تقييم خصائص الكلام الإدراكية في عسر التلفظ وتعذر الأداء في النطق

 

يمكن تقييم خصائص الكلام بعدة طرق. المهم من الناحية السريرية هو أن الفحص يستنبط السلوكيات الحاسمة للتشخيص أو الإدارة، تذكر أن ما يجب القيام به لأغراض التشخيص قد لا يكون مطابقًا لما تم عمله لوضع توصيات الإدارة، كما ينصب التركيز في هذه المرحلة على طرق تحديد خصائص الكلام المنحرفة البارزة إدراكيًا والتي تؤدي إلى التشخيص.

 

دراسات عسر التلفظ

 

كان النص الكلاسيكي لاضطرابات الكلام الحركي نتاجًا للبحث السريري ومقالتين مهمتين لخصتا تلك الجهود البحثية، حلل الباحثون عينات الكلام من 212 مريضًا، وقع ما لا يقل عن 30 مريضًا في واحدة من سبع مجموعات:

 

  • شلل بصلي.

 

  • شلل بصلي كاذب.

 

  • آفات مخيخية.

 

  • مرض باركنسون.

 

  • خلل التوتر العضلي.

 

  • خلل رقص.

 

 

هذه المجموعات مكافئة لفئات الرخو والتشنج والرنح ونقص الحركة وفرط الحركة (خلل التوتر العضلي والتهاب المشيمية) وعسر التلفظ المختلط (الذي يعد التصلب الجانبي الضموري سببًا لمزيج واحد محتمل). كان لدى كل مريض علامات وأعراض عصبية لا لبس فيها وضعت الشخص في مجموعة واحدة فقط من المجموعات السبع، كان الكلام غير طبيعي في جميع الحالات ولكن لم يتم استخدام خصائص الكلام لتحديد التشخيصات العصبية، كما تمت مراجعة التسجيلات الصوتية للقراءة وفي بعض الحالات المحادثة وتقليد الجمل، كما تم تجميع قائمة تضم 38 من خصائص الكلام والصوت التي بدت أنها تلتقط نطاق تشوهات الكلام.

 

كانت الخصائص مرتبطة بالنبرة والجهارة والصوت والرنين والتنفس والعزف والتعبير، كما تم تضمين خاصيتين عالميتين، الوضوح والغرابة، كما تم تحليل خصائص الكلام المنحرفة لكل مجموعة من المجموعات السبع بطريقة تسمح بإجراء مقارنات بين المجموعات وتحديد السمات الأكثر تميزًا داخل كل مجموعة، كما تم تحديد مجموعات خصائص الكلام المنحرفة، حيث تمثل المجموعات الميل لبعض خصائص الكلام المنحرفة للظهور المشترك في مجموعات معينة من المرضى، كان لكل مجموعة نمط فريد من المجموعات التي كانت مرتبطة منطقيًا بالركيزة العصبية العضلية المفترضة لاضطراب عصبي معين.

 

سمح التحليل أيضًا باستنتاجات معينة حول القواعد العصبية العضلية لخصائص الكلام المنحرفة الفردية، كان الباحثون يأملون في أن تكون استنتاجاتهم بمثابة فرضيات من أجل قياسات فسيولوجية وعصبية أكثر دقة لتحديد مشاكل عسر التلفظ بشكل أكبر، كما ربطت العديد من الدراسات الصوتية والفسيولوجية اللاحقة نتائجها بفرضيات الباحثون وكثيراً ما اعتمدت الدراسات الإدراكية اللاحقة على ميزات الكلام المنحرفة التي تم تحديدها أخيرًا، يعتمد العديد من الأطباء الذين يجب عليهم التفريق بين عسر التلفظ على التعرف على الخصائص والمجموعات المنحرفة لخصائص الكلام المنحرفة المحددة في عمل الاخصائيين والمحققين اللاحقين.

