إدارة تقويم العظام لخلل المشي لدى الأفراد المصابين بإصابات الدماغ

إدارة تقويم العظام لخلل المشي لدى الأفراد المصابين بإصابات الدماغ

معظم الناجين من إصابات الدماغ الرضحية لديهم القدرة على إعادة وظيفة مهمة واستئناف حياة مفيدة. متوسط ​​العمر الذي تحدث فيه الإصابة هو ثنائي النسق، حيث تبلغ ذروته بين 16 و 24 عامًا وأخرى في وقت لاحق في العمر بين 65 و 70 عامًا. الإصابة أعلى عند الرجال، متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين ينجون في الشهر الأول بعد إصابة الدماغ طويل إلى حد ما، خاصة في المجموعة الأصغر سنًا.

ما لا يقل عن 70٪ من مرضى الفالج يستعيدون القدرة على المشي. ومع ذلك، في بعض الأحيان يتم التنازل عن مبادئ العلاج الأساسية على افتراض خاطئ بأن المريض لن يعيش. على سبيل المثال، المريض الذي تُترك كسوره دون علاج لأنه يعتقد أنه لن ينجو، يطرح مشكلة علاج أكبر بكثير في فترات الشفاء اللاحقة، يصاب العديد من المرضى بمضاعفات أخرى تتعلق بإصابة الجهاز العصبي المركزي والصدمات المتعددة، مثل التشنج وفرط نشاط العضلات وعدم الاتساق وتطور التنظير المتغاير.

قد يستغرق التعظم غير المتجانسة سنوات حتى ينضج وعادة ما يتم تأخير الاستئصال الجراحي حتى الوصول إلى نضج العظم الجديد ويتم مناقشة العوامل التي تؤثر على التمشي والتدخلات الممكنة في علاج المرضى بعد إصابات الدماغ الرضية، كما يجب مراعاة بعض ميزات التحكم في المشي الطبيعي قبل مناقشة الأنواع المختلفة من التمشي غير الطبيعي للمرضى الداخليين المصابين بمتلازمة العصبون الحركي العلوي، تتضمن المشية الطبيعية نمط حركة دائري عالي الأوتوماتيكية مع حركة متناوبة إيقاعية للجذع والأطراف. في الأفراد العاديين، يكون التباين في تفاصيل الحركة من دورة إلى أخرى منخفضًا نسبيًا.

أنماط الحركة متناظرة وتشمل الجسم كله. في المواد الصحية، تعتبر المشية مهارة يتم إتقانها بطريقة موحدة نسبيًا. الأهداف الوظيفية الثلاثة للتمشي البشري هي: الانتقال من مكان إلى آخر، التحرك بأمان والتحرك بكفاءة، كما ينتج عن الحركات التعويضية اللازمة للتمشي بعد إصابة الجهاز العصبي المركزي إزاحة غير طبيعية أو مبالغ فيها رأسيًا وأفقيًا لمركز الثقل، يمكن أن يساهم اختلال التوازن والعجز الحسي والبصري وسحب القدم في فقدان التوازن والسقوط وزيادة القلق بشأن التمشي والمخاطر المصاحبة له، كما قد تتأثر اللياقة القلبية الرئوية ومدى حركة المفاصل بسبب انخفاض كثافة وتواتر التمارين والتمشي، خاصة في وقت مبكر من عملية إعادة التأهيل.

الأحداث التي تؤثر على دورة المشي

من وجهة نظر سريرية، من المهم فهم الأحداث التي تعترض دورة المشي بحيث يمكن ربط الحركة المرضية بالضعف الفسيولوجي الأساسي والتحكم الدقيق أثناء المشي، كما تتم مراجعة بعض المصطلحات الأساسية هنا للمساعدة في تحديد مكونات وأحداث دورة المشي. من منظور أحد الأطراف، تتكون دورة المشي من مكونين أساسيين: مرحلة الوقوف والتي يكون خلالها الطرف على اتصال بالأرض ومرحلة التأرجح والتي يكون خلالها الطرف بعيدًا عن الأرض.

يمكن تقسيم مرحلة الموقف إلى حدث واحد وأربع مراحل فرعية وظيفية: الاتصال الأولي، استجابة التحميل، الوسط، الموقف النهائي والأجنحة المسبقة، كما يمكن تقسيم مرحلة التأرجح إلى ثلاث مراحل فرعية وظيفية: التأرجح الأولي، الجناح الأوسط، التأرجح النهائي. Astride هي دورة مشية كاملة ويمكن تعريفها على أنها الوقت من التلامس الأولي لقدم واحدة حتى الاتصال الأولي التالي للقدم نفسها.

الدعم المزدوج هو الفترة الزمنية التي لا تتلامس خلالها القدمان مع الأرض، الدعم الفردي هو الفترة التي يكون فيها القدم الوحيد على اتصال بالأرض وهو ما يعادل فترة التأرجح للطرف المقابل، طول الخطوة هو المسافة المقطوعة في اتجاه التقدم خلال خطوة واحدة، فترة الخطوة هي الفترة الزمنية التي يتم قياسها من حدث في قدم واحدة إلى حدوث لاحق لنفس الحدث في القدم الأخرى، وقت الخطوة وطول الخطوة متماثلان إلى حد ما في المشية الطبيعية وهما معلمات مؤشر علاج مهم في مجتمع المرضى هذا ويمكن دراسة المشي من خلال جمع مجموعة واسعة من المعلومات، كما يمكن تصنيف المتغيرات التي يمكن تسجيلها في الفئات التالية: المقاييس الزمنية والخطوات الحركية والتخطيط الكهربائي للعضلات.

