خلل النطق المختلط
يساعد فرض تقسيمات وظيفية وتشريحية على الجهاز العصبي على إنشاء إطار لتوطين وتصنيف أمراض الجهاز العصبي، ومع ذلك، لا توجد قاعدة في الطبيعة تُلزم المرض العصبي بتقييد نفسه بالانقسامات التي نفرضها عليه. نتيجة لذلك، فإن آثار المرض العصبي وغالبًا ما تكون مختلطة أو موزعة عبر قسمين أو أكثر من أقسام الجهاز العصبي، إن التكرار المتكرر للأمراض العصبية غير البؤرية أو المجزأة له آثار على فهمنا لاضطرابات الكلام الحركية.
على الرغم من أن العديد من الأشخاص يعانون من نوع واحد فقط من عسر التلفظ، إلا أن الضرر الذي يسبب عسر التلفظ غالبًا لا يقتصر على مكون واحد من النظام الحركي. نتيجة لذلك، غالبًا ما يكون نوع عسر التلفظ مختلطًا، مما يعكس مزيجًا من نوعين أو أكثر من الأنواع التي تمت مناقشتها بالفعل. داء التلفظ المختلط شائع، كما يتم مواجهتها على أنها اضطراب الكلام الأساسي في ممارسة طبية كبيرة بمعدل أعلى بكثير من أي نوع من أنواع عسر الكلام، استنادًا إلى بيانات تشخيص اضطرابات الاتصال الأولية في ممارسة علم أمراض النطق في Mayo Clinic، يمثل عسر التلفظ المختلط 29.9٪ من جميع عسر التلفظ و 27.9٪ من جميع أمراض النطق.
هل حقيقة أن العديد من عسر التلفظ مختلطة تقلل من قيمة تصنيفها إلى أنواع؟ لا. في الواقع، نظرًا لأن نوع عسر التلفظ يعكس المرض العصبي الأساسي، فإن التعرف على أشكاله المختلطة يمكن أن يساهم أيضًا في التوطين والتشخيص. على سبيل المثال، قد لا يكون لدى الشخص الذي تم تشخيصه بمرض باركنسون والذي يعاني من خلل في النطق الناقص الحركي، الترنح أو قد يكون لديه أكثر من الترنح، لأن الترنح لا ينبغي أن يرتبط بخلل النطق الرنح.
وبالتالي، فإن التعرف على كل مكون من مكونات عسر التلفظ المختلط قد يساعد في استبعاد بعض التشخيصات العصبية ويجعل التشخيصات الأخرى أكثر احتمالية، كما تمثل عسر التلفظ المختلط مجموعة غير متجانسة من اضطرابات النطق وأمراض الجهاز العصبي. تقريبًا أي مزيج من نوعين أو أكثر من أنواع المفرد المفرد ممكن وفي أي مزيج معين قد يسود أي من المكونات. على الرغم من عدم تجانسه وحقيقة أن فرز المكونات المختلفة لعسر التلفظ المختلط يمكن أن يكون صعبًا للغاية، إلا أن العديد من عسر التلفظ المختلط يمكن تمييزه إدراكيًا.
مسببات المرض
يمكن أن تحدث عسر التلفظ المختلط بسبب العديد من الحالات داخل كل فئة من الفئات العريضة للأمراض العصبية، أكثر من أي نوع آخر من عسر التلفظ، يمكن أن ينتج عن أحداث عصبية مشتركة (مثل السكتات الدماغية المتعددة) أو الإصابة بمرضين عصبيين أو أكثر (على سبيل المثال، السكتة الدماغية بالإضافة إلى شلل الرعاش)، كما تحدث أيضًا بشكل شائع في عدد من الأمراض التنكسية التي تؤثر بشكل شائع على أكثر من جزء واحد من الجهاز العصبي.
يتم دراسة بعض الحالات التي يمكن أن تسبب خلل النطق المختلط بشكل متكرر أكثر من أي نوع واحد من عسر التلفظ، يتم التأكيد على الشروط التي تم فيها دراسة مظاهر الكلام بشيء من التفصيل، كما يتم دراسة خصائص الكلام المحددة المرتبطة بالعديد من هذه الاضطرابات ونظرًا لأن العديد من الأمراض التنكسية تؤثر على أكثر من انتقال الجهاز الحركي، فإنها ترتبط عادةً بخلل النطق المختلط. تؤثر بعض هذه الأمراض في المقام الأول على الوظائف الحركية. البعض الآخر أكثر انتشارًا في التأثيرات وينتج أيضًا إعاقات ذاتية وحسية وإدراكية.
