تقنيات إعادة التأهيل لألآم العمود الفقري القطني

تقنيات إعادة التأهيل لألآم العمود الفقري القطني

في معظم الحالات، لا يكون لآلام أسفل الظهر أمراض خطيرة أو طويلة الأمد، من المقبول عمومًا أن الأنسجة الرخوة (الأربطة واللفافة والعضلات) يمكن أن تكون مصدر الألم الأولي، عادة ما تكون استجابة المريض للإصابة والضغوط الاستفزازية للتقييم متناسبة مع الوقت منذ الإصابة وحجم الصدمة الجسدية للإصابة.

يجب أن تتفاعل الأنسجة الرخوة في منطقة أسفل الظهر وفقًا للعملية البيولوجية للشفاء ويجب أن تكون الجداول الزمنية للشفاء مثل تلك الخاصة بأجزاء الجسم الأخرى، هناك القليل من الأدلة على أن إصابة أسفل الظهر يجب أن تسبب متلازمة الألم التي تستمر لفترة أطول من 6 إلى 8 أسابيع، آليات تجنب الألم والخوف من القضايا التي تلعب أيضًا دورًا كبيرًا في العودة إلى النشاط وتتطلب بعض الإدماج في خطة إعادة التأهيل.

آلية الإصابة ومخاوف إعادة التأهيل

يمكن أن تنجم آلام الظهر عن واحدة أو مجموعة من المشاكل التالية: إجهاد العضلات أو ألم العضلة العضلية القطنية الرباعية أو إجهادها أو نقاط تحفيز اللفافة العضلية أو الالتواء في مفصل الوجه القطني أو متلازمات فرط الحركة أو مشاكل الظهر المرتبطة بالقرص أو ضعف المفصل العجزي الحرقفي.

إن آلام أسفل الظهر التي تحدث غالبًا هي تجربة مؤلمة ونادرًا ما تستمر لأكثر من 3 أسابيع، كما هو الحال مع العديد من الإصابات، غالبًا ما يمارس المدربون الرياضيون تمارين رياضية أو بدعة علاجية في محاولة لإعادة تأهيل المريض المصاب بآلام أسفل الظهر،كما قد تتضمن البدعة الأخيرة تمرين الثني وتمارين التمديد وتعبئة المفاصل وتثبيت العضلات الديناميكي وتقوية البطن وإطلاق اللفافة العضلية وبروتوكولات التحفيز الكهربائي، وما إلى ذلك. للحفاظ على المنظور، عندما يختار المدربون الرياضيون التمارين والطرق، يجب أن يضعوا في اعتبارهم أن 90٪ من الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر يحصلون على حل للأعراض في 6 أسابيع، بغض النظر عن الرعاية المقدمة.

هناك مرضى يعانون من آلام مستمرة بعد 6 أسابيع، سيكون لهذه المجموعة من المرضى عمومًا تاريخ من إعادة الإصابة أو تفاقم الإصابة السابقة، كما يصفون آلام أسفل الظهر مشابهة لتجربة آلام الظهر السابقة، حيث يعاني هؤلاء المرضى من تفاقم أو إعادة إصابة الأنسجة المصابة سابقًا من خلال الاستمرار في ممارسة الضغوط التي ربما تكون قد تسببت في إصابتهم الأصلية، كما تحتاج هذه المجموعة من المرضى إلى برنامج علاج وإعادة تأهيل أكثر تحديدًا ورسمية وهناك أيضًا أشخاص يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. هذه نسبة صغيرة جدًا من السكان الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، كما حدد الباحثون الفرق بين المريض المصاب بإصابة حادة أو عودة الإصابة والشخص المصاب بألم مزمن، كما يصبح الألم المزمن متلازمة سريرية مختلفة تمامًا عن الألم الحاد.

لا يختلف الألم الحاد والمزمن في النطاق الزمني فحسب، بل يختلفان اختلافًا جوهريًا في النوع،كما ترتبط الآلام الحادة والتجريبية بعلاقة مباشرة نسبيًا مع التحفيز المحيطي والإحساس بالألم وتلف الأنسجة وقد يكون هناك قلق مفهوم حول معنى وعواقب الألم ولكن الألم الحاد والإعاقة وسلوك المرض يتناسب بشكل عام مع النتائج الجسدية، العلاجات الدوائية والجسدية وحتى الجراحية الموجهة للاضطراب الجسدي الأساسي فعالة بشكل عام في تخفيف الآلام الحادة.

الآلام المزمنة والعجز والسلوك المرضي، على النقيض من ذلك، يصبحون منفصلين بشكل متزايد عن أساسهم المادي الأصلي وقد يكون هناك القليل من الأدلة الموضوعية على أي منبهات مسبب للألم باقية. بدلاً من ذلك، أصبح الألم المزمن والعجز مرتبطين بشكل متزايد بالضيق العاطفي والاكتئاب وفشل العلاج واعتماد دور مريض، كما يتحول الألم المزمن تدريجياً إلى حالة مكتفية ذاتياً تقاوم الإدارة الطبية التقليدية. العلاج الفيزيائي الموجه إلى مصدر مسبب للألم مفترض ولكن غير محدد وربما غير موجود ليس فقط غير ناجح بشكل مفهوم ولكنه قد يسبب أيضًا ضررًا جسديًا إضافيًا، كما قد يؤدي فشل العلاج إلى زيادة وتفاقم الألم والضيق والإعاقة والسلوك المرضي.