 

عسر الكلام وتعذر الأداء في النطق

 

يتم تناول خصائص الكلام المميزة التي تمت مواجهتها، عسر التلفظ (باستثناء الوضوح والغرابة)، بالإضافة إلى عدد من الخصائص الإضافية ذات الصلة بالوصف والتشخيص التفريقي لكل من عسر الكلام وتعذر الكلام، نقيم خصائص الكلام على مقياس من 0 إلى 4 من الشذوذ (0 = طبيعي، 1 = خفيف، 2 = متوسط ​، 3 = ملحوظ ، 4 = شديد)، هذا الانحراف عن المقياس المكون من 7 نقاط الذي يستخدمه الباحثون غير مهم، لأن وجود خاصية الكلام المنحرف يكون بشكل عام أكثر أهمية للتشخيص المختلف من شدته.

 

سبب المقياس من 0 إلى 4 هو تطابقه مع المصطلحات الشائعة الاستخدام للشدة (عادية، معتدلة، ملحوظة، شديدة) وإلى المقياس من 0 إلى 4 الذي يستخدمه العديد من أطباء الأعصاب لتقييم نتائج الفحص الحركي والحسي، كما يمكن توسيع المقياس بمقدار 4 نقاط باستخدام التصنيفات بين الفئات إذا لزم الأمر (على سبيل المثال، 0،1 = حاضر بشكل لا لبس فيه، 2،3 = ضعف معتدل ملحوظ).

 

يمكن أيضًا تصنيف خصائص معينة زائد أو ناقص. على سبيل المثال، يمكن تعديل تصنيف جهارة الصوت المنخفض بواسطة تعديل سالب، زيادة جهارة الصوت بمقدار زائد، عندما تكون درجة الصوت عالية يتم تصنيفها على أنها إيجابية، عندما تكون منخفضة ناقص، عندما يكون المعدل بطيئًا، يتم تصنيفه ناقصًا، عندما يكون سريعًا. من خلال التدريب والخبرة، يحقق الأطباء موثوقية مقبولة عند إجراء تقييمات الشدة بهذا المقياس. التحدي الأكثر أهمية لأذن الطبيب لأغراض التشخيص هو تعلم اكتشاف وجود الخصائص المنحرفة، كما يتم تلبية ذلك من خلال الخبرة والفرصة للتحقق من الموثوقية مع طبيب متمرس.

 

بمجرد تجميع التقييمات، يمكن استخدامها لوصف خطاب المريض، كما يمكن للأطباء ذوي الخبرة الذين يقرؤون وصفًا دقيقًا لخصائص الكلام المنحرف التعرف على المجموعات المهمة والوصول إلى تشخيص دقيق وهذا يوضح فائدة وصف الكلام بهذه الطريقة.

 

الأنماط المستخدمة في التحليل الإدراكي

 

غالبًا ما يجب على الأطباء الأقل خبرة أن يكونوا تحليليين في نهجهم للتشخيص، لأنهم لا يمتلكون بعد تمثيلًا إدراكيًا داخليًا للرجوع إليها ونتيجة لذلك، يقومون بتحديد خصائص الكلام وإدراجها ثم مطابقتها مع الخصائص المرتبطة بكل نوع من أنواع الكلام الادراكي، تدرب هذه العملية على التعرف على سمات الكلام البارزة وهي ضرورية لتوثيق وجودها وشدتها ومع ذلك، فإن ما يمكن أن تفتقده هذه العملية التحليلية هو الرسالة التي تنقلها التفاعلات الثابتة والمتغيرة مؤقتًا بين جميع خصائص الكلام العادية وغير الطبيعية للفرد، لا يمكن الحصول على هذا التقدير للجشطالت من خلال نهج قائمة المراجعة وحدها.

