تقنيات الانطباع للطرف الصناعي
تتمثل الخطوة الأولى في إنشاء تجويف مناسب بشكل جيد في التقاط انطباع دقيق عن الطرف المتبقي، كما يمكن القيام بذلك بعدة طرق تتراوح من الضمادات الجصية إلى الماسحات الضوئية غير المتصلة، كل تقنية لها مجموعتها الخاصة من المزايا والعيوب ولا توجد أفضل طريقة لكل طرف، كما تشترك جميع الطرق في الهدف المشترك المتمثل في التقاط نموذج للطرف يمثل بدقة موقع وهندسة كل جانب من جوانب الطرف.
ويعد التقاط انطباع ثابت عن الطرف أمرًا بسيطًا للغاية وستكون أي طريقة كافية إذا تم إجراؤها بشكل صحيح، تتمثل المهمة الصعبة في التقاط الطبيعة الديناميكية للأنسجة البيولوجية عن طريق ضغط الأنسجة الرخوة أثناء العملية لمحاكاة الظروف التي ستكون على الطرف أثناء حمل الوزن.
الصب اليدوي
أثناء الصب اليدوي، يتم لف الطرف برفق بضمادة من الجبس ويدفع فني الأطراف الاصطناعية في مناطق تحمل الوزن الرئيسية أثناء تثبيت اللاصق، كما يتم تحديد مقدار الضغط المطلوب والمناطق المراد ضغطها بناءً على المعرفة الفردية للأخصائي الاصطناعي ومهارته وخبرته، كما تتضمن إجراءات الصب متعدد المراحل تشكيل مناطق معينة من الطرف بشكل فردي ثم ضمها معًا بمجرد إعداد الأقسام الفردية، ويسمح ذلك للفني الاصطناعي بوضع الطرف في أوضاع متعددة أثناء عملية الصب لالتقاط ميزات فريدة على سبيل المثال، يمكن تشكيل غرز أوتار الركبة أثناء ثني الركبة النشط عندما تكون أكثر بروزًا.
هناك طريقة أخرى للضغط المسبق على الأنسجة وهي استخدام تقنية الضغط، كما يتضمن ذلك وضع الطرف في فراغ أو حجرة ضغط أثناء تركيب اللاصق. وعادة ما تكون غرفة التفريغ عبارة عن مثانة مطاطية يتم سحبها فوق القالب الرطب ومختومة على الفخذ، تزيل مضخة التفريغ المتصلة بالطرف البعيد كل الهواء الموجود بين الجبس والمثانة، كما يسمح هذا للضغط الجوي بضغط الطرف حتى 14 رطلاً لكل بوصة مربعة تقريبًا. بدلاً من ذلك، غرفة الضغط عبارة عن أسطوانة شفافة، كما يتم وضع الطرف، مع غلاف الجص غير المنضبط، في المثانة ويتم ضخ الهواء في الفراغ بين الأسطوانة والمثانة، كما يمكن زيادة الضغط في الأسطوانة إلى 30 إلى 40 رطل / بوصة مربعة، مما يوفر ضغطًا إضافيًا.
في أي من الطريقتين، يعمل الضغط التفاضلي بين الطرف والبيئة على تطبيق ضغط موحد على كامل سطح الطرف وهذا يؤدي إلى أكبر ضغط على الأنسجة في المناطق الأكثر نعومة وأقل قدر من ضغط الأنسجة في المناطق العظمية، سيختلف مقدار الضغط التفاضلي المطلوب وفقًا لوزن الفرد وسيستخدم فني الأطراف الاصطناعية أقل قدر من الضغط المطلوب لتحقيق التوافق الأمثل، بمجرد أن يصلب الجص، يتم تحرير الضغط وإزالة الطرف من الغرفة.
المحاذاة
تشير المحاذاة إلى الاتجاه المكاني للتجويف الاصطناعي بالنسبة للقدم، ستؤثر هذه المحاذاة على حجم واتجاه قوة رد الفعل على الأرض طوال دورة المشي. هناك أربعة أهداف في محاذاة الأطراف الاصطناعية: تسهيل ضرب الكعب عند الاتصال الأولي، توفير استقرار مناسب لطرف واحد أثناء مرحلة الوقوف، إنشاء تقدم سلس للأمام (التدحرج) أثناء الانتقال من مرحلة الموقف المبكر إلى المرحلة المتأخرة وتأمين خلوص إصبع القدم لمرحلة التأرجح المناسبة.
