توصيات العلاج وتقييم الطرف العلوي في إصابات النخاع الشوكي
لقد نشر اتحاد طب الحبل الشوكي إرشادات الممارسة السريرية لوظيفة الطرف العلوي بعد إصابات الحبل الشوكي وحول النتائج التي تعقب اصابات النخاع الشوكي الرضحية، كلاهما يوفر إرشادات علاجية مهمة للطرف العلوي لإعادة تأهيل الشلل. الأطباء الذين يعملون مع الأشخاص الذين لديهم اصابات النخاع الشوكي يجب أن يعرفوا ويفهموا هذه الإرشادات العملية ودمجهم في المسارات السريرية الموجودة في البيئة السريرية.
توصيات لتقييم الطرف العلوي في اصابات النخاع الشوكي
كما وصفه الباحثون، فإن التقييم الشامل للطرف العلوي هو الأساس للعلاج الناجح، المعايير الدولية للتصنيف العصبي في اصابات النخاع الشوكي (المعايير) تعيد التقييم الاكثر استخداما للاعاقة الحركية والحسية بعد اصابات النخاع الشوكي، كما يتم تصنيف قوة العضلات المكونة من 20 عضلة (خمس عضلات علوية وخمسة أطراف سفلية على كل جانب) على مقياس ترتيبي يتراوح من 0 (قوة غائبة) إلى 5 (قوة عادية).
يتم أيضًا إجراء الاختبار الحسي لوخز الدبوس واللمس الخفيف، مما ينتج عنه درجة محتملة لكل إحساس لكل ساق (إجمالي 112 نقطة لوخز الدبوس وإجمالي نقاط اللمسة الخفيفة). من الفحص الحركي والحسي، يتم تحديد المستوى العصبي وشدة الإصابة، كما تحدد المعايير المستوى العصبي على أنه أكثر جزء ذنبي حيث توجد العضلات والوظائف الحسية الطبيعية على جانبي الجسم، يجب أن تعتمد المراكز المتخصصة في اصابات النخاع الشوكي في إدارة الفحص والتقييم وإثبات الكفاءة في مكونات الفحص والتصنيف.
تتوفر أدوات التدريس من الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري، على الرغم من أن الفحوصات الحركية والحسية للمعايير مطبقة دوليًا، إلا أنها توفر معلومات غير كافية لتصميم نماذج علاج الطرف العلوي، يوصى بالتصنيف الدولي لجراحة اليد في الشلل الرباعي عند التخطيط لجراحة الأطراف العلوية، فإن اختبار الشلل الرباعي هو تقييم بسيط لكل عضلة في الطرف العلوي أسفل الكتف. على الرغم من العديد من أوجه القصور، فإن اختبار (الشلل الرباعي) يوفر أساسًا لاتخاذ القرار بشأن تدخلات الأطراف العلوية ويزيد من المعلومات الحركية والحسية المكتسبة من المعايير.
بالإضافة إلى الجهاز الحركي والأنظمة الحسية، يعد فحص نطاق الحركة للمفصل ومرونة اليد أمرًا ضروريًا لأن القيود في هذه المناطق ستعيق بشكل كبير تطبيق أجهزة تقويم العظام والأطراف الاصطناعية ونقل الأوتار، كما يساهم التشنج وضمور العضلات والتندب الناتج عن إصابة الجهاز العصبي المركزي في ضعف الموقف والتشوهات الثابتة المحتملة.
كما انتشر اختبار التشخيص الكهربي في اصابات النخاع الشوكي من خلال النشر السريري للتعويضات العصبية بسبب الحاجة إلى الفحص السليم لتحفيز كهربائي قابل للتطبيق كسلعة للتشخيص الكهربائي، يمكن للأطباء اختبار سلامة الفحص من خلال تطبيق التحفيز الكهربائي السطحي على عضلات الساعد واليد باستخدام وحدة تحفيز عصبي عبر الجلد بسيطة متاحة تجاريًا. بالنسبة للمرضى الذين لديهم مستويات حركية مناسبة للتعويضات العصبية، يوصى بإجراء اختبار رسمي لاستجابات العضلات.
يوصى بإمكانيات الطرف العلوي واختبار المسك والتحرير لتقييم وظيفة اليد، إمكانيات الطرف العلوي هو استبيان مكون من 17 عنصرًا يطلب من المرضى تقييم قدرتهم على أداء المهام الوظيفية بأذرعهم على مقياس ترتيبي من سبع نقاط، كما يفصل الاستبيان وظيفة الذراع القريبة من وظيفة اليد وقد ثبت أنه فعال في قياس النتائج بعد الجراحة لتحسين وظيفة الطرف العلوي، كما يقيس اختبار المسك والتحرير، المصمم خصيصًا لتقييم الشلل الرباعي، ثلاثة متغيرات: قوة القرص وقوة الإمساك ووظيفة اليد.
