تقييم انحرافات المشي واستخدام الأطراف الصناعية والأجهزة التقويمية
غالبًا ما يستخدم الأطباء مصطلحات وصفية نوعية لوصف الانحرافات والتعويضات، كما تساعد بعض هذه المصطلحات في تحديد المشكلات الأولية المحددة، كما يصف آخرون الاستراتيجيات التعويضية التي يستخدمها المرضى لحل صعوبات المشي الناتجة عن الإعاقات الأولية المختلفة.
انحرافات المشي الشائعة أثناء الوقوف
تحدث مشية “Trendelenburg” في مرحلة الوقوف، عندما يميل الجذع إلى نفس الجانب مثل أمراض الورك (العجاف المماثل)، كما تُستخدم هذه الإستراتيجية التعويضية عندما لا تتمكن عضلة الألوية المتوسطة وأطرافها المتآزرة (الألوية الصغرى واللفافة الموترية لاتا) من تثبيت الحوض بشكل كافٍ أثناء الوقوف، لدعم الحوض، يجب أن تولد عضلات الورك المبعدة قوة تزيد بمقدار 1.5 مرة عن وزن الجسم، كما يؤدي ضعف أو غياب العضلة الألوية المتوسطة إلى استبدال وضعي لجذع مماثل مائل فوق مفصل الورك الحامل للوزن.
هذا يقلل من اللحظة المقربة الخارجية التي تم إنشاؤها بواسطة خط الجاذبية الذي يقع في الوسط إلى مركز المفصل بدون هذا التعويض الوضعي، يصبح التخليص مشكلة للطرف الجانبي المتأرجحونادرًا ما تحدث مشية Trendelenburg بسبب فرط نشاط مقارب الورك (المقربة الطويلة والماغنوس والقصبة والناعمة)، لمسح الطرف المتأرجح المقابل، كما يحدث عندما يكون الطول الوظيفي للطرف المتأرجح أطول نسبيًا من طول طرف الوقفة ويحدث أيضًا عندما يضعف تقدم الأطراف المتأرجحة أو يتأخر بسبب عدم كفاية التحكم الحركي في ثني الورك أو الركبة أو كليهما أو في وجود انكماش انثناء أخمصي للساق المتأرجحة، كما قد يعوض عن ميل الحوض أو التناقض في طول الساق.
المشية المسطحة هي استراتيجية تستخدم لتجنب الألم أثناء المشي وغالبًا ما يتم ملاحظته في الطرف السفلي عندما يقلل المريض من وقت دعم طرف واحد على الطرف المصاب، إذا حدث الألم خلال فترة زمنية معينة في الموقف، يتم تجنب تلك الفترة الزمنية، كما قد تترجم المشية المسطحة الناتجة عن الألم الذي ينشأ حول الورك إلى انحناء جانبي للسماح للمريض بالحصول على مركز الثقل فوق نقطة الدعم، رأس عظم الفخذ، إذا حدث الألم أثناء الحد الأقصى لحركة مفصلية معينة، فإن هذه الحركة تتضاءل. على سبيل المثال، إذا تسبب التمدد الكامل في الشعور بالألم، فستظل الركبة في حالة ثني طفيف طوال دورة المشي.
انحرافات المشي الشائعة أثناء التأرجح
المشية المقيدة هي انحراف طور تأرجح يتم فيه دمج اختطاف الورك مع قوس عريض من دوران الحوض وغالبًا ما يحدث كنمط تعويضي عندما يكون هناك طرف متأرجح أطول نسبيًا مقارنة بالطرف الوقفي. من المرجح أن يحدث هذا الإجراء عندما تكون هناك حركة محدودة أو ضعف في التحكم في المحرك يؤثر على عطف ظهري الكاحل أو ثني الركبة أو انثناء الورك، كما يمكن أن يستلزم انكماش الانثناء الأخمصي عند القدم أو مفصل الركبة أو الورك المتيبس نمط محيط أثناء التأرجح في محاولة لتحقيق خلوص إصبع القدم والقدم.
هذا المزيج من الاختطاف ودوران الحوض هو استراتيجية تعويضية للنهوض بالطرف ويمكن ملاحظة الطيف كقوس جانبي للقدم في المستوى العرضي يبدأ وينتهي على نفس الطرف، يصل القوس إلى قمة حركته الجانبية، النمط النموذجي عبارة عن مزيج من قاعدة عريضة من الدعم مع ظهور القدم بشكل غير طبيعي وقد يشمل هبوط الحوض المماثل ومن الممكن أن يؤدي انكماش المقربين المقابل إلى حدوث هذا الانحراف عن طريق سحب الحوض نحو الوعاء المقابل والمطالبة بوضع تعويضي مقلوب بالنسبة للحوض.
