الإصابات المصاحبة لكسور الكوع وعلاجها

تشريح مفصل الكوع

يتكون مفصل الكوع من ثلاث عظام: عظم العضد متصل بعظم الزند ونصف قطر الساعد، غالبًا ما يُشار إلى الامتداد البارز لعظم الزند، باسم الكوع، ومع ذلك، فإن مفصل الكوع الفعلي هو التقاء مشترك للعظام الثلاثة، وهو محاط بكبسولة مشتركة.

الرأس الشعاعي هو الطرف العلوي (القحفي) للعظم الكعبري، يلعب دورًا مركزيًا في الميكانيكا الحيوية لمفصل الكوع، يربط مفصل الكوع عظم الذراع العلوي (عظم العضد) مع عظمتي الساعد والزند، ويكون نصف القطر، في كوع اليد نطاق واسع من الحركة: يمكن ثني الساعد حتى 150 درجة (انثناء) وخاصة عند الأطفال والنساء، في بعض الأحيان يصل ثني كوع اليد إلى 10 درجات بعد الوضع الأفقي للذراع (التمديد)، يمكن تدوير الساعد للداخل (الكب) وللخارج (الاستلقاء) بمقدار 90 درجة.

يتكون مفصل الكوع من ثلاثة مكونات مفصلية مشتركة تشكل وحدة وظيفية واحدة، تتكون كبسولة المفصل المشترك من هذه الوحدات:

• مفصل بين عظم العضد والزند (مفصل عظم العضد).

• مفصل بين عظم العضد والكعبرة ( المفصل العضدي الشعاعي).

• اتصال مفصلي في الجزء العلوي بين عظم الزند ونصف القطر، مما يسمح بتحريك حركات الساعد ( المفصل الكعبري القريب ).

يُطلق على الكوع اسم المفصل المنحني بسبب حركة الثني والامتداد المحتملة بالإضافة إلى الدوران الداخلي والخارجي، عندما يدور الساعد للداخل وللخارج، يدور الرأس الشعاعي حول محوره الطولي.

إذا كان كف اليد يشير لأعلى والذراع ممدود للأمام، فإن كلا عظمتا الساعد متوازيتان، قم بتوجيه راحة اليد لأسفل، وعبر الزند ونصف القطر، أثناء حركة الدوران، يمسك الرباط الحلقي، بالرأس الشعاعي، وهو جزء من كبسولة المفصل وله سطح داخلي مغطى بالغضروف، هذا يتيح للرأس الشعاعي أن يدور بسلاسة.

ينقل الرأس الشعاعي ما يصل إلى 60٪ من القوى المحورية (القوة التي تعمل في اتجاه محور الجسم) من الرسغ إلى أعلى الذراع، بمساعدة هياكل الأربطة، يقوم بتثبيت مفصل الكوع ما يسمى الرباط المشترك، هذا يعني أن المفصل محمي ضد التمدد الخارجي مقابل خط الوسط.

الإصابات المصاحبة لكسر كوع اليد

في حالة كسور مفصل الكوع، يتم وصف إصابات إضافية تصل إلى 30٪ لجهاز الرباط المحيط أو الهياكل العظمية الأخرى، حتى كسر بسيط في الرأس الشعاعي يمكن أن يسبب إصابات في الرباط (تؤثر على الأربطة).

غالبًا ما يتأثر الرباط الخارجي ( Ligamentum collaterale radiale or LUCL = الرباط الجانبي الزندي الجانبي )، الذي يقوي كبسولة مفصل الكوع، ولكن يمكن أيضًا إصابة الأربطة الجانبية المستقرة الأخرى، والرباط الحلقي، وكبسولة المفصل نفسها، هذا يؤدي إلى مفصل الكوع غير المستقر إلى حد ما.

يرتبط عظم الزند ونصف القطر على طولهما بطبقة قوية من النسيج الضام ( الغشاء الباطني العضلي الأمامي )، يعمل الغشاء كسطح ربط عريض لعضلات الساعد، ويمكن أن تصاب هذه العضلات أيضاً، هذه إصابات يصعب أحيانًا اكتشافها ولها عواقب وخيمة على وظيفة الذراع والكوع، تسمى الصورة الكاملة لمثل هذه الإصابة التي تصيب الغشاء بين العظام مع تمزق متزامن للرأس الشعاعي بإصابة إسيكس-لوبريستي.

ويرجع ذلك إلى وجود فواصل كبيرة وقوة محورية، يمكن بالإضافة إلى ذلك في منطقة عظام الكوع على الطرف الأدنى من عظم العضد، أو على إسقاط جزء من عظم الزند، يعتبر الرأس العضدي والعملية التاجية هي أجزاء عظمية من مفصل الكوع، بالإضافة إلى الرأس الشعاعي، فإن العملية التاجية على وجه الخصوص لها وظيفة استقرار مهمة.

إذا تم كسر كلتا العظمتين في كسر مفتت في كوع اليد، وهناك أيضًا إصابة في الرباط، نتحدث عن إصابة ثلاثية العظام، هذا ليس بدون سبب وجيه، لأنه على عكس كسر كوع اليد البسيط، فهذه إصابة غير مستقرة للغاية، والتي يمكن أن ترتبط بالقيود الوظيفية اللاحقة لمفصل المرفق في حالة الرعاية غير الصحيحة أو غير الكافية.

على هذه الخلفية، لا يجب أن يصنف الكسر رئيسي، غالبًا ما تكون هناك إصابات مصاحبة لكسور عظم كوع اليد تصيب العظام والأربطة، والتي يجب أخذها في الاعتبار أثناء التشخيص الأولي.

علاج كسور عظم كوع اليد

الهدف من علاج كسر عظم كوع اليد هو الترميم التشريحي واستعادة الوظيفة المثلى لمفصل الكوع، ومع ذلك، عند اختيار العلاج، لا ينبغي أن تكون الإصابة الحالية فقط هي التي يجب أن تكون حاسمة.

العلاج التحفظي

يتم التعامل مع الكسور غير النازحة أو النازحة قليلاً فقط دون الإصابة الشديدة المصاحبة للأربطة في مفصل الكوع، وتشمل هذه الكسور البسيطة، قبل كل شيء، كسور ماسون من النوع الأول، يؤدي التثبيت المؤقت للذراع المصابة في حمالة أو قالب من أعلى الذراع إلى تخفيف الألم الحاد، يجب ألا يزيد التثبيت عن أسبوع من أجل تجنب تقييد الحركة أو تصلب مفصل الكوع.

العلاج الجراحي

إذا تم إزاحة جزء العظم المكسور أكثر من 2 مم من الرأس الشعاعي لعظم الكوع، فإن العلاج الجراحي مطلوب، يجب ضمان إعادة البناء الأمثل للرأس الشعاعي لعظم الكوع من أجل تجنب فقدان الوظيفة في مفصل الكوع أو الألم المزمن.