 

غالبًا ما يصل الأطباء ذوو الخبرة إلى التشخيص عن طريق التوليف أو التعرف على الأنماط المعقدة، يتعرفون على نمط الكلام كنغمة مألوفة، نوع اللحن الذي يمثله نوع الكلام محدد، عندما يحدث هذا، فإن الغرض من سرد خصائص الكلام المنحرف هو توثيق وجودها وشدتها وتلخيص أسباب تشخيص الكلام، كما يكمن خطر هذا النهج التجميعي في أن الخصائص الفريدة والمهمة قد يتم إغفالها أو تجاهلها في بعض الأحيان، مع التشخيص الخاطئ الناتج. ومع ذلك، يمكن أن يكون استيعاب نمط الكلام هو الطريق الأكثر حساسية وموثوقية وفعالية للتشخيص.

 

مهام تقييم النطق

 

يمكن لعدد صغير من مهام الكلام المختارة جيدًا استنباط معظم المعلومات اللازمة لوصف وتفسير الكلام غير الطبيعي، أهم أدوات تحليل هذه المعلومات هي آذان وعيني الطبيب وجهاز تسجيل صوتي أو صوتي مرئي لتحليلها بشكل متكرر عند الضرورة، كما تم تصميم المهام الست التالية لعزل الجهاز التنفسي الصوتي والبلعوم والأنظمة المفصلية قدر الإمكان من أجل التقييم المستقل ثم مراقبتها وهي تعمل معًا، لأن المهام المختلفة تختلف في حساسيتها للاضطرابات المختلفة.

 

إطالة حرف العلة، حيث لا يمكن تقييم الصوت بشكل مستقل عن وظيفة الجهاز التنفسي ويمكن أن تؤثر الاضطرابات في أحد المستويات على الوظيفة في المستوى الآخر، أبسط مهمة لعزل الجهاز التنفسي الصوتي للكلام هي إطالة حرف العلة، كما يجب أن يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ويقول ( آه) لأطول فترة ممكنة وبثبات، حتى نفاد الهواء، كما يجب أن يتبع هذا المثال الثاني من قبل الطبيب. ليس من الضروري تحديد مستوى الصوت أو ارتفاع الصوت، لأن معظم المرضى يستجيبون تلقائيًا عند مستوى الصوت والجهارة المعتاد.

 

إذا كانت درجة الصوت الناتجة مختلفة بشكل ملحوظ عن مستويات المحادثة، فيجب أن يُطلب من المريض تكرار المهمة بشكل طبيعي أكثر، كما قد يكون من الضروري إرشاد المريض إلى أن يكون أعلى أو أقل في النغمة أو أكثر هدوءًا أو أعلى وغالبًا ما يكون من الضروري مطالبة المريض بالمثابرة في المدة. الخصائص التي يجب مراعاتها هي تلك المصنفة تحت طبقة الصوت والجهارة وجودة الصوت، (يجب ألا يتم تصنيف الصوت الأحادي والجهد الأحادي أثناء إطالة حرف العلة)، كما يجب ملاحظة المدة القصوى لحرف العلة، تختلف مدة حرف العلة القصوى بشكل كبير بين المتحدثين العاديين. بشكل عام، في حالة عدم وجود دليل آخر على وجود خلل في الجهاز التنفسي أو الحنجرة، يمكن اعتبار المدد التي تزيد عن 9 ثوان ضمن النطاق الطبيعي، كما يمكن استخدام مدة حرف العلة كبيانات أساسية يمكن إجراء مقارنات مستقبلية على أساسها، خاصةً عندما يكون الفاحص مقتنعًا بأنه قد تم بذل أقصى جهد.

 

يمكن استخدام التحليل الصوتي لتحديد عدد من معلمات الصوت أثناء إطالة حرف العلة التي قد تكون ذات صلة لوصف عسر التلفظ. على سبيل المثال، يمكن أن يساعد في توضيح عدم اليقين الإدراكي حول ما إذا كان الرعاش موجودًا ويمكنه تحديد تواتر الرعاش عند وجوده، يمكن أن يحدد التصور المباشر للحنجرة، بما في ذلك تنظير الفيديو، أنماط الحركة التي تؤكد أو توضح التشوهات المرتبطة بالشلل والضعف والرعشة والرمع العضلي وخلل التوتر وما إلى ذلك.