تقنيات إعادة التأهيل المستخدمة مع أطفال الشلل الدماغي
تم تطبيق العديد من التدخلات لعلاج الشلل الدماغي، ولكن بعض التدخلات التي نطبقها على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي هي في الحقيقة محاولات لعلاج عواقب الضعف أو النغمة غير الطبيعية. التدخلات التي نطبقها لها آثارها الجانبية وقيود نتيجة لذلك، يمكننا أن نقع في فخ ونطبق هذه التدخلات بقوة ترسل إشارة غير عادلة للطفل والأسرة، هذه الإشارة هي أننا نستطيع أن نجعل الطفل غير طبيعي، نحن لا نجعل الجهاز العصبي التالف طبيعيًا. في كثير من الحالات، نقوم ببساطة بتدريس أو خداع الجهاز العصبي للطفل للتعامل مع الاستراتيجيات التي تغير بعض الآثار الجانبية، وفي بعض الحالات، تضليل الذات.
العلاج النمائي العصبي
في الستينيات وأوائل السبعينيات من القرن الماضي، بدا أن معالجي الأطفال المصابين بالشلل الدماغي متميزون عن المعالجين الذين تدربوا على حالات شلل الأطفال ومن هناك طوروا بسرعة كادرًا من المعالجين الذين مارسوا العلاج التنموي العصبي ((NDT) Neurodevelopmental Therapy). لقد مر العلاج النمائي العصبي بتطور طويل على مر السنين، لقد أجبرها الوقت على أن تصبح أكثر انتقائية وأن تصبح واحدة من أكثر استراتيجيات التدخل شيوعًا للأطفال من الرضاعة وحتى البلوغ المصابين بالشلل الدماغي.
باستخدام نظرية الأنظمة الديناميكية، يستطيع المعالجون المدربون على NDT استخدام مجموعة متنوعة من تقنيات المعالجة، كما تشجع هذه التقنيات المتخصصة الاستخدام النشط للعضلات المناسبة وتقليل مشاركة العضلات غير الضرورية لإنجاز مهمة ما، تعتبر مهام الحركة الموجهة والمباشرة من الأطفال بالغة الأهمية لنجاح العلاج التنموي العصبي.
يضع المعالجون الذين يمارسون الاختبار غير التدميري أهدافًا وظيفية للجلسة الفردية والتي تعزز بعضها البعض لتسهيل المهارات الحركية الجديدة أو تحسين كفاءة المهام الحركية المكتسبة، كما يمكن أن تشمل التحسينات في الكفاءة انخفاض الطاقة المستخدمة أثناء المهمة وانخفاض العمل المطلوب للعضلات أثناء أداء المهمة وتعويد أنماط جديدة من الحركة.
وهذه المهام محددة ومدفوعة بالاحتياجات الوظيفية للطفل. في NDT، يلعب الطفل دورًا نشطًا في تصميم العلاج، يجب أن يقوم المعالج بتقييم مدخلاته باستمرار في حركة الطفل بهدف الحركة النشطة والمعتادة والمستقلة. NDT هو نهج لحل المشكلات يركز على الاحتياجات الحالية للفرد بينما يهدف إلى تحقيق الهدف طويل المدى للوظيفة طوال العمر والمعالجين الفيزيائيين وكذلك المعلمين يمكن استخدامها NDT.
تشمل فوائد استخدام NDT تحسين القدرة على أداء الأنشطة الوظيفية المناسبة لاحتياجات الفرد والمشاركة النشطة للطفل وتحسين القوة والمرونة والمواءمة وتحسين الوظيفة على مدى العمر، NDT ليس علاجًا حصريًا للأفراد الذين يعانون من الشلل الدماغي، أكمل المعالجون المدربون على NDT دورة طب الأطفال لمدة 8 أسابيع أو دورة 3 أسابيع للكبار وبعضهم، دورة إضافية للدراسات العليا للرضع لمدة 3 أسابيع، يمكن العثور على المعالجين الممارسين في كل مجتمع، كما يمكن للمعالجين تسريب النظرية والتقنيات في مجموعة متنوعة من دورات التعليم المستمر المقدمة على مدار العام وعلى مدار سنوات عديدة.
تمارين التقوية
في السنوات الماضية، ظهرت العديد من الخرافات الإكلينيكية حول ما يجب ألا يقدمه المرء لمرضى الشلل الدماغي، مثل عدم تقوية التشنج أبدًا، قدمت الأبحاث الحديثة أدلة لتبديد هذه الخرافات وتحقيق مستوى جديد من الوعي حول كيفية مساعدة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. من المعروف دائمًا أن زيادة النغمة ليست السبب الوحيد أو حتى أهم ضعف في الشلل الدماغي، ولكن هناك توظيف ضعيف لنشاط وحدة العضلات وصيانة غير متسقة لأقصى الجهود، كما ساهم البحث الذي يدرس تقوية العضلات في هذا الفهم.
