خيارات تصميم أجهزة تقويم الكاحل والقدم
يمكن تصنيع أجهزة تقويم الكاحل والقدم، مثلها مثل جهاز التقويم التي تشكل مكونها البعيد، من مواد معدنية في المقام الأول (مثل الفولاذ والألمنيوم وسبائك التيتانيوم وألياف الكربون) أو اللدائن الحرارية في المقام الأول أو كخليط يجمع بين كلا النوعين من المواد. تاريخياً، كانت مفاصل الركبة التقويمية في أجهزة تقويم الكاحل والقدم تنغلق أو تتأرجح بحرية، كما أدى تطوير وحدات الركبة للتحكم في الموقف في أوائل العقد الأول من القرن الحالي إلى تغيير كبير في الوظيفة وتكلفة الطاقة للأفراد الذين يستخدمون أجهزة تقويم الكاحل والقدم للوظيفة أو للتمرين.
بينما لا يتحكم أجهزة تقويم الكاحل والقدم بشكل مباشر في حركة الورك، إذا تم تدريب الفرد الذي يرتدي أجهزة تقويم الكاحل والقدم الثنائي على الوقوف مع الحوض الأمامي والقعس القطني والجذع الممتد، فإن ردود الفعل الأرضية في الوسط سيمر من الأمام إلى الركبة والخلف إلى الورك، خلق لحظة الباسطة التي من شأنها تعزيز الاستقرار. في هذا الوضع، يتم استطالة أربطة الورك على شكل Y، مما يساهم في قوة استقرار داخلية عند الوركين أيضًا.
من المهم أن ندرك أن هذه الاستراتيجية لتحقيق الاستقرار ليست مناسبة للأطفال ومع ذلك، حتى يتم الوصول إلى مرحلة النضج العضلي الهيكلي، كما قد يساهم استخدام هذه الإستراتيجية، إذا تم استخدامها بشكل متكرر على مدى فترة طويلة من الزمن، في تطور أمراض المفاصل التنكسية للعمود الفقري القطني وآلام أسفل الظهر المزمنة.
مثل أي جهاز تقويم، يمكن لـ أجهزة تقويم الكاحل والقدم تسهيل الوظيفة وتحديها، ما يصلح لشخص ما قد يكون غير مناسب لشخص آخر لديه خصائص جسدية أو عاطفية مختلفة أو حالة طبية مختلفة، بالنسبة للأشخاص الذين يرغبون في المشي باستخدام أجهزة تقويم الكاحل والقدم، يجب أن يكون أخصائي تقويم العظام أكثر تفكيرًا بشأن المتانة والوزن ومطابقة محاذاة المفاصل التشريحية والعضلية وتأثير القوى المستخدمة في كل من نظام التحكم عبر جميع مستويات الحركة وسهولة ارتداء الجهاز وخلعه وإمكانية ضبط التقويم والحاجة إلى صيانة أو استبدال المكونات البالية وكذلك ما إذا كان الجهاز التقويمي مريحًا ومقبولًا من الناحية التجميلية للشخص الذي سيرتديه، تأسست أجهزة تقويم الكاحل والقدم على احتياجات وخصائص الفرد.
أجهزة تقويم الكاحل والقدم التقليدية
خلال أوائل القرن العشرين حتى الثمانينيات من القرن الماضي، تم تصنيع معظم أجهزة التقويم باستخدام زوج من القوائم (الفولاذ المقاوم للصدأ، سبائك التيتانيوم، الألومنيوم أو مركب الكربون) كإطار مع الفخذ الخلفي المغطى بالجلد وأصفاد العجل التي تلتوي عبر الفخذ والساق الأمامية لتأمين تقويم العظام على الطرف زوج من مفاصل الركبة التقويمية أحادية المحور، زوج من مفاصل الركبة المفصلية الداعمة لعطف ظهري مع توقف ثني أخمصي وركاب معدني متصل بين الكعب ونعل الحذاء. في بعض الأحيان، تمت إضافة وسادة الركبة الأمامية الجلدية كنقطة اتصال إضافية لتطبيق القوة لتثبيت الركبة. غالبًا ما يتم ارتداء هذه أجهزة التقويم فوق الملابس أثناء التدريب على المشي ويمكن ارتداؤها لاحقًا تحت الملابس إذا رغب الفرد في ذلك.
في معظم تصميمات أجهزة التقويم، يتم استخدام نظام ضغط من ثلاث نقاط لتثبيت الركبة في المستوى السهمي للتحكم في الانثناء أو الامتداد هناك قوة واحدة موجهة للخلف (يتم تطبيقها بواسطة وسادة الركبة الأمامية أو أربطة الفخذ والساق الأمامية أو كليهما ) وقوتان متعاكستان موجهتان من الأمام (يتم تطبيقهما بواسطة شريط الفخذ الخلفي قريبًا والحذاء وفرقة الساق الخلفية بعيدًا) التي تحافظ على الركبة ممتدة في الموقف.
وهناك نوعان من أنظمة القوة الإضافية التي تعمل في المستوى الأمامي، أحدهما للتحكم في الأروح والآخر للتحكم في التقوس في الركبة. بالنظر إلى الملاءمة الأقل من الحميمية لنظام أجهزة التقويم التقليدي في الركبة، فمن المرجح أن تكون فعالية أنظمة التقوس والأروح أقل من الأمثل. تشمل مزايا أجهزة التقويم التقليدية متانتها وقابليتها للتعديل ومع ذلك، فهي تميل إلى أن تكون أثقل وأقل إرضاءً من الناحية التناسبية من الإصدارات البلاستيكية الحرارية.
