جراحة التهاب القولون التقرحي

تعريف التهاب القولون التقرحي:

التهاب القولون التقرحي وبالإنجليزية (Ulcerative colitis): هو نوع من أمراض الأمعاء الالتهابية. يسبب التهاب في القولون، ويسمى أيضاً الأمعاء الغليظة. يمكن أن يسبب الالتهاب التورم والنزيف، بالإضافة إلى نوبات الإسهال المتكررة. بالنسبة لأي شخص، قد يكون من الصعب تجربة هذه الأعراض.
الجراحة هي واحدة من خيارات العلاج العديدة المتاحة للأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي (UC). ومع ذلك، لن يحتاج كل شخص يعاني من هذه الحالة إلى جراحة. قد يحاول بعض الأشخاص العلاجات الأقل بضعاً أولاً ثم يخضعون لعملية جراحية لاحقاً إذا تقدم المرض.

حالات تستدعي إجراء جراحة التهاب القولون التقرحي:

قد يكون الشخص قادر على إدارة التهاب القولون التقرحي من خلال الأدوية والتغييرات في نظامه الغذائي. بمرور الوقت قد لا تعمل العلاجات الأولية التي وصفها الطبيب أو قد تصبح أقل فعالية. يمكن أن تصبح الأعراض والآثار الجانبية لالتهاب القولون التقرحي شديدة لدرجة أن المريض بحاجة إلى استكشاف خيار علاجي مختلف.
الجراحة نادراً ما تكون الخيار الأول. سيحتاج ثلث الأشخاص المصابون بالتهاب القولون التقرحي إلى جراحة في مرحلة ما. سيتمكن معظم الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد من معالجة المرض بطرق أخرى أقل توغلاً قبل الجراحة.

استئصال المستقيم:

عند الحاجة للجراحة، تتم إزالة القولون والمستقيم في إجراء يسمى استئصال المستقيم. يتم إجراء استئصال المستقيم في المستشفى كعملية للمرضى الداخليين. هذا يعني أن الشخص سيبقى في المستشفى أثناء الإجراء وجزءاً من شفائه. سيحتاج إلى تلقي التخدير العام.
بعد إجراء استئصال المستقيم. سوف يحتاج إلى فغر اللفائفي أو مفاغرة- حقيبة الشرج اللفائفية (IPAA). في معظم الحالات، سيقوم الطبيب بإجراء كلتا العمليتين الجراحيتين في نفس اليوم حتى لا يضطر الشخص إلى إجراء التخدير العام مرة أخرى.

فغر اللفائفي:

بمجرد إزالة القولون والمستقيم، سيحتاج الطبيب إلى إيجاد طريقة للجسم للتخلص من الفضلات. هذا الإجراء يسمى فغر اللفائفي.
فغر اللفائفي هو علاج فعال التهاب القولون التقرحي، ولكن سيحتاج الشخص المريض إلى فغرة كجزء من الإجراء. الفغرة عبارة عن فتحة يتم إنشاؤها جراحياً تسمح للفضلات من الأمعاء بالخروج من الجسم. عادة ما تُصنع الثغرة في أسفل البطن، أسفل الخصر مباشرةً. سيحتاج المريض أيضًا إلى ارتداء كيس فغر. حقيبة الفغر هي حقيبة يرتديها خارجياً لالتقاط فضلات الجسم.

ما هي التوقعات لفغر اللفائفي:

قبل استئصال اللفائفي، يجب على الجراح إجراء استئصال المستقيم. سوف يقوم بإجراء فغر اللفائفي في المستشفى، وسيتلقى المريض تخديراً عاماً. بعد الإجراء سيحتاج إلى ارتداء كيس فغر. قد يكون هذا غير مريح لبعض الناس. سيكون عليه ارتداء كيس الستوما لبقية حياته. بمجرد إجراء هذا الإجراء، لا يمكن للجراح عكسه.

مفاغرة الحقيبة الشرجية:

يسمى هذا الشكل الثاني من الإجراء أحياناً بالحقيبة J. في الغالب ما تكون هذه الجراحة فعالة أيضاً، لكنها لم تكن موجودة طالما كان فغر اللفائفي. هذا يعني أنه قد يكون من الصعب العثور على جراح يمكنه إجراء العملية. على عكس فغر اللفائفي، يتم بناء الحقيبة في نهاية اللفائفي وترتبط بفتحة الشرج. هذا يلغي الحاجة إلى كيس فغر خارجي.
يعاني بعض الأشخاص من سلس البول، أو يمررون الفضلات عن طريق الخطأ، بعد الجراحة. قد تساعد الأدوية في التحكم في وظيفة الحقيبة. قد يعاني الأشخاص أيضاً من التهاب أو تهيج في الحقيبة. وهذا ما يسمى التهاب الحقيبة. قد تصاب بعض النساء بالعقم بعد العملية.

