تطبيق مبادئ التيسير التحسسي العصبي العضلي على أنماط الحركة:
يجب أن توجه مبادئ PNF تفاعل المعالج اليدوي مع المريض، بمجرد تحديد حركة أو وضعية ثنائيات الموظفين كهدف من العلاج، كما يجب على المعالج تحديد نمط الحركة المناسب لتنفيذه، يجب دائمًا تنفيذ الأنماط بالطريقة التالية:
“PNF” اختصار Proprioceptive Neuromuscular Facilitation وتعني التيسير التحسسي العصبي العضلي
- يجي وضع المريض بشكل مناسب.
- تولي منصب معالج مناسب مع ميكانيكا الجسم المناسبة.
- وضع جزء من الجسم بشكل سلبي ليتم تسهيله في المحاذاة الصحيحة.
- تحديد جهة الاتصال اليدوية المناسبة.
- حدد ما إذا كان التدخل سيكون حركة سلبية أو حركة مقاومة.
- إذا كانت الحركة المقاومة مطلوبة، فيجب تحديد ما إذا كان نمط المريض يجب أن يقاوم في المدى المتوسط أو على المدى الطويل، وإذا كان سيتم استخدام منبه التمدد، فيجب التأكد من استطالة جزء المريض بشكل صحيح.
- إذا كان سيتم استخدام منبه التمدد، فيجب القيام بإقران الاستطالة السريعة بالأمر اللفظي المناسب والمقاومة المناسبة، مع التأكيد على التشديد في بداية النطاق وطوال الحركة.
- إذا تم تحديد موضع متوسط المدى لبدء المقاومة، فيجب البدء ببناء مقاومة متساوية القياس ببطء ثم تقدم إلى مقاومة متحدة المركز أو مقاومة غير مركزية.
- يجب مراقبة دائمًا المريض بالكامل لتحديد تأثير مقاومة المعالج والتأكد من التشعيع والتعزيز المناسبين.
- يجب التأكد دائمًا من أن الجذع والمفاصل المترابطة تظهر ثباتًا مناسبًا قبل تسهيل نمط الأطراف.
أنماط الحركة:
يحدث النشاط الحركي الطبيعي في أنماط الحركة التآزرية والوظيفية، كما أن أنماط التيسير العصبي العضلي التحسسي العميق هي أنماط حلزونية وقطرية في الشخصية وحركة مجمعة في جميع المستويات الثلاثة: الانثناء / التمديد والاختطاف / التقريب والدوران العرضي. إنها تشبه إلى حد كبير الأنماط المستخدمة في الأنشطة والرياضات العادية.
تتنوع خطاف العنق عن طريق تغيير عمل المفصل المتوسط (مثل الكوع أو الركبة) أو عن طريق تغيير وضع المريض (مثل الاستلقاء أو الجلوس أو الوقوف)، كما يمكن أن تكون الأنماط أحادية الجانب أو ثنائية، كما يمكن أن تكون الأنماط الثنائية متماثلة أو غير متكافئة أو متبادلة.
أنماط حركة الكتف:
تؤثر الأنماط التي تشتمل على لوح الكتف على وظيفة العمود الفقري العنقي والصدري والأطراف العلوية، حيث يلزم وجود حركة كتفي وثبات، كما تحدث الحركة في قطرين: الارتفاع الأمامي – الاكتئاب الخلفي والارتفاع الخلفي – المنخفض الأمامي. وعادة ما يتم تنفيذ الأنماط في وضع الانحراف، على الرغم من إمكانية استخدام أوضاع أخرى (مثل الجلوس والوقوف). تساهم الأنماط الكتفية في أداء العديد من الأنشطة الوظيفية (على سبيل المثال، التدحرج والوصول واللباس).
الوضعية: يتم وضع المريض في وضع جانبي (خط وسط) مع وضع الرأس في الوضع المحايد، كما يتم وضع المعالج خلف المريض بما يتماشى مع الحركة.
أنماط الطرف العلوي:
يتم تسمية أنماط الأطراف العلوية للإجراء الذي يحدث في المفصل القريب (الكتف). هناك طائرتان قطريتان للحركة:
- قطري 1: يشمل الزوج المضاد من أنماط التقريب الثني – الدوران الخارجي والتمديد التناوب الداخلي.