توصيات للإجراءات الترميمية للطرف العلوي في الشلل الرباعي
تم تقديم التوصيات الخاصة بنقل الأوتار، كلما زاد عدد العضلات التي يخضع لها الفرد للتحكم الطوعي، يمكن استعادة عدد أكبر من الحركات. هناك إجماع على السلم السريري لإعادة بناء الطرف العلوي في حالة الشلل الرباعي بناءً على عدد العضلات المتبقية للفرد تحت السيطرة الإرادية. بدون استثناء، لا ينبغي أبدًا تعريض تمديد المعصم للخطر واستعادة قبضة اليد هي أولوية، بافتراض وجود عدد كافٍ من المحركات المحفوظة، فإن استعادة فتحة اليد أمر ثانوي.
ما هو أقل وضوحا هو توقيت الجراحة، حيث يعتقد البعض أن جراحة نقل الأوتار يجب أن تتأخر حتى يتمكن المريض من دمج اصابات النخاع الشوكي في تخيله الذاتي وحتى يتم تحقيق الأداء الأمثل في الانشطة اليومية، كما يقترح البعض الآخر أن بيانات التاريخ الطبيعي الكافية متوفرة لتحديد أنماط التعافي وتحديد أولئك الذين يجب أن يخضعوا لها نقل الأوتار في وقت مبكر من عملية إعادة التأهيل. بغض النظر عن التوقيت، تتطلب جراحة نقل الأوتار فترة مؤقتة من الاعتماد على الآخرين واستخدام المعدات التكيفية والتنقل بالطاقة.
توصيات للصب المتسلسل للطرف العلوي في حالة الشلل الرباعي
الصب التسلسلي هو تطبيق تمدد مطول منخفض الحمل لتقصير الأنسجة بهدف إعادة التشكيل البيولوجي أو نمو الأنسجة في المواضع المطولة، لقد ثبت أنه أحد أكثر التدخلات فاعلية في تعزيز نطاق الحركة السلبي في المرضى الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي مع ضيق المفاصل الثانوي أو الانكماش الأخير، عند التفكير في الصب المتسلسل، يجب إجراء تقييم شامل لنطاق الحركة السلبية والشعور بنهاية المفصل والمرونة والإحساس والحركة الإرادية ونغمة العضلات وسلامة الجلد والوظيفة.
بالإضافة إلى ذلك، من المهم فهم المبادئ الميكانيكية للأنسجة البيولوجية والعلاجات البديلة واختيار المرشح وموانع الاستعمال وعوامل الخطر والمواد المتاحة للتنبؤ وإجراءات الصب والاستراتيجيات الوقائية، لأن الكسر العفوي هو مضاعفة ثانوية شائعة لإصابات النخاع الشوكي، يجب الحصول على تاريخ مريض من الكسور المرضية قبل الصب.
يمكن إجراء حقن عامل موضعي لحصر العضلات لتقليل ضغوط الأنسجة الرخوة على العظام أثناء عملية الصب المتسلسل، إذا كان خطر حدوث كسر مرضي مرتفعًا جدًا، فيجب مراعاة نهج بديل مثل الحصر الكيميائي أو الإطالة الجراحية. من المهم تقييم فهم الآثار الوظيفية لإطالة المفصل المحكم في المريض مع اصابات النخاع الشوكي، كما قد يعتمد بعض المرضى على هذا القيد السلبي لتحسين الأداء الوظيفي.
على العكس من ذلك، قد لا يقدر بعض المرضى الأنشطة التي ستكون متاحة لهم إذا كانت يدهم أكثر مرونة. من المهم موازنة الفوائد الوظيفية مقابل الخسائر المحتملة عند التفكير في الصب المتسلسل في هذه الحالات، تشمل موانع الصب المتسلسل الكتل العظمية أو القيود داخل المفصل والكسر غير المستقر أو غير الملتئم والوذمة المتقلبة والحالات الالتهابية الحادة والتخثر الحاد، كما تشمل عوامل الخطر المرتبطة بعملية الصب المتسلسل تعظم التهاب العضلات واحمرار الجلد والكسر.
ارتبطت هذه المضاعفات بنهج عدواني وعدم كفاية الفحص المستخدم لتحديد المرضى المعرضين لخطر أكبر، حيث تشمل أنواع مواد الصب المستخدمة في الصب المتسلسل جص باريس وشريط صب خالي من الألياف الزجاجية أو خالي من المطاط. عادةً ما تتم جدولة تغييرات الإرسال في أي مكان من 3 إلى 5 أيام بعد التطبيق الأولي، كما يتم إجراء القطع المصبوب باستخدام حركة جيبية على طول الخطوط المنقسمة، بمجرد قطع القالب بنجاح يتم استخدام الفواصل وإزالة الصب.
يمكن للطبيب استخدام المقص أو فصل Webroll يدويًا. بعد إزالة الجورب، يتم إجراء فحوصات الجلد والعناية بالجلد بينما يتم الحفاظ على الذراع في الوضع الممتد، كما يعيد الطبيب تقييم التغييرات في نطاق الحركة السلبية، مع الحفاظ على الطرف في وضع الإطالة وتتبع ذلك جلسة أخرى من الاحترار والتمدد، تليها إعادة البث، كما يتم استخدام الإجراء الذي تمت مناقشته لجميع المفاصل باستثناء عند صب المفاصل بين السلامية.