ما هي التوقعات لمفاغرة الحقيبة الشرجية؟

كما هو الحال مع فغر اللفائفي، سيحتاج المريض إلى استئصال المستقيم قبل مفاغرة الحقيبة الشرجية. يتم إجراء مفاغرة الحقيبة الشرجية في المستشفى، وسوف يتلقى تخديراً عاماً.
لن يعمل مفاغرة الحقيبة الشرجية مثل الأمعاء والمستقيم العادي في البداية. قد يكون لدى المريض تسرب الأمعاء لعدة أسابيع بينما يتعلم التحكم في الحقيبة الداخلية. يمكن أن يساعد الدواء. قد تصبح الحقيبة ملتهبة أو متهيجة. قد يضطر إلى معالجة هذا باستمرار.
إذا كانت امرأة وتخطط لإنجاب أطفال في المستقبل، عليها التحدث إلى الطبيب حول هذا قبل الإجراء. قد يؤدي هذا الإجراء إلى العقم عند النساء.

فغر اللفائفي القاري (Continent ileostomy):

نوع آخر من فغر اللفائفي يسمى فغر اللفائفي للقارة، أو الحقيبة K. خلال هذا الإجراء، يتم تأمين نهاية الدقاق داخل البطن. على عكس فغر اللفائفي التقليدي، لا يحتاج الشخص إلى ارتداء كيس فغر. تختلف الحقيبة K أيضاً عن الحقيبة J من حيث أن الدقاق غير متصل بالشرج. بدلاً من ذلك يعتمد فغر اللفائفي القاري على صمام داخلي يجمع النفايات ويمنعها من التصريف.
عندما تمتلئ الحقيبة K، تتم إزالة النفايات عن طريق القسطرة. سيحتاج الشخص إلى استخدام غطاء Stoma واستنزاف الحقيبة كثيراً، على الأقل بضع مرات في اليوم.
قد يكون من المفضل إجراء كيس K-pouch إذا كان لدى الشخص مشاكل مع كيس فغر، مثل تهيج الجلد، أو إذا كان لا يرغب فقط في العبث مع كيس نفايات خارجي. ومع ذلك، نظراً لحقيقة أن فغر اللفائفي القاري لا يمكن إجراؤه إلا عندما تكون الأمعاء سليمة، فإن هذا الإجراء لم يعد شائعاً كما كان من قبل.

التعافي من جراحة التهاب القولون التقرحي:

بعد الجراحة، سيبقى المريض في المستشفى من ثلاثة إلى سبعة أيام. تسمح هذه الفترة الزمنية للجراح بمراقبته بحثاً عن علامات المضاعفات.
تتطلب كلتا المجموعتين من الإجراءات فترة تعافي من أربعة إلى ستة أسابيع. خلال هذا الوقت، سوف ترتب مواعيد زيارة للمريض بانتظام مع الجراح والطبيب، وربما المعالج المعوي. المعالج المعوي هو معالج متخصص يعمل مباشرة مع الأشخاص الذين أزالوا القولون.

نصائح لمساعدة المريض على تسريع الشفاء:

• تناول الطعام بشكل جيد؛ لأن التغذية الجيدة يمكن أن تساعد الجسم على الشفاء وتساعد على تجنب المشاكل الصحية بعد العملية. يمكن أن يكون امتصاص التغذية مشكلة بعد هذه العمليات الجراحية، لذا فإن تناول الطعام بشكل جيد سيساعد في الحفاظ على مستويات العناصر الغذائية.
  
• الترطيب مهم لصحة الجسم بشكل عام ولكن بشكل خاص لصحة الجهاز الهضمي. شرب من ستة إلى ثمانية أكواب يومياً على الأقل.
  
• العمل مع معالج إعادة تأهيل أو معالج فيزيائي لاستعادة القدرة البدنية ببطء، وممارسة التمارين الرياضية عند المقدرة. البقاء نشيطًا طريقة رائعة للعناية بالصحة بشكل عام أثناء التعافي، ولكن الكثير من النشاط في وقت مبكر جداً قد يعقد التعافي.
  
