كيفية تحديد العلاج للطرف الاصطناعي بعد عمليات الجراحة
الفترة بين الخروج من الرعاية الحادة والتركيب مع الأطراف الدائمة أو حتى اتخاذ القرار بأن المريض ليس مرشحًا لتركيب الأطراف الاصطناعية، تسمى عادة الفترة الاستبدالية، تختلف شدة ونطاق العلاج باختلاف المرضى الأفراد ومكان الرعاية.
جمع البيانات
ما يقرب من 7 إلى 12 يومًا بعد الجراحة، اعتمادًا على حالة الطرف المتبقي ومقدار التعافي والضماد بعد الجراحة، يمكن جمع البيانات الخاصة بالطرف المتبقي والمفصل المجاور، كما يعد الشفاء بالطبع ذا أهمية أساسية ويجب تأجيل جمع بيانات الأطراف المتبقية حتى يلتئم الطرف المتبقي بما يكفي لتحمل ضغوط المناولة والمقاومة، سيقوم المعالج الذي يفترض مسؤولية الرعاية في هذه المرحلة بتحديث المعلومات الأولية من خلال تحديد حالة المريض الحالية، كما يعكس تشخيص الحالة الحالية للشخص بعد تحليل جميع البيانات التي تم جمعها، حيث يُعلم التشخيص الأهداف وخطة الرعاية والتدخلات.
وفي هذه المرحلة، من أسبوع إلى أسبوعين بعد الجراحة، كما تتأثر حالة المريض بسبب التورم وما إذا كان الشخص مزودًا بـ تركيب طرف اصطناعي مع مكونات المشي أم لا، يعكس التشخيص الحالة الوظيفية والحالة الفسيولوجية وحالة الطرف المتبقي.
تم تحديد الأهداف العامة لجميع المرضى في فترة ما قبل الجراحة التعويضية سواء كان المريض مزودًا بـ طرف اصطناعي بعد الجراحة أم لا، إذا كان الشخص يرتدي طرف اصطناعي غير قابل للإزالة، يتم تأجيل الأطراف المتبقية حتى يتم تطبيق الطرف القابل للإزالة. بشكل عام، يتم إعادة تجهيز المرضى المزودين بمقاومة تمرد الطرف الاصطناعي غير قابلة للإزالة في غضون 2 إلى 3 أسابيع من الجراحة، كما يواصل برنامج ما قبل الجراحة التعويضية تلك الأنشطة التي بدأت في برنامج ما بعد الجراحة وإن كان ذلك على مستوى وظيفي أعلى.
تقييم أنشطة التنقل
يجب تحقيق الاستقلال في جميع أنشطة التنقل والوظيفية في أسرع وقت ممكن، إذا تم تزويد المريض بطرف اصطناعي مباشر بعد العملية الجراحية بمكونات تحمل الوزن، فسيتم تعليم المشي بالعكاز مع تحمل الوزن الموصى به، إذا لم يكن المريض مزودًا بجهاز تعويضي، فيجب وضع الطرف الاصطناعي المؤقت في الاعتبار بمجرد شفاء الطرف المتبقي بما يكفي لتحمل ضغوط تحمل الوزن.
يجب تشجيع الشخص على العودة إلى حياة نشطة قدر الإمكان، بما في ذلك أنشطة التكييف العامة، مع الاستمرار في حماية الطرف المتبقي خلال فترة الشفاء هذه، يتم مناقشة تدريب الأطراف الاصطناعية التي تحمل وزنًا كاملًا وعند الضرورة، يعتبر التوازن والتنسيق جزءًا لا يتجزأ من تدريب الحركة، كما لا يعاني المرضى الذين يعانون من بتر ساق واحدة عادةً من مشكلة في توازن الجلوس ولكن قد يواجه الأفراد الأكبر سنًا صعوبة في الوقوف على ساق واحدة.
يجب توخي الحذر لحماية الطرف المتبقي من الكثير من الإجهاد ولكن التوازن الدائم بساق واحدة ضروري للعديد من أنشطة الرعاية الذاتية، كما تعتبر أنشطة التوازن ذات الأرجل الواحدة على سطح متوافق جزءًا مهمًا من برنامج التنقل قبل التركيب التعويضي ويعتبر حمل الوزن من خلال الطرف المتبقي مفيدًا لتحقيق التوازن، إذا لم يتم تزويد المريض بأي جهاز، فيمكن الحصول على توازن ثابت من خلال الطرف المتبقي من خلال جعل المريض راكعًا على وسادة في كرسي أو كرسي بارتفاع مناسب.