منذ أكثر من 50 عامًا، اقترح أن مقاومة التمرينات لتطوير القوة أو المهارة في عضلة ضعيفة أو مجموعة عضلية ضعيفة كانت جزءًا لا يتجزأ من العلاج في الشلل الدماغي، كما بعد ذلك بوقت قصير، استنكر المعالجون الفيزيائيون تقوية مرضاهم الذين يعانون من متلازمات الخلايا العصبية الحركية العلوية استنادًا بشكل أساسي إلى القلق السريري من أن مثل هذا الجهد البدني القوي من شأنه أن يؤدي إلى تفاقم التشنج. ومع ذلك، فقد تراكمت الأدلة العلمية في السنوات الأخيرة التي تبدد هذا الخلاف وتدعم فعالية تدريب القوة لتحسين الوظيفة الحركية في الشلل الدماغي وكذلك في الاضطرابات العصبية الحركية الأخرى.
ترتبط قوة العضلات بالأداء الحركي ويجب أن تكون جزءًا لا يتجزأ من برنامج إعادة التأهيل الذي يعالج الاضطرابات الأخرى التي تثبط الأداء الحركي في هذه الفئة السكانية، مثل تقصير العضلات والأوتار والتشنج وعجز التنسيق، من المحتمل أن يكون لديهم ضعف كبير في الأطراف المصابة مقارنة بالأقران المرتبطين بالعمر، مع زيادة درجة الضعف مع مستوى المشاركة العصبية.
إذا كان لدى الطفل على الأقل بعض السيطرة الطوعية في مجموعة العضلات، فإن القدرة على التعزيز موجودة. في غياب التحكم الطوعي، يكون تدريب القوة أكثر إشكالية ولكن ربما يتم تسهيله عن طريق استخدام التحفيز الكهربائي أو عن طريق تقوية أنماط الحركة غير التآزرية. ومع ذلك، لا يمكن تبرير التعزيز إلا إذا كان الهدف النهائي هو تحسين مهارة أو وظيفة حركية معينة. لذلك، فإن الطفل الذي لديه قدرة ضئيلة أو معدومة على التحكم الإرادي في العضلات من غير المرجح أن يختبر فوائد وظيفية كبيرة من برنامج تدريب القوة.
يتمتع معظم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي المتنقل بالقدرة على تقوية العضلات، على الرغم من ضعف التحكم المعزول أو عدم كفاية الطول في عضلة الكاحل أو عضلات المأبض قد يحد من التقدم في بعض المرضى وقد يعاني الأطفال غير المتنقلين أيضًا من تحسينات في قدرتهم على استخدام أطرافهم العلوية والنقل بشكل أكثر فعالية أو الانخراط بشكل أكبر في الأنشطة الترفيهية واللياقة البدنية، كما قد تؤدي الإجراءات الغازية مثل إطالة العضلات والأوتار أو شق الجذور الظهرية الانتقائية أو زرع باكلوفينبوم داخل القراب أو حقن توكسين البوتولينوم إلى تحسين طول العضلات أو التحكم فيها بحيث يمكن تقوية العضلات بشكل أكثر فعالية.
في المقابل، قد تعمل تمارين القوة على زيادة أو إطالة نتائج هذه الإجراءات وللمشاركة في برنامج تدريبات القوة، يجب أن يكون الطفل قادرًا على الفهم وأن يبذل باستمرار جهدًا قصويًا أو قريبًا من الحد الأقصى. كن قادرًا على ذلك، لكن انتظار البرنامج حتى يبلغ الطفل سن 4 أو 5 سنوات يكون أكثر واقعية.
يمكن أن تؤثر العوامل التحفيزية والانتباه أيضًا على نجاح البرنامج، كما أن امتثال الأسرة لجدول العلاج والبروتوكول أمر بالغ الأهمية وتنطبق نفس المبادئ الفسيولوجية التي تكمن وراء تطوير القوة العضلية سواء كان الشخص مصابًا بالشلل الدماغي أم لا. الحمل هو الحافز لزيادة القوة ويجب أن يكون قريبًا من الحد الأقصى للفرد لتحقيق مكاسب قابلة للقياس.
ومن الناحية العملية، هذا يعني أن الشخص يجب أن يكون قادرًا على رفع حمولة محددة مرتين إلى ثلاث مرات قبل أن يعاني من التعب أو انخفاض في الأداء. البيانات الخاصة بأنظمة العلاج المحددة للتدريب التفاضلي من أجل القوة والتحمل في هذه الفئة من السكان أو العضلات التي يمكن ويجب تقويتها لنقل أكبر الفوائد الوظيفية، ليست متاحة بعد على وجه التحديد للإصابة بالشلل الدماغي، على الرغم من أنه يمكن العثور على إرشادات مفيدة في الأدبيات.
سيختلف عدد التكرارات وكيفية تجميعها في جلسة اعتمادًا على الأهداف الوظيفية المرغوبة. على سبيل المثال، إذا كان التركيز على التعزيز، فسيكون البرنامج الأمثل هو استخدام أحمال عالية مع عدد قليل من التكرارات (من 3 إلى 8) مرتبة في مجموعات متعددة مع استراحة بين كل مجموعة. في المقابل، إذا كان المعالج أكثر اهتمامًا بتحسين القدرة على التحمل العضلي، فلا يلزم أن يكون الحمل مرتفعًا جدًا ولكن يجب أن يكون التكرار أكبر (8 إلى 20) قبل الراحة.