الضمور الجهازي المتعدد هو حالة تنكسية عصبية متفرقة تتميز بتوليفات مختلفة من الشلل الرعاش والرنح والتشنج والخلل الوظيفي، على غرار باركنسون، يبلغ معدل الإصابة حوالي 3 لكل 100،000 نسمة، تكون البداية عادة بعد سن الخمسين ويبلغ متوسط البقاء على قيد الحياة من بداية ظهور الأعراض حتى الوفاة حوالي 9 سنوات، كما أصبح الضمور الجهازي المتعدد التعيين المفضل لثلاث حالات منفصلة سابقًا: التنكس المخطط، ضمور olivopontocerebellar (OPCA)، ومتلازمة شي دراجر. نظرًا لأن الأدبيات تحتوي على مرجعيات لمجموعتي المصطلحات، فإن تسمية متلازمة Shy-Drager وضمور olivopontocerebellar و striatonigraldegeneration .
علم أمراض النطق
يمكن أن يكون فرز المكونات الفردية لعسر التلفظ المختلط أمرًا صعبًا، حيث يحدث عدم اليقين بشأن كل أو بعض مكونات خلل النطق المختلط بشكل متكرر أكثر من أي نوع واحد من عسر التلفظ، ليس من غير المعتاد، على سبيل المثال، تحديد أحد المكونات بثقة ولكن عدم التأكد مما إذا كان المكون الثاني (أو الثالث أو الرابع) موجودًا أيضًا. الانطباعات التشخيصية، مثل المريض يعاني من خلل النطق التشنجي الرنح المختلط غير الملتبس، مع احتمال وجود مكون رخو مصاحب أو عسر التلفظ الترنحي مقابل خلل النطق التشنجي الترنحي المختلط ليست غير معتادة في الممارسة السريرية.
يمكن أن ينشأ عدم اليقين هذا من التداخل الطبيعي بين مظاهر الأمراض التي تؤثر على أجزاء عديدة من الجهاز الحركي وأوجه القصور في الأساليب الإدراكية أو الغموض الحقيقي لبعض العلامات العصبية في بعض الحالات، كما قد تكون الحاجة إلى استخلاص استنتاجات ملتبسة أو مؤهلة مقلقة لرغبة الطبيب في اليقين والدقة ولكن لا يوجد خيار آخر عندما يعكس عدم اليقين الواقع، ربما يكون من المطمئن أو المزعج بنفس القدر، معرفة أن الفحوصات السريرية العصبية تصل في كثير من الأحيان إلى تفسيرات ضعيفة مماثلة للعلامات والأعراض.
قد يكون من المفيد تحديد مجموعة من التوقعات لأنواع عسر التلفظ التي قد تظهر عندما يكون التشخيص العصبي واضحًا نسبيًا وللتعرف على خلل النطق المختلط الذي قد يكون غير متوافق مع تشخيصات عصبية معينة.
توزيع المسببات والخطورة في الممارسة السريرية
تثبت البيانات أن خلل النطق المختلط يمكن أن يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من الحالات العصبية. ومع ذلك، فإن 77٪ من الحالات كانت بسبب الأمراض التنكسية، 85٪ كانت مسؤولة عن الأمراض التنكسية والأوعية الدموية. إلى حد بعيد، كان ضمور الجهازي المتعدد أكثر التشخيصات التنكسية العصبية شيوعًا (على الأقل 49٪ من 268 حالة).
تمثل السكتات الدماغية المتعددة في معظم حالات الأوعية الدموية (7٪ من جميع الحالات)، كما تم توزيع مواقع السكتة الدماغية على نطاق واسع داخل الجهاز العصبي المركزي وتضمنت الكرات الدماغية وجذع الدماغ والمخيخ. عادة ما تكون السكتات الدماغية المفردة المسببة لمزيج من داء المفصل في جذع الدماغ، كما شكلت الأمراض المزالة للميالين 3٪ من الحالات. معظمهم كانوا متورطين في مرض التصلب العصبي المتعدد، كما تمثل إصابة الرأس المغلقة المسببات المؤلمة (أقل من 1 ٪ من جميع الحالات)، تم توزيع الآفات التي يمكن تحديدها على نطاق واسع في المناطق تحت القشرية والحفرة الخلفية، كان مرض ويلسون مسؤولاً عن الحالة الوحيدة ذات المسببات الأيضية السامة.
تضمنت حالة الأورام المفردة تنكس المخيخ. من الواضح من الممارسة السريرية العامة أن أورام الحفرة الخلفية يمكن أن تسبب خلل النطق المختلط، حيث كانت مجموعة من الحالات موجودة في حالات قليلة، كما كان معظم هؤلاء المرضى يعانون من شلل الرعاش أو خلل التوتر العضلي أو الرعاش وخضعوا لجراحة تحفيز الدماغ العميق، ربما كانت عسر التلفظ المختلط موجودة قبل الجراحة.
الحالات المتبقية (9٪ من العينة)، مع استثناءات قليلة فقط، تم تلقي تشخيص وصفي أو غير محدد (على سبيل المثال، شلل بصلي أو كاذب، عسر التلفظ فقط، متلازمة خلل النطق الحركي)، كما كان لدى الكثير منهم عسر الكلام مع أو بدون عسر البلع.
