الأسس النظرية والتطبيق العلمي للرعاية الصحية

تؤدي مشاكل جودة الرعاية الصحية إلى ضياع فرص لتحقيق نتائج أفضل، وفي ضرر يمكن تجنبه للمرضى وزيادة غير ضرورية في التكاليف لمقدمي الخدمات، ودافعي الأطراف الثالثة، والمجتمع. وفي الوقت نفسه، فإن الإجراءات التي تسعى إلى إدخال تغييرات للتعامل مع مثل هذه المشاكل في مؤسسات الرعاية الصحية تستند بشكل عام إلى الحدس بدلاً من النظريات، مع القليل من التراكم في توليد المعرفة القائمة على أساس علمي.

الأسس النظرية والتطبيق العلمي للرعاية الصحية

تغير مفهوم جودة الرعاية وأبعادها بمرور الوقت، واتخذت دلالة واسعة أو ضيقة ومعاني مميزة لمختلف المؤلفين والجهات الفاعلة. (Donabedian) حددت رعاية الجودة على أنها قادرة على تعظيم رفاهية المريض، وبعد مراعاة التوازن بين المكاسب والخسائر المتوقعة في جميع مراحل العملية. عرفت الجودة على أنها سمة مركزية للرعاية الصحية، وبناءً على محورين أساسيين:

•  تطبيق المعرفة العلمية والموارد التكنولوجية.

•  جودة العلاقة الشخصية بين المريض والرعاية الصحية.

بتحليل مجموعة متنوعة من التعاريف والمعاني لمفهوم جودة الرعاية، أُشيرَ إلى الاقتراح المقدم من معهد الطب (IoM) باعتباره واحدًا من أكثر التعاريف المستخدمة على نطاق واسع في بداية التسعينيات. في الآونة الأخيرة ولكنها متوافقة مع عمل (Donabedian) حيث يشير تعريف IoM إلى أن جودة الرعاية هي الدرجة التي تزيد بها الخدمات الصحية للأفراد والسكان من احتمالية النتائج الصحية المرغوبة وتتوافق مع المعرفة المهنية الحالية. حيث أن هناك ستة أبعاد جوهرية في هذا التعريف:

• السلامة.

• الفعالية.

• التركيز على المريض وحسن التوقيت والكفاءة والإنصاف.

تحسين جودة الرعاية الصحية

تحسين جودة الرعاية الصحية، بدوره، يترجم إلى تغييرات تؤدي بشكل مباشر أو غير مباشر إلى نتائج صحية أفضل، حيث تتضمن عناصر تقنية قابلة لدرجة معينة من التوحيد القياسي، ولكن بشكل أساسي التفاعلات الشخصية المتشابكة مع السياق.

فكرة علم التحسين، في عام 1996 في الإصدار الأول من دليل التحسين، حيث يفترض أن التحسينات في أي مجال من مجالات النشاط تنبع من تطوير واختبار وتنفيذ التغييرات، وأن عمليات التحسين التي تستند إلى الاستدلال العلمي تضمن نتائج أكثر فعالية. حيث يجب أن يتم تطبيق علم التحسين على كل مجال محدد من خلال خبرة ومعرفة وحدس الخبراء الأقرب إلى كل مشكلة من مشاكلهم.

اكتسبت علوم التحسين، المطبقة على الرعاية الصحية، الهوية والظهور في السنوات الثماني الماضية، وتم وصفه بأنه مجال متطور، حيث يركز على تطوير وتقييم التدخلات لتحسين الرعاية الصحية، على شرح كيفية عمل هذه التدخلات وتحقيق النتائج المتوقعة وفي ظل أي ظروف سياقية، وتحديد استراتيجيات لنشرها. وتضاعفت الدراسات في المنطقة، حيث ظهرت على تطوير نظرية تفسيرية لمشروع ناجح في الحد من التهابات القسطرة الوريدية المركزية في وحدات العناية المركزة (ICUs).

أسس جودة العناية الصحية

يحدد علم التحسين ثلاثة عناصر رئيسية:

• المكون الفني للتدخل.

• واستراتيجية التنفيذ.

• والسياق الذي يتم فيه تنفيذ التدخل.

ومع ذلك، لا يزال هناك توتر معروف بين الحاجة الملحة للعمل على أساس مشاكل جودة الرعاية وعدم كفاية الأدلة العلمية لتأسيس مثل هذه التدابير. حيث تم بناء علم التحسين على المعرفة النظرية، المنهجية، المفاهيمية المدمجة في مجالات أخرى للتعامل مع خصوصيات المجال الصحي، ولا سيما تلك المتعلقة بالرعاية الصحية. حيث تتفاعل علوم التحسين أيضًا مع التخصصات الصحية ذات الصلة مثل “أبحاث الخدمات الصحية” أو “ضمان الجودة” أو “تقييم جودة الرعاية”. وتعتمد هويتها على التركيز على تدخلات تحسين الرعاية الصحية، والدراسات المنهجية لآليات التغيير في مثل هذه التدخلات، وظروف عملها.

