دور أخصائي إعادة التأهيل في اختيار جهاز التقويم المناسب
يلعب أخصائيو إعادة التأهيل دورًا نشطًا في تحديد نوع جهاز التقويم الأنسب للفرد المصاب بضعف عضلي عصبي، كما يساهم عدد من العوامل في عملية صنع القرار، تعتبر الحكمة الجماعية للمعالجين الفيزيائيين والمهنيين وأخصائيي تقويم العظام والأطباء والأسرة والمريض الذين قد يستفيدون من التدخل التقويمي ضرورية من أجل الصب أو التدخل التقويمي المناسب والفعال.
الهدف الأساسي من الوصفة الطبية لتقويم العظام هو اختيار الجهاز والمكونات التي من شأنها تحسين الوظيفة بشكل أفضل، بالنظر إلى علم الأمراض والتشخيص والأنشطة المرغوبة واحتياجات المشاركة، سواء في الموقف الفوري أو بمرور الوقت. للقيام بذلك، قد توفر الجبس أو الجبيرة أو التقويم دعماً خارجيًا أو تحكمًا أو تحد من نطاق الحركة أو تضع طرفًا على النحو الأمثل للوظيفة أو تقلل من خطر حدوث مضاعفات عضلية هيكلية ثانوية أو توفر قاعدة لمعدات التكيف التي تجعل الوظيفة أكثر كفاءة.
ما هي الأدلة المتاحة لدعم اتخاذ القرار السريري فيما يتعلق بوصفة تقويم العظام؟ على الرغم من أن العديد من المهنيين يعتمدون على الخبرة المكتسبة من خلال العمل مع الأشخاص الذين يعانون من ضعف حركي عصبي على مدار سنوات من الممارسة السريرية، إلا أن هناك عددًا متزايدًا من المقالات حول تصميم تقويم العظام لمجموعة معينة من المرضى في مجال إعادة التأهيل وأبحاث تقويم العظام المتاحة لتوجيه عملية اتخاذ القرار، ليس فقط للأفراد المصابين بفرط التوتر ولكن أيضًا لمن يعانون من إصابات في النخاع الشوكي والقيلة النخاعية السحائية وضمور العضلات.
إذا كان الهدف الأساسي للتدخل التقويمي هو تحسين السلامة والوظائف أثناء التمشي، فمن الضروري تحديد مكان ضعف النغمة غير الطبيعية أو أداء العضلات في دورة المشي، كما يمكن أن يساعد التفكير المنتظم في سلسلة من الأسئلة في تحديد مكان حدوث مشكلات في دورة المشي (مع مراعاة كل من مرحلتي الوقوف والتأرجح).
القرارات السريرية في خيارات تقويم العظام
يجب أن تدرك مهن إعادة التأهيل أنه لا يوجد جهاز تقويم سيعيد مشية الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في المشي بسبب الجهاز العصبي، عندما يتم وضع جهاز خارجي على أحد الأطراف، فمن المحتمل أن يحل مشكلة واحدة مع إنشاء قيود أخرى في نفس الوقت على وظيفة الطرف، كما يحل المعالج وأخصائي تقويم العظام والمريض بشكل جماعي خلال مرحلة وصفة تقويم العظام لتحديد أولويات الصعوبات التي يواجهها الفرد أثناء المشي ثم تحديد التصميم والمكونات التي ستسمح للشخص بأن يكون أكثر فاعلية أثناء المشي، مع أقل قدر إضافي من القيود على الآخرين التنقل والمهام الوظيفية.
طور فريق إعادة التأهيل في مركز إعادة التأهيل الوطني في رانشو لوس أميجوس خوارزمية مفيدة بشكل خاص في توجيه اتخاذ القرارات السريرية والفرز من خلال خيارات تقويم العظام الممكنة للبالغين الذين يعانون من ضعف حركي عصبي (توصيات لتقييم تقويم العظام واتخاذ القرار والوصفات الطبية) والتدخلات التقويمية للأشخاص الذين يعانون من صعوبة في التأقلم، حيث يقترح هذا الفريق طرح الأسئلة التالية”
- هل توجد نطاق حركة كافية في الأطراف السفلية لمحاذاة أو وضع أجزاء الأطراف بشكل مناسب في كل مرحلة فرعية من المشية؟
- هل يمتلك الفرد الحافز والموارد المعرفية اللازمة للعمل نحو تحقيق هدف التمشي؟
- هل يمتلك الفرد ما يكفي من القدرة على التحمل (موارد القلب والأوعية الدموية والقلب والرئة) ليكون قادرًا على التنقل وظيفيًا؟ إذا لم تكن القدرة على التحمل كافية حاليًا، فهل يمكن تحسينها من خلال برنامج تكييف متزامن؟
- هل يمتلك الفرد قوة كافية في الأطراف العلوية والجذع والأطراف السفلية، قوة التحكم في المحرك والتحكم الوضعي من أجل التمشي (مع جهاز مساعد مناسب، إذا لزم الأمر)؟ إذا لم تكن أبعاد الحركة هذه كافية حاليًا، فهل يمكن تحسينها بتدخل إعادة التأهيل المتزامن؟
- هل هناك وعي كاف بوضع الطرف السفلي (الحس العميق، الحس الحركي) من أجل التقدم الأمامي المتحكم به في المشي؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فهل يمكن تعلم الاستراتيجيات الحسية البديلة أو استخدامها كبديل للإحساس بوضع الطرف؟
إذا كانت الإجابات على معظم هذه الأسئلة هي نعم، فإن الفرد يعتبر مرشحًا للتدخل التقويمي. المحدد التالي هو التحكم في الركبة وقوتها: إذا كان لدى الفرد تمدد الركبة المضاد للجاذبية مع القدرة على الاستجابة لبعض المقاومة (اختبار العضلات اليدوي] بدرجة 3+ القوة، حتى لو كان هناك ضعف في الحس العميق في الطرف المصاب، إذن قد يكون تقويم الكاحل والقدم مناسبًا، إذا كان هناك ضعف في القوة أو ضعف الحس العميق (أو كليهما)، فمن المرجح أن يوصي الفريق بتقويم الركبة والكاحل والقدم.
