تقييم فرط الحساسية لمستخدمي الطرف الاصطناعي
غالبًا ما يصادف فرط الحساسية بين الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض السكري أو الاعتلال العصبي أو تلف الأعصاب الرضحي أو أمراض الأوعية الدموية، كما تشير الأبحاث المحدودة إلى أن الضغط العميق لا يزال سليماً، لكن حساسية الألم السطحية تضعف في الأطراف المتبقية من شظية والأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف والذين يعانون من ضعف الإحساس معرضون لخطر كبير لتكسر الجلد لأنهم قد لا يدركون عدم الراحة المرتبط بتهيج الجلد الناتج عن الضغوط المتكررة وضغوط.
حيث إن إدراج التثقيف حول الحاجة الوقائية للفحص البصري ووقت التدريب لإجراء الفحص البصري للطرف المتبقي بحثًا عن علامات وأعراض آفات الأنسجة الرخوة يمكن أن يقلل من خطر تكسر الجلد، كما قد تكون المعدات التكيفية، مثل المرايا أو مساعدة مقدمي الرعاية ضرورية للأشخاص الذين يعانون من قيود متزامنة في المرونة أو ضعف البصر.
في وقت مبكر من إعادة التأهيل، ليس من غير المألوف مواجهة فرط الحساسية المعمم للطرف المتبقي، كما يُعتقد أن الحساسية المفرطة هي نتيجة تلف الأعصاب من جراحة البتر نفسها، يمكن إدارة فرط الحساسية بشكل فعال عن طريق قصف الطرف المتبقي بمحفزات لمسية باستخدام مجموعة متنوعة من القوام والضغوط، كما تتضمن استراتيجيات الحد من فرط الحساسية النقر بلطف بالأصابع والتدليك بالغسول واللمس بقماش ناعم (مثل الفانيلا أو المنشفة) ودحرجة كرة صغيرة على الطرف المتبقي وتنفيذ جدول ارتداء محدد للجوارب المنكمشة والجوارب الصلبة القابلة للإزالة الضمادات.
كما تعتمد شدة التدخل على تحمل الفرد للتنبيه الحسي، كما يمكن تطوير التقنيات من حيث الشدة ونوع الطريقة المستخدمة ومدة التحفيز (على سبيل المثال، لمس الطرف بنسيج أكثر خشونة وزيادة وقت ارتداء الجوارب المنكمشة).
يتم تشجيع الأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف بشدة على استخدام هذه الأساليب بشكل مستقل كجزء من برنامجهم المنزلي. بمرور الوقت، يجب أن تساعد هذه التقنيات في تقليل فرط الحساسية مع الهدف النهائي المتمثل في تحمل المدخلات الحسية الطبيعية بعدم ارتياح. من الناحية الفسيولوجية، يُعتقد أن التحميل الزائد على الجهاز العصبي بالمحفزات الحسية يشجع على التعود عن طريق تقليل تنظيم المستقبلات العصبية.
قد تكون فرط الحساسية الموضعية مؤشرًا على تطور ورم عصبي مزعج في الطرف البعيد من العصب المحيطي المقطوع جراحيًا، يُشتبه في وجود ورم عصبي عندما يرسل التنصت الموضعي إحساسًا بصدمة في الساق، إذا لم ينجح العلاج السريري المحافظ في تقليل فرط الحساسية والألم الناجم عن الورم العصبي، فقد يكون من الضروري حقن مخدر موضعي مباشرة في المنطقة أو الإزالة الجراحية.
الأحاسيس الوهمية في الأطراف
تعتبر الأحاسيس الوهمية في الأطراف شائعة جدًا بعد البتر، حيث أبلغ العديد من الأفراد عن شعورهم بالحكة أو الوخز أو التنميل أو الإحساس بالحرارة والبرودة في أصابع القدم أو القدم التي تم بترها. على الرغم من أن الإحساس يمكن أن يشمل الطرف المفقود بالكامل، إلا أن الإحساس القريب غالبًا ما يتلاشى تاركًا التصورات البعيدة فقط وهي ظاهرة تُعرف باسم التلسكوب والتي يُفترض أنها مرتبطة بمنطقة كبيرة من القشرة الحسية الجسدية المخصصة للطرف البعيد.
الإحساس الوهمي بالطرف هو حالة غير ضارة نسبيًا تميل إلى الشفاء خلال 2 إلى 3 سنوات دون علاج، لها آثار وظيفية محتملة، حيث قد تكون مفيدة في توفير ما يشبه ردود الفعل التحسسية من الطرف الاصطناعي. ومع ذلك، يجب تنبيهك إلى أهمية توعية الأفراد بالخطر المحتمل للإحساس الوهمي بالأطراف السقوط الليلي ليس نادرًا عندما يكون نصف نائم، يحاول الفرد الوقوف والمشي إلى الحمام، متوقعًا أن تلامس قدمه الوهمية الأرض.
ألم الأطراف الوهمية
يحدث ألم الأطراف الوهمية في 60٪ إلى 80٪ من جميع الأشخاص المصابين بالبتر، كما تم إثبات أن حدوث ألم الطرف الوهمي يكون أعلى مع بتر الأطراف العلوية مقارنة ببتر الأطراف السفلية، مع حالات البتر القريبة مقارنة بعمليات البتر البعيدة وقد ثبت انخفاضها بمرور الوقت.