بالإضافة إلى ذلك، إذا تم استخدام الجلد المسامي لتغطية أصفاد الفخذ، فإن امتصاص العرق أو البول (لاحظ أن العديد ممن يحتاجون إلى أجهزة تقويم للتمشي لديهم ظروف تضعف القدرة على التحكم في البول) قد يجعل جهاز التقويم كريهة الرائحة بمرور الوقت. الهدف من تصميم جهاز التقويم هو تحقيق أقصى قدر من الاستقرار في الموقف مع أقل قدر ممكن من التدعيم، كما يتم وضع شريط فخذ واحد وحزام أمامي أسفل الحدبة الإسكية مباشرة على مستوى المدور الأكبر ويتم وضع رباط ربلة واحدة ودعم أسفل الركبة مباشرة. الأشخاص الذين لا يمتلكون تحكمًا نشطًا في الورك يكونون مستقرين في الوقوف مع فرط تمدد الورك والقعس القطني المبالغ فيه والجذع المائل للخلف، يتم قياس الاستقرار من خلال مفاصل الكاحل بمساعدة عطف ظهري التقويم وتقويم مفاصل الركبة.
أجهزة تقويم الكاحل البلاستيكة الحرارية
تم تصميم أجهزة التقويم المصبوب من اللدائن الحرارية (المعروف أيضًا باسم التقويم الهجين البلاستيكي والمعدني) ليكون مناسبًا بشكل حميم بحيث يمكن ارتداؤه تحت الملابس ويتناسب مع حذاء المريض، كما يتكون المكون البعيد اعتمادًا على احتياجات الفرد ومكون الفخذ القريب من الفراغ على نموذج إيجابي مصحح لطرف المريض. وغالبًا ما يغلف المكون القريب الفخذ من المدور الأكبر إلى اللقمات الفخذية ويتم إغلاقه بزوج من أشرطة الفيلكرو الأمامية.
تربط مفاصل الركبة التقويمية والقوائم المعدنية (القضبان الجانبية) الأصداف القريبة والبعيد، كما يسمح التوافق الكلي الملامس للحرارة للبلاستيك الحراري المصبوب بتحكم أكثر فاعلية في الطرف، يتم توزيع القوى اللازمة لتثبيت الطرف على مساحة كبيرة، مما يقلل من احتمالية الانزعاج أو تهيج الجلد، كما قد تظهر مثل هذه المشاكل فقط إذا سمحت ملاءمة الجهاز التقويمي لكبس الطرف داخل المكونات أثناء المشي أو إذا كان النمو أو زيادة الوزن أو الوذمة تجعل الملاءمة دافئة للغاية بحيث يتم ضغط الأنسجة وتلفها أثناء المشي.
نظرًا لأن أي حركة لمفصل الركبة تحدث في مستويات متعددة من الحركة، فإن أي مشاكل تقوس أو أروح في الركبة سيكون بالضرورة مكونًا دوارًا، كما يتم تحقيق التحكم في الدوران بشكل أفضل من خلال الملاءمة الحميمة والتلامس الكلي للبلاستيك الحراري لجهاز التقويم مقارنة بالنظام المستقيم المزدوج للأجهزة التقليدية. ومع ذلك، فإن هذه النوبة الحميمية تمثل مشكلة للأشخاص الذين يعانون من حالات طبية مرتبطة بتقلب الوذمة وتغير حجم الأطراف (مثل قصور القلب الاحتقاني وغسيل الكلى) وكذلك أولئك الذين يكتسبون الوزن ويخسرون بشكل دوري.
مع هذا المزيج من تصميم تقويم العظام والوضعية المبالغ فيها، يمر أمام الركبة وخلف الورك، لذلك من الضروري أن يكون هناك نشاط عضلي ضئيل أو معدوم لتوفير قوة معاكسة داخلية. في حين أن نمط المشية المتبادل مع عكازات، يتطلب عادةً القدرة على تنشيط انثناءات الورك و quadratus lumborum (المتجولون في الورك) لبدء خطوة، يمكن للأشخاص الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي على مستوى الصدر استخدام أجهزة تقويم Craig-Scott وعكازات Lofstrand باستخدام تأرجح ثنائي النقاط نمط المشي.
كثيرًا ما تستخدم أجهزة التقويم التقليدية للحفاظ على التنقل المستقيم للأطفال المصابين بضمور العضلات الدوشيني (وبينما يُنظر إليه في البداية على أنه علامة على التدهور المرتبط بالمرض، غالبًا ما يقدّر الآباء والأطفال الحركة المستمرة التي تسمح بها منظمة، كما قد يوفر استخدام أجهزة التقويم قدرة تمشي منزلية أو مجتمعية محدودة للأولاد المصابين بضمور العضلات لمدة عامين أو أكثر، كما قد يكون تركيب الجهاز صعبًا بسبب التشوهات الأولية والتعويضية التي تتطور عندما يسعى الأطفال المصابون بضمور العضلات إلى البقاء في وضع مستقيم مع تقدم المرض، تم تطوير الدعم خصيصًا للأطفال المصابين بضمور العضلات.