تقدمات إعادة التأهيل

يمكن أن تكون مناقشة تقدم إعادة التأهيل للمريض الذي يعاني من آلام أسفل الظهر أكثر تحديدًا وذات مغزى إذا تم تجميع خطط العلاج في مرحلتين، يتكون علاج المرحلة الأولى (المرحلة الحادة) بشكل أساسي من طريقة العلاج وتمارين تخفيف الآلام، كما يتضمن علاج المرحلة الثانية علاج المرضى الذين يعانون من عودة الإصابة أو تفاقم مشكلة سابقة، تتجاوز خطة العلاج في المرحلة الثانية تخفيف الآلام والتقوية والتمدد والتعبئة لتشمل تثبيت الجذع وتسلسلات التدريب على الحركة وتقديم برنامج محدد وموجه لإعادة المريض إلى النشاط الوظيفي.

المرحلة الأولى (المرحلة الحادة)

يجب أن يكون تعديل الألم هو التركيز الأولي للمعالج الطبيعي يجب أن يكون التقدم بسرعة من إدارة الألم إلى إعادة تأهيل محددة هدفًا أساسيًا للمرحلة الحادة من خطة إعادة التأهيل. العلاج الأكثر شيوعًا لتسكين الآلام في المرحلة الحادة هو استخدام الثلج للتسكين، كما تُستخدم الراحة وليس الراحة الكاملة في الفراش، للسماح للأنسجة المصابة ببدء عملية الشفاء دون الضغوط التي تسببت في الإصابة.

إذا كان المريض متوافقًا مع قواعد التنبؤ السريري الخاصة بالتلاعب في العمود الفقري، فيجب البدء في ذلك بمجرد أن يتمكن المريض من تحمل الوضع. إلى جانب الراحة، أثناء مرحلة العلاج الأولية، يجب تعليم المريض زيادة الراحة باستخدام وضع الجسم المناسب التقنيات الموصوفة والتي قد تتضمن تصحيحات التحول الجانبي، تمارين التمديد، تمارين الانثناء، تمارين للتعبئة الذاتية أو التلاعب بالعمود الفقري، يجب أن تبدأ تمارين التثبيت الجزئي للعمود الفقري بالتزامن مع هذه التمارين الأخرى.

كما يجب أيضًا تضمين الدعم الخارجي، على شكل الكورسيهات واستخدام الدعائم أو الوسائد لتعزيز الوضعيات المريحة، في مرحلة العلاج الأولية للتحكم في الألم، كما يجب على المريض أيضًا أن يتجنب المواقف والحركات التي تزيد من أي نوبات حادة ومؤلمة، يجب أن تكون حدود هذه الحركات والمواقف التي توفر الراحة هي المحور الأساسي لأي تمارين.

يجب تشجيع المريض على التحرك خلال هذه المرحلة بسرعة والعودة إلى النشاط بمجرد أن يسمح النطاق والقوة والراحة، كما يجب أن تعتمد إضافة مشد داعم خلال هذه المرحلة في الغالب على راحة المريض، نقترح استخدام نهج انتقائي لاختيار التمارين والخلط بين البروتوكولات المختلفة الموضحة وفقًا لنتائج تقييم المريض، نادرًا ما يصاب المريض بعلامات وأعراض كلاسيكية تملي استخدام مجموعة متنوعة من التمارين.

المرحلة الثانية (مرحلة عودة العضلات)

في مرحلة عودة الإصابة أو المرحلة المزمنة لإعادة تأهيل الظهر، كما يجب أن تستند أهداف العلاج والتدريب مرة أخرى إلى تقييم شامل للمريض، يعد تحديد أسباب مشكلة ظهر المريض وتكرارها أمرًا مهمًا للغاية في إدارة إعادة التأهيل والوقاية من الإصابة مرة أخرى.

الهدف من هذه المرحلة من الرعاية هو جعل المريض مسؤولاً عن إدارة مشكلة ظهره، يجب على المعالجين تحديد المشكلات والتصحيحات المحددة التي ستساعد المريض على فهم آليات وإدارة المشكلة بشكل أفضل، ويجب تحديد الأهداف والتمارين المحددة حول ما يلي:

• الهياكل التي تمتد.

• تقوية الهياكل.

• دمج التثبيت القطعي للعمود الفقري وربط البطن في حياة المريض اليومية وممارسة التمارين الرياضية الروتينية تقدم تمارين التثبيت الأساسية.

• ما هي الحركات التي تحتاج إلى نهج التعلم الحركي للتحكم في الميكانيكا المعيبة.