تقويم العظام السفلية

تستخدم أجهزة التقويم لتحقيق هدف أو أكثر من الأهداف التالية: تخفيف الألم، تثبيت أجزاء الجسم عن طريق الحد من حركة المفاصل أو توجيهها، تقليل الحمل المحوري، منع التشوه أو تصحيحه وتحسين وظيفة. بشكل عام، يمكن تقسيم أجهزة التقويم إلى فئتين رئيسيتين: الأجهزة التصحيحية والتكيفية، كما تهدف الأجهزة التصحيحية إلى تحسين وضع قطعة الطرف عن طريق مد تقلص أو تصحيح محاذاة الهياكل الهيكلية، كما تهدف الأجهزة التكييفية إلى توفير دعم إضافي للمفاصل أو الأنسجة المشوهة بالفعل، لمنع المزيد من التشوه وتحسين الوظيفة في النهاية.

يمكن تصنيف أجهزة التقويم على أنها ثابتة ثابتة، كما تسمح أجهزة التقويم الديناميكية بحركة المفصل (المفاصل) المعنية أثناء التحكم في اتجاه أو محاذاة الحركة وتوفر مصدر طاقة بديل للعضلات الضعيفة، نطاق أجهزة تقويم العظام المتاحة واسع، بدءًا من جهاز بلاستيكي بسيط يتم تطبيقه عبر مفصل واحد إلى جهاز أكثر تعقيدًا بكثير مصنوع من مجموعة متنوعة من المواد ويتقاطع مع مفاصل متعددة، كما إن معرفة المرض أو الاضطراب المعني والتشريح الوظيفي والأمراض المصاحبة الطبية والميكانيكا الحيوية ومكونات تقويم العظام والمواد والتعرف على النتيجة الوظيفية المتوقعة ضرورية لوصفة تقويم العظام المناسبة. العناصر الأساسية: المكونات البينية والمكونات الهيكلية والمفاصل.

في التصميمات الأحدث، مثل مقوام الكاحل والقدم البلاستيكي، قد يكون التفريق بين المفاصل والمكونات الهيكلية والواجهة أمرًا مستحيلًا، كما يتضح هذا بشكل أكبر مع أجهزة تقويم العظام المصنوعة من ألياف الكربون وتلك المصنوعة عبر تقنيات التصنيع الإضافية، يعد الحذاء جزءًا لا يتجزأ من النظام الذي يتكون من الأطراف السفلية التي تتضمن القدم، كما يعمل الحذاء كأساس للجهاز ويؤثر بشكل مباشر على وظيفته، كما يجب مراعاة المقاس المناسب للحذاء أثناء وقوف المريض، لأن تكوين القدم يتغير مع تحمل الوزن ويمكن أن يتغير بسبب التشنج والتقلصات.

 تصنيع أجهزة تقويم العظام

يتوسع اختيار المواد في تصنيع أجهزة التقويم بشكل سريع، كما يمكن العثور على مراجعة أكثر تفصيلاً في كثير من الدراسات تشمل العوامل التي تملي نوع المواد المستخدمة في التصنيع التقويمي طول الوقت الذي سيتم فيه استخدام الجهاز التقويمي وحجم القوى المطبقة عبر الجهاز التقويمي وكمية الوزن المحوري، كما تُستخدم مجموعات المواد الثلاثية (اللدائن الحرارية والمعادن والمواد المركبة) لتصنيع أجهزة تقويم العظام في مجتمع إصابات الدماغ.

توفر اللدائن الحرارية مزايا كونها خفيفة الوزن وتوفر اتصالاً كاملاً وتتمتع بمرونة قابلة للتعديل وتوفر القدرة على إعادة التشكيل والحصول على مظهر تجميلي أكثر. غالبًا ما تتمتع أجهزة التقويم المعدنية بميزة زيادة المتانة وفي يد أخصائي تقويم العظام الماهر، إمكانية ضبط مدمجة، كما أدى ظهور مواد جديدة، مثل مركبات الكربون والمواد البلاستيكية المبثوقة، إلى إتاحة مزايا قوة المواد والتصميم خفيف الوزن وسهولة التعديل.

يجب أن تحدد الوصفة التقويمية الكاملة مفاصل بوصلات الجهاز وأن تقترح المحاذاة الميكانيكية الحيوية المرغوبة ومواد التصنيع وعندما يكون الجهاز التقويمي جاهزًا، يجب تقييمه على المريض للتأكد من ملاءمته ووظيفته، عند تحقيق هذه الخصائص، يجب أن يبدأ التدريب المناسب للمريض والأسرة على استخدام الجهاز. بالنسبة لمعظم المرضى بعد إصابات الدماغ الرضية، فإن أفضل طريقة لإدارة تقويم العظام، إن أمكن باستخدام أجهزة تقويم العظام.

إنها توفر اتصالًا أكثر حميمية، مع توزيع أفضل للقوى المسيطرة أو التصحيحية على مساحة أكبر وتهدف هذه الأجهزة إلى أن تكون أكثر تجميلية وبالتالي فهي مقبولة بشكل أفضل من قبل المريض، كما يُسمح للمريض بتبديل الأحذية طالما ظل ارتفاع الكعب ثابتًا لتجنب تغيير المحاذاة الديناميكية للجهاز. المواد البلاستيكية وألياف الكربون والمواد المضافة المصنعة والمواد المركبة أخف وأسهل في التنظيف من التصاميم المعدنية والجلدية التقليدية، يعد نقص الإحساس والوذمة المتقلبة من الموانع النسبية لوصف أجهزة تقويم العظام المصنوعة من البلاستيك.