يتم الوصول إلى هذه الأهداف من خلال المحاذاة الديناميكية للطرف الاصطناعي، حيث يمشي الشخص على طرف اصطناعي مزود بجهاز قابل للتعديل يسمح بتغييرات المحاذاة في جميع المستويات الثلاثة. على الرغم من أن المشية الطبيعية ليست هدفًا إلا أن المكونات الحديثة تسمح للعديد من الأشخاص الذين يعانون من عمليات بتر عنق الرحم بالكشف عن تشوهات أو انحرافات في المشي من قبل الجميع باستثناء مراقبي المشي الأكثر مهارة، كما يمكن أيضًا استخدام المحاذاة الاصطناعية جنبًا إلى جنب مع المقبس المناسب لمعالجة المشكلات المؤكدة مسبقًا داخل المقبس.
بسبب هذا المقبس المناسب والمحاذاة الديناميكية يجب أن تحدث في وقت واحد، كما يتطلب التركيب والمحاذاة الفعالة عملية تكرارية حيث أن تغيير جانب واحد يمكن أن يؤثر على العديد من الجوانب الأخرى. النتيجة النهائية غالبا ما تكون حلا وسطا. على سبيل المثال، قد تتطلب القدم عطف ظهري مفرط لكي يتمكن الشخص من تحقيق خلوص تأرجح كافٍ، على الرغم من أن هذا قد يساهم في لحظة انثناء الركبة أعلى من الأمثل أثناء استجابة التحميل.
يجب أن يفهم فني الأطراف الصناعية الميكانيكا الحيوية لدورة الطرف والمشية وأن يزن هذه العوامل بشكل مناسب لاتخاذ أفضل القرارات، كما تسمح المكونات المعيارية التي تربط التجويف والصب والقدم للفني بإجراء تغييرات زاوية على المحاذاة، يشير انثناء المقبس أو تمديد المقبس إلى إمالة الطرف القريب من التجويف للأمام أو للخلف في الاتجاه الأمامي الخلفي على التوالي، يحرك اختطاف المقبس الطرف القريب من التجويف إنسيًا بينما يحركه تقريب المقبس بشكل جانبي.
يمكن وصف التعديلات حول الكاحل بمصطلحات تشريحية قياسية: الانقلاب والانعكاس والانثناء الأخمصي والانثناء الظهري، كما يمكن للتغييرات في المحاذاة أن تشير إلى حركة التجويف بالنسبة للقدم أو العكس، كما يؤدي ثني القدم على سبيل المثال إلى انثناء التجويف، بينما يؤدي تحريك القدم إلى نفس الحركة مثل تقريب التجويف، كما يمكن أيضًا إزاحة المقبس إنسيًا أو جانبيًا في المستوى الأمامي والأمامي أو الخلفي في المستوى السهمي ويُشار إلى هذه التغييرات الخطية أيضا، هي تغييرات نسبية التحول الجانبي للمقبس على سبيل المثال، يساوي التحول الإنسي للقدم.
وهذا النوع من الضبط مفيد أثناء المحاذاة الثابتة للتأكد من أن القدم تقع مباشرة تحت ركبة الفرد، يمكن إجراء التعديلات الخطية إما باستخدام مكون خاص يسمح بهذا النوع من الإزاحة أو باستخدام زوج من موصلات الهرم القياسية وإجراء تعديلات زاويّة متساوية ولكن معاكسة.
مقعد المحاذاة للطرف الصناعي
تتمثل الخطوة الأولى في محاذاة الطرف الاصطناعي عبر الكاحل في وضع التجويف فيما يُعرف باسم محاذاة المقعد. هذه هي المحاذاة التي تعمل كنقطة انطلاق لعملية المحاذاة الديناميكية، حيث تتميز محاذاة المقعد القياسية بمقبس 5 درجات من الانثناء و 5 درجات من التقريب بينما يكون الجزء العلوي من القدم الاصطناعية مستويًا في كل من المستويين الأمامي والسهمي والحد الوسطي للقدم موازٍ لخط التقدم. عند النظر إليه في المستوى السهمي، يجب أن ينخفض الخط الشاقولي من مركز الركبة التشريحي ويمر عبر القدم عند نقطة ثلث طول القدم من مؤخرة الكعب.
في المستوى الأمامي، يجب أن ينتقل الخط من منتصف البطن إلى مركز الكعب، السبب وراء 5 درجات من انثناء التجويف هو إطالة عضلات الفخذ والعضلات قليلاً بحيث تكون أفضل استعدادًا لقبول الوزن الكامل للجسم والمساعدة في امتصاص الصدمات أثناء استجابة التحميل، كما تضمن 5 درجات من التقريب أن القدم مدمجة بشكل كافٍ لخلق لحظة التقلب المناسبة أثناء الوقوف، حيث يؤدي هذا إلى تحميل الجوانب القريبة والوسطى الجانبية للطرف الأكثر قدرة على حمل هذه القوى، لا يتم استخدام محاذاة المقعد القياسية عند وجود تقلص أو تشوه في المفصل بدلاً من ذلك، يتم وضع علامة Limbalignment الفعلية أثناء إجراء الصب ويتم استخدام هذه المحاذاة كنقطة بداية في التحليل الديناميكي.
