقة.

حالات تتسبب في التهاب الملتحمة الحليمي العملاق:

• جلديات العين.
  
• العين الاصطناعية.
  
• الغرز المكشوفة بعد إجراءات العين (مثل خيوط النايلون الأحادية).
  
• فقاعات تصفية الجلوكوما.
  
• عدم انتظام سطح القرنية.
  
• رواسب القرنية المكشوفة.
  
• الأنسجة اللاصقة.
  
• ندبات القرنية المرتفعة.
  
• جفاف العين هو ارتباط شائع، خاصة مع مرتدي العدسات اللاصقة.
  

ظاهرة ذات صلة هي ما يسمى “متلازمة الصيد المخاطي” عندما، في مجموعة متنوعة من اضطرابات الجزء الأمامي الكامنة، يصاب المرضى أو يفاقمون رد فعل حليمي مزمن بسبب الإزالة اليدوية المتكررة للمخاط يمكن أيضًا رؤية الحليمات العملاقة في حالات أخرى مثل التهاب القرنية والملتحمة الربيعي (VKC) والتهاب القرنية والملتحمة التأتبي (AKC).

تشير إحدى الدراسات إلى أن المرضى الذين يعانون من الحساسية تظهر عليهم علامات وأعراض التهاب الملتحمة الحليمي العملاق أكثر حدة، تم العثور على ارتباط كبير بين GPC وأشكال أخرى من الحساسية مثل التهاب الأنف وحمى القش والحساسية البيئية يمكن أن يتبع التهاب الملتحمة الحليمي العملاق موسمية مشابهة للحساسية البيئية.

نظرًا لانتشار GPC المرتفع عند مرتدي العدسات اللاصقة، يجب اعتبار كل مريض يرتدي العدسات اللاصقة مرشحًا محتملًا لـ GPC.

أسباب التهاب الملتحمة الحليمي العملاق:

لم يتم تحديد المستضدات المسؤولة عن التهاب الملتحمة الحليمي العملاق، يُعتقد أن الحدث البادئ هو التحفيز المستضدي أو التهيج الميكانيكي للملتحمة الجفن العلوي، ربما عن طريق سطح العدسة اللاصقة أو الحافة أو الترسبات، تليها تغييرات نسيجية في الأنسجة (إزالة حبيبات الخلايا البدينة والتهابات ثانوية تتالي) هذا يؤدي إلى التهاب الملتحمة وتغييرات أخرى في الأنسجة وزيادة علامات الالتهاب في الدموع.

قد يكون الحطام الموجود على سطح العدسات اللاصقة سببًا ونتيجة أيضًا، مما يؤدي إلى الالتهاب الذي يتسبب في تكوين المزيد من رواسب العدسات مما يؤدي إلى مزيد من الالتهاب، يؤدي التنظيف الضعيف وحواف العدسات اللاصقة السميكة أو الخشنة والتعقيم الحراري ووقت التآكل الممتد إلى تطور التهاب الملتحمة الحليمي العملاق.

قد تكون العدسات اللاصقة المائي الهلامية من الجيل الأول أكثر عرضة لتطوير التهاب الملتحمة الحليمي العملاق، ربما بسبب صلابتها الميكانيكية أو ميلها العالي لترسب الدهون تميل عدسات هلام السيليكون المائي إلى تحفيز المزيد من GPC المحلية، في حين تميل العدسات اللينة (المائية) إلى إحداث تفاعلات GPC أكثر عمومية في الملتحمة الجفنية العليا.

تشخيص التهاب الملتحمة الحليمي العملاق:

يتم تشخيص التهاب الملتحمة الحليمي العملاق ​​بشكل عام من خلال التاريخ الشامل والملاحظة السريرية الدقيقة، يعد التاريخ الدقيق والانتقائي ضروريًا لاستنباط تقارير الأعراض التي قد يعتبرها الكثيرون عدم ارتياح طبيعي مرتبط باستخدام العدسات اللاصقة.

يساعد تاريخ الحساسية الجهازية أيضًا في التنبؤ بأي من مستخدمي العدسات اللاصقة قد ينتهي بهم الأمر مع GPC، مطلوب فحص المصباح الشقي (الميكروسكوب الحيوي) من قبل أخصائي العيون للتشخيص.

يتضمن الاكتشاف الحيوي المجهري للملتحمة الرصغية الطبيعي ممرًا وعائيًا من الأوعية الدقيقة المشعة التي تعمل بشكل عمودي على هامش الغطاء وسطح أملس ورطب ووردي بشكل عام ، يكون السطح خاليًا من الحليمات، أو قد يكون هناك مظهر حليمي دقيق وموحد إلى حد ما يمكن اكتشافه بعد تقطير صبغة الفلورسين والفحص باستخدام مرشح أزرق كوبالت هذه الحليمات إن وجدت، غالبًا ما تكون أصغر من 0.3 مم.
يمكن ملاحظة علامات الالتهاب غير المحددة في الحالات المبكرة، مثل سماكة الملتحمة الرصغية مع احتقان خفيف في الدم بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا العثور على الحقن الملتحمة الصليبية، وحقن القرنية العلوي، عتامة القرنية عند الفحص، مع تقدم المرض تتطور التغيرات الحليمية غير المنتظمة، وأخيراً تُرى الحليمات العملاقة والتي تُعرّف على أنها تفاعل حليمي أكبر من 0.3 مم.

