توصيات العلاج التقويمي للأطفال المصابين بالتشوهات القحفية
إن التعرف المبكر على التشوهات القحفية عند الرضع الصغار يوفر فرصة لتغيير القوى الخارجية المؤثرة على الجمجمة والتي قد تؤدي إلى تفاقم التشوه أو التي قد تمنع نمو الجمجمة المتناسق والمتناسب، يجب على متخصصي الرعاية الصحية مثل أطباء التوليد وأطباء الأطفال والممرضات والمعالجين وممارسي الأسرة فحص رأس الطفل من الأمام والجانبين والظهر والجزء العلوي خلال جميع لقاءات العيادة.
عندما يتم تحديد الأطفال الأصغر سنًا الذين يعانون من نمو غير متماثل أو غير متناسب في الجمجمة، يجب تزويد مقدمي الرعاية بالمواد التعليمية والتعليمات حول تقنيات إعادة الوضع الفعالة، تشمل هذه التقنيات وقت البطن تحت الإشراف وتحديد المواقع الاستراتيجية أثناء تغيير الحفاضات والتغذية والحمل والتعامل، كما يوصى بتحديد الوقت الذي يقضيه في مقاعد السيارة والحاملات والأراجيح، مع الحرص على وضع أثاث الحضانة بالنسبة للمناطق المضيئة التي تجذب انتباه الرضيع، جهود هادفة ومتعمدة لتغيير وضع الرضيع في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، تعمل على توزيع القوى الخارجية التي تعمل على نمو جمجمة الرضيع بشكل أفضل. العلاج التحفظي وجهود إعادة الوضع هي التدخلات الأولى الموصى بها للعائلات قبل استكشاف التشوه لرضيع متوسط إلى شديد التأثر.
درس الباحثون أكثر من 4000 رضيع يعانون من تشوهات في شكل الرأس يشار إليهم بالعلاج المحافظ (الفيزيائي) كتدخل أول، تضمن علاج إعادة الوضع استشارة الوالدين وتدريبهم ومناقشة التفضيل الموضعي وتقنيات إعادة الوضع لتمديد عضلات الرقبة المشدودة والتأكيد على أهمية وقت البطن لأكثر من 50٪ من وقت الاستيقاظ وتقنيات الحمل لتعزيز نمو العنق المستقل والعضلات الجذعية والحد من الاستخدام من أجهزة تموضع الرضع.
أهم الممارسات لتعزيز النمو الحركي عند مصابي التشوهات القحفية
تضمن العلاج الطبيعي برنامجًا منزليًا أوليًا بناءً على العمر والاحتياجات المحددة التي تم تحديدها في الزيارة الأولية تليها جلسات مكتبية مستمرة مع تمارين صارمة. في دراسة بحثية، تم إعطاء 16 من الوالدين تمارين، تم تكييفها مع مستوى النمو الحركي للرضيع والمهارات الحركية الإجمالية، لتحسين أشكال الجمجمة، كان للتدريبات فوائد إضافية تتمثل في تحسين المهارات الحركية للرضع وإرساء العادة اليومية لمشاركة الوالدين في تنمية الطفولة المبكرة.
برامج العلاج لرأس الوحل المصممة لمعالجة أوجه القصور في نطاق حركة عنق الرحم ومضادات الجاذبية أو مجموعات العضلات الباسطة والضعف العام وعدم التناسق تساعد أيضًا في تحقيق المعالم الحركية، تؤسس قياسات جمجمة الأنثروبومترية أساسًا للتوثيق السريري لتحسين أو تطور تشوه الجمجمة.
تشمل القياسات السريرية الشائعة محيط الجمجمة وعرض الجمجمة وطول الجمجمة وقياسات قاعدة الجمجمة، يمكن الحصول على قياسات أخرى لعدم تناسق قبو الجمجمة وعدم تناسق العمق المداري وعدم تناسق قاعدة الجمجمة، كما يمكن الحصول على النسب المحسوبة، يعد فهم القيم المعيارية المتعلقة بتطور الجمجمة أمرًا مهمًا في التحديد والتدخل المبكر لتشوهات الجمجمة، توثق قياسات محيط الجمجمة أنماط نمو الجمجمة للدماغ والجمجمة النامي وقد تم توحيدها لكل من الأولاد والبنات. بين 4 و 6 أشهر وحوالي 0.5 سم من النمو المحيطي بين 6 و 12 شهرًا، بعد عمر 12 شهرًا، يتباطأ نمو الجمجمة بشكل ملحوظ.
تعزز هذه المعلومات الحاجة إلى التدخل المبكر مع إعادة الوضع والعلاج في الأشهر الأولى بعد الولادة والنظر في برامج تقويم العظام في الأوقات المناسبة للسماح بالنمو المتبقي الكافي لجهود إعادة التصميم، انتظار الحل التلقائي لتشوهات الجمجمة يقلل من فرصة التدخل ويحد من فعالية التدخل التقويمي.
إدارة تقويم العظام
يحدث تشوه جمجمة الرضيع استجابةً لمقدار واتجاه ووضع وتكرار القوى المطبقة، كما قد تتأثر أيضًا الوظيفة الميكانيكية للهياكل المجاورة، مثل المفصل الصدغي الفكي أو المحاذاة المدارية، تفترض النمذجة التقويمية النمو ومحاولات تحقيق التوازن بين القوى الثابتة والديناميكية التي تعمل على الهياكل النامية لضمان الكفاءة الوظيفية لكل من القحف العصبي والقحف الحشوي.