وعندما يحدث الألم الوهمي، غالبًا ما يوصف بأنه إحساس بالتشنج أو الضغط أو الألم أو الحرق في الجزء المبتور من الطرف، كما قد تختلف مجموعة الشكاوى من ألم خفيف في بعض الأحيان إلى ألم شديد مستمر، يعد عدم وجود تشوهات ملحوظة في الطرف المتبقي أمرًا شائعًا.
على الرغم من أن مسببات الألم الوهمي ليست مفهومة بشكل قاطع، فإن التغييرات في الجهاز العصبي المحيطي والحبل الشوكي وإعادة التنظيم على مستوى القشرة الدماغية قد تكون كلها تشارك في إدراك ألم الأطراف الوهمية. الارتباط بين مسببات البتر (الأوعية الدموية مقابل الصدمة) ووقوع الألم الوهمي غير واضح، ولكن يبدو أن هناك نسبة أعلى من الألم الوهمي لدى الأفراد الذين عانوا من ألم في الطرف قبل البتر.
مهما كانت المسببات والعوامل المؤهبة، فإن ألم الطرف الوهمي يمثل تحديًا وإعاقة إذا كان الألم شديدًا. في الوقت الحالي، لا توجد توصيات ممارسة قائمة على الأدلة لإدارة ألم الأطراف الوهمية. سريريًا، تشمل الاستراتيجيات المستخدمة لمعالجة ألم الأطراف الوهمية الأدوية (مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج والمسكنات) والحصار العصبي ومحفزات الأعصاب الكهربائية عبر الجلد وطرق الحرارة والبرودة والوخز بالإبر والارتجاع البيولوجي والضغط القوي المطبق على الطرف المتبقي (مثل التدليك والضغط أو السنخ التعويضي)، العلاج بعلبة المرآة، التمارين الوهمية للطرف الوهمي، العلاج النفسي وتثقيف المريض.
ألم الطرف المتبقي
يعد ألم الطرف المتبقي عاملاً مقيدًا محتملاً آخر في الأشخاص بعد بتر الطرف السفلي شائع في وقت مبكر بعد الجراحة وهذا الألم عادة ما ينحسر بمرور الوقت، كما يجب أن تؤدي الشكاوى المستمرة من آلام الأطراف المتبقية إلى إجراء فحص دقيق للطرف المتبقي، حيث قد يلتقط المعالج علامات العدوى أو مشاكل جلدية صغيرة أو تحت الجلد يمكن أن تظهر على شكل ألم.
ويعد هذا الفحص الدقيق والمتابعة أمرًا مهمًا بشكل خاص في الأفراد المصابين بداء السكري ومرض الأوعية الدموية، حيث إن أولئك الذين لديهم بتر أولي عن بعد في أي مستوى معرضون بشكل كبير لمراجعة البتر إلى مستوى أعلى. في دراسة حديثة شملت 277 شخصًا يعانون من بتر سكري، احتاج 27٪ من المرضى إلى مراجعة جراحية لمدة عام واحد و 61٪ بحلول 5 سنوات.
رعاية الأطراف السليمة
يجب أن يكون التقييم المستمر للأطراف السفلية السليمة من مسؤولية الفرد المصاب بالبتر، بدعم من المعالج الفيزيائي. الأفراد المصابون بمرض السكري أو اعتلال الأعصاب المحيطية أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية الذين فقدوا ساق واحدة نتيجة لعملية المرض لديهم فرصة كبيرة لفقدان الساق الأخرى، نظرًا للتوزيع المتناسق لعمليات المرض وزيادة الطلب الوظيفي على الطرف المتبقي بعد البتر، كما يمتد العبء الإضافي على الطرف المتبقي إلى ما بعد فترة ما قبل التعويضية. بمجرد التنقل باستخدام طرف اصطناعي، سيبدأ الأفراد بشكل تفضيلي في المشي على سطح مستو مع الطرف الاصطناعي، مما يضع عبئًا أكبر على الطرف السليم من أجل الاستقرار والدفع وبما أن الفرد المتنقل يقوم بالتعديل لزيادة سرعة المشي، فإن هذا أيضًا سيزيد من الطلب على الطرف السليم.
لتقليل مخاطر فقدان الطرف المتبقي، من الضروري مراقبة حالة الطرف عن كثب (خاصة للتغيرات الغذائية الدقيقة أو الحسية أو الحركية الدقيقة أو الخبيثة) والعناية المثلى بالقدم، كما يُقترح التقييم المستمر والمنتظم والمتكرر للبقول والوذمة ودرجة الحرارة والجلد، يعد التثقيف حول أهمية الروتين اليومي لتنظيف القدم وتجفيفها وفحصها عن كثب (بما في ذلك السطح الأخمصي وبين أصابع القدم) أمرًا بالغ الأهمية. العناية بالقدم بالأظافر والذرة والكالس الأخمصي والأحذية المناسبة أو أجهزة تقويم القدم الملائمة وتجنب المشي حافي القدمين هي ثلاث ضرورات إضافية لإطالة عمر القدم المتبقية.
إذا لم يكن بمقدور الأفراد إجراء فحص يومي للقدم بشكل مستقل بسبب المرض أو ضعف البصر أو انخفاض خفة الحركة، فيجب أن يكون الأفراد قادرين على توجيه مقدم الرعاية في فحص القدم، حتى إذا كان الأفراد غير قادرين جسديًا على أداء مهام معينة من أجل صحتهم وسلامتهم، فإنهم مسؤولون في النهاية عن رعايتهم، كما يعد تطوير أو تحسين مهارة الشخص في توجيه المساعدة هدفًا مفيدًا وواقعيًا.