قد تكون النتائج البيولوجية المجهرية مفيدة أيضًا، حيث يرتبط موقع ومظهر الحليمات ونوع العدسة ومادتها غالبًا ما يُظهر مرتدي العدسات اللاصقة اللينة استجابة حليمية عامة، في حين أن أولئك الذين يرتدون العدسات الصلبة المنفذة للغازات أو هلام السيليكون المائي يظهرون الحليمات بطريقة أكثر محلية، عادةً ما يشكل مرتدي العدسات اللينة الحليمات الأقرب للهامش العلوي ويتقدمون إلى التورط المنتشر، في حين أن مرتدي العدسات الجامدة وأولئك الذين يستخدمون عدسات هلام السيليكون يطورون الحليمات بالقرب من هامش الغطاء ويستمرون في نمط موضعي أكثر.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تساعد العلامات والأعراض الأخرى المرتبطة في تشخيص GPC، غالبًا ما يتم تصنيف هذه العلامات والأعراض إلى أربع مراحل:

المرحلة الأولى (مرض ما قبل الإكلينيكي):

عادة ما يتم ملاحظة الحد الأدنى من الإفرازات المخاطية عند الاستيقاظ، وقد يعاني المرضى من حكة عرضية بعد إزالة العدسة، يكشف فحص العدسة عن وجود طبقة بروتين معتدلة قد تظهر الملتحمة الرصغية بشكل طبيعي، أو تظهر احتقان خفيف في الدم مع هياكل وعائية طبيعية.

المرحلة الثانية (المرض الخفيف):

هناك زيادة في إنتاج المخاط مع الحكة، وزيادة الوعي بالعدسة وتغطية ملحوظة للعدسات اللاصقة، قد يحدث تشوش في الرؤية. يُلاحظ الحقن الخفيف إلى المعتدل في الملتحمة الرصغي مع بعض فقدان نمط الأوعية الدموية الطبيعي (أي أن الأوعية السطحية عادةً ما تكون محجوبة، لكن الأوعية العميقة لا تزال مرئية)، قد يظهر التفاعل الحليمي الذي لوحظ في الفحص تباينًا من حيث حجم الحليمات يبلغ قياس بعض الحليمات 0.3 مم أو أكثر في هذه المرحلة، ويمكن اكتشافها بشكل أفضل عند الفحص باستخدام مرشح أزرق الكوبالت بعد تقطير صبغة الفلورسين.

المرحلة الثالثة (المرض المعتدل):

تكون الحكة والتكوين المخاطي، إلى جانب طلاء العدسة أكثر وضوحًا، وغالبًا ما يواجه المرضى صعوبة في تحمل العدسة والحفاظ على نظافتها يؤدي زيادة وعي العدسة وحركة العدسة الزائدة مع الوميض إلى تذبذب الرؤية وتقليل وقت تآكل العدسة يُظهر الملتحمة الرصغية سماكة وحقنًا ملحوظين ، مع غموض في نمط الأوعية الدموية الطبيعي تزداد الحليمات من حيث الحجم والعدد، وتظهر الحليمات أكثر ارتفاعًا ثانويًا للتغيرات في الأنسجة الأساسية.

المرحلة الرابعة (المرض الشديد):

غالبًا ما يكون المرضى غير قادرين على ارتداء عدساتهم على الإطلاق، مع إزعاج شديد ورؤية ضبابية عند الإدخال الأولي للعدسة هناك حركة مفرطة للعدسة وضعف تركيز العدسات اللاصقة يُلاحظ أيضًا زيادة إفراز المخاط، غالبًا إلى النقطة التي تلتصق فيها الجفون معًا في الصباح يتم حجب نمط الأوعية الدموية الطبيعي تمامًا، وتضخم الحليمات إلى حجم 1 مم أو أكبر، قد يكون هناك تندب تحت الملتحمة وتلطيخ بالفلوريسين للحليمات.

من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن هذه المراحل يمكن أن تساعد في توصيف المرض، إلا أن عرض المريض غالبًا ما يكون متغيرًا قد يكون لدى بعض المرضى شكاوى قليلة ولكن يظهر عليهم تغيرات التهابية ملحوظة في الملتحمة الرصغية، على الرغم من ملاحظة GPC بشكل ثنائي، قد تكون النتائج السريرية غير متماثلة بشكل كبير في بعض الحالات، يمكن تفسير التفاوت بين العينين بسهولة (مثل ضعف ملاءمة العدسة) ولكن في حالات أخرى، لا يتم تحديد سبب محدد.

علامات التهاب الملتحمة الحليمي العملاق:

• زيادة الإفرازات المخاطية في GPC ناتجة عن زيادة مساحة السطح وسمك الظهارة مع الزيادة الناتجة في العدد الإجمالي للخلايا الكأسية، هناك أيضًا زيادة في إفراز المخاط بواسطة الخلايا الظهارية غير الكأسية.
  
• قد توجد رواسب بروتين كبيرة.
  
• الشعور بجسم غريب في العين.
  
• رؤية ضبابية.
  
• احمرار وتورم في العين.