من المهم بشكل خاص أن يشارك الفرد الذي سيستخدم التقويم ومقدمي الرعاية، حسب الاقتضاء في عملية صنع القرار، لاتخاذ قرار مستنير، كما يجب أن يفهم الشخص الذي يحتاج إلى جهاز تقويم كل من الفوائد والقيود المرتبطة بتصميمات ومكونات تقويم العظام التي يتم النظر فيها، يجب أن يكون قادرًا على النظر في مجموعة خيارات تقويم العظام، بالإضافة إلى التدخل الطبي والجراحي وتدخلات إعادة التأهيل الإضافية التي قد تؤثر على قدرته على المشي.
يجب على الفريق بأكمله أن يفكر في ماهية الفرد الذي يريد ارتداء التقويم والذي يريد تحقيقه، بالإضافة إلى التفضيلات التي قد تكون لديه من حيث سهولة الارتداء والخلع والجدول الزمني للارتداء وتجميل الجهاز الذي يوصى به، كما يعد البدء بجهاز تقويمي تجريبي، ربما نسخة مسبقة الصنع أو متعددة التعديل، مفيدًا قبل إنهاء وصفة تقويم العظام، خاصة إذا كان من غير الواضح ما إذا كان التمشي ممكنًا في النهاية.
التدخل التقويمي والكرسي المتحرك
من المؤكد أن معظم الأفراد الذين يعانون من حالات عصبية عضلية تقلل من قدرتهم على المشي يستفيدون من فرصة تجربة ما يتطلبه التمشي مع جهاز التقويم، نظرًا لمجموعة العاهات الفردية لديهم، كما قد يقرر البعض أن استخدام أجهزة التقويم والجهاز المساعد المناسب للتمشي الوظيفي على مدار اليوم يلبي احتياجات التنقل الخاصة بهم.
قد يختار البعض الآخر، بسبب تكلفة الطاقة للمشي باستخدام أجهزة تقويم الركبة والكاحل والقدم أو أجهزة تقويم الورك والركبة والكاحل والقدم، استخدام كرسي متحرك للتنقل الأساسي والاحتفاظ باستخدام أجهزة التقويم في نوبات التمارين التي تهدف إلى بناء القدرة على التحمل القلبي الوعائي. أخيرًا، قد يقرر البعض أن التدخل التقويمي لن يلبي احتياجاتهم ويتبع طرقًا أخرى لمعالجة قضايا التنقل والتحمل.
يتم مناقشة الوظائف وأدوار الهياكل والأنظمة في كل من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي والإعاقات التي من المحتمل أن تحدث عندما تتلف هياكل أو أنظمة معينة بسبب الإصابة أو عملية المرض، وتشوهات النغمة والتحكم الحركي التي تؤثر على قدرة الفرد يتنقل ويؤثر على احتمالية الإصابة بضعف عضلي هيكلي ثانوي وبعض الخيارات الدوائية والجراحية المتاحة لإدارة فرط التوتر وتصحيح التشوه الذي قد يتطور بمرور الوقت.
كما يتم استكشاف استراتيجيات لتحديد المكان الذي من المحتمل أن يواجه فيه الفرد الذي يعاني من إعاقات حركية عصبية مختلفة صعوبة في دورة المشي وكذلك الخيارات التقويمية التي قد تعالج بشكل أفضل القيود التي يواجهها الفرد، في تدخلات العلاج الطبيعي التي تركز على ارتداء جهاز التقويم الموصوف واستخدامه والعناية به، بما في ذلك استراتيجيات لتعزيز التعلم الحركي عند تقديم أداة مساعدة متنقلة جديدة (تقويم أو جهاز مساعد)، ممارسة استخدام الجهاز في ظل ظروف بيئية مختلفة (الأسطح والعوائق والأشخاص الذين يتحركون داخل البيئة) والقدرة على استخدام الجهاز التقويمي والجهاز المساعد المتنقل أثناء الأنشطة الوظيفية التي تتجاوز المشي بسرعة مشية مريحة.