إن تدخلات تحسين جودة الرعاية الصحية معقدة في الغالب، ومع مكونات متعددة يمكن أن تعمل بشكل مستقل أو مترابط، مما يؤدي إلى تفاعلات قادرة على تعديل التدخل نفسه ديناميكيًا. حيث يمكن أن تعمل هذه المكونات على النظام الصحي، أو المنظمات، أو سلوك المهنيين الصحيين، أو طريقة رعاية المرضى في الخدمات الصحية، أو حتى سلوك المرضى.

أهداف علم تحسين الرعاية الصحية

يهدف علم التحسين إلى التوفيق بين المعرفة التي نشأت في الممارسة وبين المنهجية العلمية. ويقدر تصميم وتقييم التدخلات المحلية وإمكانية تطبيقها على نطاق واسع. إنه يفترض أن التعلم المنظم جيدًا في المنظمات الصحية لديه الكثير للمساهمة في المعرفة القابلة للتعميم. وفي الوقت نفسه، يؤكد على أهمية معرفة المكونات النشطة، أي تلك القادرة على إحداث تغييرات والتي تميز التدخل (على سبيل المثال، التدريب لزيادة قدرة فريق الرعاية الصحية على التعامل مع موقف معين) والآليات التي يعمل من خلالها بشكل فعال تعزيز التغييرات المقصودة (على سبيل المثال، التعليم، والإقناع، والحوافز، وما إلى ذلك).

1- صياغة المعرفة والنهج من مختلف التخصصات

ازدهر علم التحسين في بيئة الاعتراف بأهمية وتكامل النهج المهنية والتنظيمية لتحديد وإدارة مشاكل جودة الرعاية الصحية. حيث تتميز هذه البيئة، جنبًا إلى جنب، وبتثمين عمليات الرعاية التي تعطي الأولوية للفعالية السريرية الموجهة من خلال الأدلة العلمية والسياقات التنظيمية القائمة على المسؤولية والمساءلة فيما يتعلق بالنتائج التي تم الحصول عليها.

يتم توضيح التخصصات مثل إدارة الجودة، وعلم الأوبئة، وتقييم البرامج، وعلم النفس، والعلوم الاجتماعية لتحديد التدخلات القادرة على إحداث تغييرات إيجابية في جودة الرعاية الصحية، وقياس هذه التغييرات، وشرح الآليات المعنية، وتوصيف الظروف السياقية لعملها و الاستدامة. ومع ذلك، فإن تكامل الآراء لا يكون دائمًا متطابقًا، مما يولد التوترات ووجهات النظر المجزأة. البحث عن بعض التناسق بين الرؤى المتميزة هو عمل مستمر، ويتضمن مزيجًا من النظريات المتنوعة والنهج المنهجية.

يشمل نطاق علوم تحسين الرعاية الصحية مشاريع تحسين الجودة، التي تم تطويرها في الغالب على المستوى المحلي، والتي تقدر مفهوم وتنفيذ التغييرات الإضافية والتعلم المكتسب من خلال هذه الخبرة. وهذه المشاريع، التي تتميز بمنظورها العملي، مستمدة من إدارة الجودة وعلى الأرجح هي أصل اسم “علم التحسين” في سياق أوسع، بالاقتران مع العملية الديناميكية لاختبار وتعديل التغييرات.

يعد الإطار النظري والمفاهيمي لنظام المعرفة العميقة أحد أساسيات تحسين الجودة. حيث يتضمن أربع ركائز مترابطة:

• رؤية النظام: وتحديد النظام على أنه شبكة من المكونات المترابطة التي تتفاعل لتحقيق هدف محدد.

• المواءمة بين الإجراءات المقترحة والمعرفة المتاحة ذات الصلة: مع العلم أن إدراك الناس للمعرفة يؤثر على تعلمهم واتخاذهم للقرار.

• فهم الاختلافات في العمليات والنتائج: والتمييز بين الاختلافات المتأصلة في العملية وتلك التي لا تشكل عادةً جزءًا منها.

• استيعاب الوسائل لإشراك الناس في عمليات التغيير: مع الأخذ في الاعتبار أن الهياكل الاجتماعية والشخصية تؤثر على العملية أو أداء النظام.