• السيطرة على التوتر. القلق أو التوتر العاطفي يمكن أن يسبب مشاكل في المعدة، مما قد يزيد من خطر التعرض لحادث.
  

مخاطر ومضاعفات جراحة التهاب القولون التقرحي:

عادة ما تكون الجراحة خياراً أخيراً لالتهاب القولون التقرحي، ويرجع ذلك جزئيًا إلى حقيقة أن أي عملية جراحية يمكن أن تشكل مخاطر ومضاعفات. بعض هذه المخاطر لجراحة التهاب القولون التقرحي تشمل ما يلي:

• نزيف.
  
• عدوى.
  
• تندب.
  
• حكة أو تهيج في الفغرة.
  
• انسداد الأمعاء من تراكم الأنسجة المتندبة.
  
• إسهال.
  
• غاز مفرط.
  
• تصريف المستقيم.
  
• نقص التغذية، وخاصة فيتامين ب 12.
  
• اختلالات الشوارد.
  

قد تشكل جراحة الأمعاء أيضاً خطر الإصابة بالمستقيم الوهمي. يشير المستقيم الوهمي إلى الشعور بالحاجة إلى تمرير حركة الأمعاء حتى لو لم يعد لدى الشخص المستقيم. يمكن أن يحدث هذا لعدة سنوات بعد الجراحة. قد يساعد التأمل ومضادات الاكتئاب ومسكنات الألم التي لا تحتاج إلى وصفة طبية في علاج المستقيم الوهمي.

الآفاق من جراحة التهاب القولون التقرحي:

بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالتهاب القولون التقرحي، الجراحة هي الخيار الأخير بعد فشل خيارات العلاج الأخرى أو عدم توفير الإغاثة اللازمة. تنقسم خيارات الجراحة إلى فئتين رئيسيتين. والفرق الرئيسي هو مكان وضع كيس النفايات بعد الجراحة.
الجراحات مكثفة وتتطلب فترة تعافي طويلة. قبل اتخاذ أي قرار، استشر مجموعة متنوعة من المتخصصين في الرعاية الصحية، بما في ذلك الطبيب والجراح والمعالج المعوي.
التهاب القولون التقرحي غير قابل للشفاء ولكن إزالة القولون والمستقيم تعالج أعراض التهاب القولون التقرحي. قد لا يزال يعيش المريض مع العديد من الآثار الجانبية لهذه العمليات الجراحية بعد فترة طويلة من شفاء الشقوق. هذا هو السبب في أنه من المهم أن يشعر بأنه جاهز ومطلع على الخيارات قبل الذهاب إلى المستشفى.

كيفية رعاية كيس الستوما:

إذا كان لدى المريض كيس فغر من فغر اللفائفي التقليدي ، فسيحتاج إلى العناية به من أجل تقليل خطر الانزعاج الهضمي والمضاعفات الأخرى. سينصح الجراح باتخاذ الخطوات التالية لرعاية الستوما وتتضمن ما يلي:

• أفرغ كيس الستوما عندما يكون ثلث الكيس ممتلئاً. هذا سوف يساعد على منع التسرب والكتلة.
  
• عندما يكون المريض جاهزاً لإفراغ الحقيبة، أمسك الجزء السفلي من الحقيبة وارفعها ببطء، وقم بلفها برفق فوق المرحاض. نظف كل من داخل وخارج الذيل مع بعض ورق التواليت ولفه مرة أخرى.
  
• اعتمادًا على نوع الحقيبة التي تم إجراؤها، قد يحتاج المريض إلى تغيير الستوما مرة واحدة في اليوم أو عدة مرات في الأسبوع. قد يحتاج أيضاً إلى تبديل الكيس بشكل متكرر إذا كان يتعرق كثيراً لأنه لن يكون قادرًا على الالتصاق بالجلد بشكل فعال كما ينبغي.
  
• عند تغيير كيس الفغر، سيحتاج الشخص إلى تنظيف أي إفرازات حول البطن وتنظيف الجلد بالماء والصابون. تأكد من جفاف الجلد تماماً قبل وضع رقعة جديدة وحقيبة عليها.
  

يتيح تغيير حقيبة الفغر فرصة للبحث عن أي تهيج محتمل للجلد. اتصل بالطبيب إذا كانت البشرة حمراء للغاية أو متهيجة، لأن هذا قد يشير إلى رد فعل تحسسي لمواد الستوما. عادة ما يتم إصلاح ذلك باستخدام مواد لاصقة وبقع مختلفة.