تبدأ الإدارة الفعالة للمريض بسرد شامل للمريض ومناقشة مع مقدمي الرعاية، تتضمن المعلومات السريرية المفيدة كلاً من عوامل ما قبل الولادة وبعدها، يجب ملاحظة معلومات تاريخ الميلاد المتعلقة بعمر الحمل والوزن والطول وموضع الجنين والولادة والحالات الطبية الأخرى أو المرتبطة بها وحساسية الجلد وشكل الرأس عند الولادة والعمر الذي ظهر فيه تشوه الرأس.
يتم النظر في الملاحظات التنموية مثل وضع النوم المفضل وجهود إعادة الوضع من قبل مقدمي الرعاية واكتساب المعالم التنموية بالإضافة إلى الفحص البدني لوجه الرضيع والجمجمة من جميع الزوايا والجس اليدوي للخيوط القحفية، تؤسس الصور الرقمية والقياسات أو عمليات المسح الأنثروبومترية قياسات أساسية للمقارنة المستقبلية وتوثيق الجمجمة وميزات الوجه غير المتماثلة والمشردة، بالإضافة إلى الاتجاه غير العمودي للرأس بالنسبة للجذع.
يتم تقييم عضلات الرقبة ونطاق الحركة ويتم النظر في الإحالات للعلاج للمرضى الذين يظهرون ضعفًا أو نطاقًا محدودًا من الحركة، يجب أن تتضمن المناقشات مع مقدمي الرعاية لمحة عامة عن برنامج علاج تقويم العظام وتحديد أهداف العلاج وتوقعاته وأهمية وضع الانحناء تحت الإشراف وعملية الصب أو المسح وجدول التركيب والمتابعة ونظام التنظيف لتقويم العظام وجدول الارتداء والعلامات التي تشير إلى الحاجة للتعديلات والمواقف التي تتطلب إزالة التقويم التقويمي للقحف.
يتم تعزيز هذه المواضيع خلال كل زيارة. يوفر إجراء الصب أو المسح نموذجًا تمثيليًا لرأس الرضيع ويتم بذل كافة الجهود لتقليل الضغط الواقع على الرضيع ومقدم الرعاية أثناء العملية، تستغرق عملية الصب النموذجية من 15 إلى 30 دقيقة وتنطوي على وضع الجبائر الجصية فوق مخزون على رأس الرضيع. بمجرد شفاء الجص، تتم إزالة الجبيرة لإنتاج نموذج سلبي دقيق لرأس الرضيع، كما تستغرق إجراءات المسح عادةً من 1 إلى 5 دقائق للتحضير والمسح الضوئي وتؤدي إلى تمثيل رقمي لرأس الرضيع.
تصميمات تقويم العظام
يتم توسيع مناطق التسطيح للسماح بالنمو المخطط والموجه وتتم المحافظة على مناطق القيادة لمقاومة النمو المستمر، تستخدم تصميمات تقويم العظام المختلفة تقنيات تصحيح مختلفة قليلاً، لكن النظرية الأساسية هي نفسها: لمقاومة النمو في المناطق والاتجاهات غير المرغوب فيها وتعزيز النمو في المناطق والاتجاهات المرغوبة.
نمو الدماغ والجمجمة المتأصل هما الأجزاء النشطة من برنامج العلاج حيث يضيف أخصائي تقويم العظام أو يزيل بشكل استراتيجي الحشو داخل الغلاف البلاستيكي الصلب لتعزيز الشكل العام عند حدوث النمو، تُستخدم مجموعة متنوعة من البلاستيك ومواد التبطين لإنشاء أجهزة تقويم لإعادة تشكيل الجمجمة، تشمل اختلافات التصميم خطوط القطع والربط وبناء البطانة الداخلية ومواصفات التصحيح.
في النهاية، يتم اختيار هذه التصاميم بناءً على التنمية الإقليمية والخبرة، لم يتم دراستها لتحديد ما إذا كان استخدام مواد معينة يؤدي إلى تحسينات أكبر، تتمتع جميع أجهزة تقويم العظام بإمكانية إحداث تحسينات في التناسق والتناسب عند وجود العوامل التالية: التوافق الفعال للجهاز التقويمي والعلاج المقدم خلال فترات نمو الجمجمة والامتثال لجداول الارتداء والمتابعة المناسبة للعمر والتصميم الزيارات والتعديلات المستمرة من قبل أخصائي تقويم العظام.
تستمر معظم برامج علاج تقويم العظام من 3 إلى 6 أشهر، تؤثر العوامل الفردية على طول برنامج العلاج وفي النهاية النتائج، كما تشمل العوامل على سبيل المثال لا الحصر امتثال الوالدين، الميكانيكا الحيوية لنمو الجمجمة، النضج العصبي الحركي، العمر الزمني عند بدء العلاج، شدة التشوه، نوع التشوه القحفي، وجود أو عدم وجود صعر عضلي خلقي أو ضعف أو عدم تناسق آخر في الرقبة، ملاءمة الجبيرة وأنماط نمو الجمجمة.
أثناء برنامج علاج تقويم العظام، يتم تحديد مواعيد زيارات متابعة متسقة لضمان ملاءمة الجهاز التقويمي ووظيفته وتوثيق التغييرات في القياسات البشرية وإجراء التعديلات والتعديلات اللازمة على جهاز التقويم والتحقق من الامتثال وفهم برنامج العلاج وتقديم التوجيه ودعم مقدمي الرعاية، كما يتم النظر في إنهاء العلاج من قبل الفريق الطبي بأكمله ومقدمي الرعاية عند الحصول على مستوى مقبول من عدم تناسق التحسن أو التناسب، كما يتم النظر في مستوى نمو الرضيع، لأن تراجع التشوه قد يحدث عند الرضع غير القادرين على تغيير وضعهم، عن طريق التدحرج أو الذين يفتقرون إلى مهارات الجلوس المستقلة.