يعد التركيز على التوازن والسلامة خلال جميع أنشطة التنقل مكونًا مهمًا في برنامج إعادة التأهيل، خاصةً بالنسبة للأفراد المصابين بداء السكري أو غيره من الأمراض المصاحبة، درس الباحثون سجلات 1267 فردًا خضعوا لبتر طرف أو أكثر من الأطراف السفلية وأفادوا أن 20 ٪ على الأقل تعرضوا لسقوط واحد على الأقل مما أدى إلى إصابة أثناء المرضى الداخليين في مركز إعادة التأهيل، كما تحدث حالات السقوط بشكل عام أثناء عمليات النقل وكانت أكثر انتشارًا بين مبتوري الأطراف الثنائية مقارنة بمبتوري الأطراف من جانب واحد.
يبدو أن إدارة الكراسي المتحركة السيئة هي أحد العوامل المساهمة، كما أبلغ اخرون عن برنامج تدخل متعدد التخصصات تم تطويره في مركز إعادة تأهيل للمرضى الداخليين بهدف تقليل حالات السقوط بين المرضى الذين يعانون من بتر، كما أخذ البرنامج في الاعتبار العوامل البيئية داخل المنشأة، حيث قام بتدريس إدارة الكراسي المتحركة والسلامة والاهتمام بالتدريب على التنقل، كانت إدارة الأدوية والتركيز الخاص على السلامة أيضًا جزءًا من البرنامج والذي تم الإبلاغ عن فعاليته في الحد من السقوط بين المرضى الداخليين.
العناية بالأطراف المتبقية
بغض النظر عما إذا كان المريض قد تم تزويده بضمادة أو ضمادة ناعمة، يجب أن يتعلم المريض ضمادات الأطراف المتبقية أو يتم تزويده بمقلص إذا تمت إزالة الغرز، كما يتم تطبيق المنكمش أسهل من الضمادة المرنة، لكنه قد لا يحافظ على التوتر المناسب بمرور الوقت.
يتدحرج المنكمش عبر الجزء المتبقي من الطرف المتبقي إلى منتصف الفخذ وهو مصمم ليكون معلقًا ذاتيًا، كما قد يحتاج الأفراد ذوو الفخذ الثقيل إلى تعليق إضافي بأربطة أو حزام خصر، يتضمن المنكمش عبر الفخذ المتوفر حاليًا السنبلة الوركية التي توفر تعليقًا جيدًا باستثناء الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، يجب الانتباه إلى أن المريض يفهم أهمية التعليق المناسب، حيث إن أي لف للحواف أو انزلاق الحامل يمكن أن يؤدي إلى إنشاء عاصبة حول الجزء القريب من الطرف المتبقي. المنكمشات أسهل في التطبيق من الضمادات المرنة وقد تكون بديلاً أفضل، خاصة بالنسبة للطرف المتبقي عبر الفخذ.
ومع ذلك، لا يمكن استخدامها حتى يتم إزالة الخيوط الجراحية ويحدث الشفاء التام، كما يؤدي ارتداء أداة التقلص إلى حدوث تمدد عبر خط الجرح ويمكن أن تنغمس الغرز في مادة الرش، تكون أدوات التقلص في البداية أغلى من الأغطية المرنة ولكن بمرور الوقت، قد توفر بديلاً أفضل، يجب أن يكون لدى المرضى قطعتان من الشبشب لأنهم يحتاجون إلى لبسهم لمدة 24 ساعة في اليوم ما عدا عند الاستحمام، يصعب وضع كل من الضمادة المتقلصة والضمادة المرنة كما هو مطلوب من الناحية القريبة والوسطى في الطرف عبر الفخذ.
تتضمن معظم طرق لف الأطراف المتبقية المنعطفات الزاويّة على شكل رقم ثمانية والتثبيت حول المفصل القريب وتوزيع ضغط أكبر بعيدًا عن طريق تطبيق سلس وخالي من التجاعيد للضمادة، يميل المرضى إلى لف أطرافهم المتبقية بطريقة دائرية، مما يؤدي غالبًا إلى إنشاء عاصبة قد تعوق الشفاء وتعزز نمو الطرف المنتفخ، كما يمكن للمريض لف الطرف المتبقي في وضعية الجلوس ولكن يكاد يكون من المستحيل لف الطرف عبر الفخذ وتثبيته بشكل صحيح أثناء الجلوس، لا يستطيع العديد من المرضى الموازنة بين أنفسهم في وضع الوقوف أثناء التغليف.
من الأفضل تثبيت أطراف الضمادات بشريط لاصق بدلاً من المشابك أو دبابيس الأمان التي يمكن أن تقطع الجلد ولا تثبت جيدًا، يجب توخي الحذر لتجنب تثبيت الشريط على الجلد لتجنب التآكل المحتمل للجلد، كما يصعب لف الضمادات المرنة التي تتضمن مرفقات الخطاف والحلقة في كل طرف بشكل صحيح ويمكن أن تسبب ضغطًا زائدًا ثانويًا للجزء الأكبر من النهايات، تم تطوير نظام التفاف يستخدم في الغالب زاويًا أو شكل ثمانية لفات خصيصًا لتلبية احتياجات كبار السن وقد تم استخدامه لعدة سنوات.