يمكن أن يؤدي التناقض الشديد في طول الساق إلى إمالة الحوض بشكل مبالغ فيه من ساق الوقفة المقابلة، مما يلزم الطرف المتأرجح بوضعية اختطاف متزايدة، كما يخلق التحوط والاختطاف عقوبة كبيرة على تكلفة الطاقة، مما يزيد من الإزاحة الجانبية لمركز الثقل.
انحرافات المشي المصاحبة للعضلات غير الطبيعية
ترتبط مجموعة متنوعة من أنماط المشي غير الطبيعية بنبرة العضلات غير الطبيعية (التشنج أو الصلابة أو نقص التوتر أو التحكم الحركي غير الطبيعي) أو ضعف العضلات، كما تصف مشية المقص نمطًا من ضعف التحكم في تقدم الأطراف أو تتبع الساق المتأرجحة غالبًا ما تتميز بالعبور أو المقص (تقريب الورك والانثناء والدوران الإنسي) للأطراف السفلية. غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من حالات مرضية تشنجية أو مرضية مثل شلل نصفي، شلل نصفي تشنجي وشلل دماغي.
تحدث مشية خطوة الصفحة عندما يكون هناك ضعف أو شلل في عضلات المنعطف الظهري، كما هو الحال في الأشخاص المصابين بالشلل الشظوي أو اعتلال الأعصاب المحيطية، تتطلب ثنيًا مبالغًا في الورك والركبة للمفاصل القريبة لإنجاز إزالة التأرجح، كما يمكن ملاحظته بسهولة في مشية الانحناء يحدث انثناء الركبة والورك المفرط طوال دورة المشي. غالبًا ما يُنظر إلى مشية الانحناء مع وضعية المشي على أصابع القدم عند الأطفال والبالغين المصابين بالشلل الدماغي التشنجي المزدوج، كما يُعزى ذلك إلى مزيج من فرط نشاط أوتار الركبة والضعف في عضلات ربلة الساق. وعلى الرغم من أن استخدام الجهاز التقويمي يمكن أن يتحكم بنجاح في الحركة غير الطبيعية في المستوى السهمي (على سبيل المثال، في مشية الخطوة)، فإن أجهزة التقويم أقل فعالية في التحكم في مشاكل وضع الأطراف العرضية أو الدورانية أو التاجية غير الطبيعية التي لوحظت في نمط المشية المنحنية أو المقصية.
في المشية الرنح، هناك فشل في التنسيق أو عدم انتظام في العمل العضلي لأجزاء الأطراف التي تحدث عادة بسبب ضعف المخيخ وغالبًا ما يتفاقم الرنح عند إغلاق العينين أو ضعف البصر أو تشتيت انتباهه.
تقييم انحرافات المشي واستخدام الطرف الصناعي
لعبت الأساليب النوعية لتحديد وتسجيل انحرافات المشي دورًا في رعاية المرضى لعقود. في عام 1925، وصف الباحثون أنماط المشي المرضية وحاول ربطها بعمليات مرضية محددة. في عام 1937، حدد الباحثون عمليات المرض التي يمكن تشخيصها من خلال تقييم المشي وقد وصف سبع مجموعات رئيسية عجزية في المشي وعزا مصطلح مشية خطوة بخطوة إلى الطبيب الفرنسي شاركو وتحديد مشية التمايل في خلل التنسج الوركي إلى أبقراط. في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي، تعاون بلير هانجر، مؤسس كلية الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام بجامعة نورث وسترن وهيلديجارد مايرز، أخصائية العلاج الطبيعي في معهد إعادة التأهيل في شيكاغو، على تطوير أول نظام شامل لتحليل المشي السريري للأشخاص الذين يعانون من بتر الفخذ.
حددوا الباحثون انحرافًا في المشي واقترحوا العديد من الأسباب السريرية والأطراف الصناعية لكل منها، كما تم تطوير عملهم إلى فيلم تعليمي وكتيب في عام 1960 وكان نموذجًا لمقاطع الفيديو التعليمية اللاحقة وأنظمة التقييم في الأطراف الصناعية، نموذج تحليل مشية برونستروم الشامل للمشي المفلوج، الذي نُشر في عام 1970، هو قائمة تحقق من 28 انحرافًا في الكاحل والركبة والورك وهي شائعة بعد السكتة الدماغية.
يستخدم هذا المنهج معلمات المشي الطبيعي كمعيار مقارن للمشي غير الطبيعي أو المرضي، كما يركز على تحديد انحرافات المشي التي تؤثر على المهام الوظيفية الثلاث للمشي: قبول الوزن ودعم طرف واحد وتأرجح الأطراف، كما يتم استخدام نموذج يسرد انحرافات المشي الأكثر شيوعًا في كل مرحلة فرعية من المشية لتسجيل أي انحرافات مشية ملحوظة تتداخل مع هذه المهام الوظيفية، كما تتم ملاحظة المشكلات في كل جزء من أجزاء الجسم الرئيسية الستة من خلال فحص أحد الصناديق، بدءًا من أصابع القدم، ثم الكاحل والركبة والورك والحوض والجذع.