- قطري 2: يشتمل على الزوج المضاد من أنماط الانحناء والاختطاف والدوران الخارجي والتمديد والدوران الداخلي.
يمكن الحفاظ على المفصل الوسيط (الكوع) بالتمديد (نمط الذراع المستقيم) أو يمكن ثنيه أو تمديده باستخدام حركة المحور الوسيط. يشير مصطلح اليد التقريبية واليد البعيدة إلى موقع وضع يد المعالج على المريض (جهات الاتصال اليدوية)، حيث أن قبضة يد المعالج البعيدة على يد المريض (الراحي أو السطح الظهري)، يمسك اليد القريبة بالجزء العلوي من ذراع المريض للتركيز على الكتف أو فوق الساعد لتأكيد المفاصل البعيدة.
أنماط الحوض:
تؤثر الأنماط التي تنطوي على الحوض على وظيفة العمود الفقري والأطراف السفلية، كل من حركة الحوض وعضلات الحوض مطلوبة. حيث تحدث الحركة في قطريْن: الانحدار الأمامي والانخفاض الخلفي والارتفاع الخلفي – الانضغاط الأمامي.
عادة ما يتم تنفيذ الأنماط في الوضع الجانبي، على الرغم من أنه يمكن استخدام المواقف الأخرى، مثل الوقوف. كما تساهم أنماط الحوض في أداء العديد من الأنشطة الوظيفية (مثل الدحرجة)، يساهم نمط اكتئاب الحوض في رفع الأثقال والمشي وتساهم أنماط ارتفاع الحوض في المشي (مرحلة التأرجح) والصعود وصعود السلم ورفع الساق.
أنماط الرأس والرقبة:
تجمع أنماط الرأس / الرقبة بين الثني أو التمدد مع الانحناء والانثناء الجانبي إلى اليمين أو اليسار.
مقاييس النتائج وأدلة البحث:
من المهم استخدام مقاييس النتائج الموحدة لتوثيق قدرات المريض الحركية المحسنة والخروج من خطة الرعاية. حيث تُستخدم التدابير لتوثيق التغييرات في نطاق الحركة والقوة والتنسيق (مستوى الضعف) والقدرات الوظيفية المحسّنة. الأدوات تشمل ما يلي:
- المعلمات الكمية: تم قياس نطاق الحركة بواسطة قياس الزوايا، قوة العضلات تقاس باختبار العضلات اليدوي.
- المعلمات النوعية: التنسيق والتوازن، التحكم والسرعة والثبات.
- القدرات الوظيفية: الوظيفة المقاسة بمقياس الاستقلال الوظيفي وغيرها من المقاييس الوظيفية.
الأدلة البحثية على PNF محدودة كنهج للعلاج يركز على تطبيق المبادئ والتقنيات بناءً على العرض التقديمي للمريض الفردي، فإن PNF لا يصلح بشكل جيد لاستخدام بروتوكولات التدخل الموصوفة. ونتيجة لذلك، لم يقم سوى عدد قليل من التجارب العشوائية المنضبطة بدراسة PNF، وبالتالي فإن الجودة الإجمالية للبحوث المتاحة تختلف.
كشفت مراجعة الأدبيات في عام 2006 بواسطة الباحثون عن تركيزات في مناطق محددة، بما في ذلك تقنيات تمدد PNF والسكتة الدماغية والمشي وأنشطة الحياة اليومية أو الأداء الرياضي والوظائف الحيوية.كما تشكل إلى حد بعيد أكبر مجموعة من الدراسات البحثية ويتم إعادة عرضها هنا.
أظهر بعض الباحثين دليلًا على أن تقنيات PNF أكثر فاعلية من تقنيات الإطالة الثابتة في تحسين نطاق الحركة، كما أظهر باحثون آخرون أن تقنيات PNF قابلة للمقارنة وليست أكثر فاعلية من التمدد الساكن باستخدام تصميم تجربة تحكم عشوائية، مقارنة بين أربع تقنيات مختلفة لشد أوتار المأبض.
وجد الباحثون أن تقنيات التمدد النشطة لـ PNF أدت إلى تحسين نطاق الحركة لمدة 4 أسابيع مقارنةً بالتمدد السلبي وبعد 8 أسابيع، كانت مجموعة التمدد السلبي (رفع الساق المستقيمة) تعاني من
أكبر تحسن في طول أوتار الركبة.
