دور اخصائي السمع والنطق في التأهيل السمعي
تفرض أربع وأربعون ولاية فحص السمع لجميع الأطفال حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. ولكن، قد تكون وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة نفسها خطرة على صحة الطفل، أن الحاضنات وأجهزة مراقبة القلب والجهاز التنفسي وأجهزة التنفس الموجودة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة يمكن أن تولد مستويات ضوضاء تزيد عن 85 ديسيبل والتي لا تتداخل فقط مع النوم ولكن قد يؤدي إلى فقدان السمع بسبب تلف قوقعة الأذن.
هذا الخطر على السمع هو بالإضافة إلى ارتفاع معدل الإصابة بفقدان السمع المرتبط بالعديد من المتلازمات والظروف التي أدت إلى وضع الطفل في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في المقام الأول. نظرًا لأننا أكثر وضوحا، فإن العديد من المتلازمات الخلقية والجينية تؤثر على تطور الهياكل السمعية وفقدان السمع هو أحد أهم أسباب اضطرابات اللغة التي نراها في مثل هؤلاء الأطفال.
يمكن أن يلعب أخصائي النطق واللغة دورًا حاسمًا في إزعاج سمع المولود عالي الخطورة من خلال التأكد من أن إعادة التأهيل السمعي جزء من خطة الإدارة إذا كان الفحص يشير إلى فقدان السمع. طوال سنوات الطفل الأولى، حتى إذا لم يتم تحديد الخسارة خلال فترة حديثي الولادة، بهذه الطريقة يمكن معالجة أي خسارة تحدث في أقرب وقت ممكن.
تقييم سلوك الطفل وتطوره
أكد الباحثون على أن الغرض من تقييم الرضع لا ينبغي أن يكون التنبؤ بالسلوك المستقبلي ولكن لتحديد نقاط القوة والاحتياجات الحالية للرضيع. أولاً، من المهم معرفة أكبر قدر ممكن من المعلومات حول المخاطر التي يواجهها الرضيع، كما يمكن أن تساعدنا هذه المعرفة في تحديد مقدار ونوع التدخل الذي يجب اقتراحه، إذا كان الطفل مصابًا باضطرابات الكلام، على سبيل المثال، فإننا نعلم أن خطر تأخر الكلام واللغة في المستقبل وكذلك ضعف الأذن الوسطى مرتفع.
قد تقودنا هذه المعرفة إلى الجدل بقوة أكبر من أجل تدخل التواصل المبكر أكثر مما قد نفعله في حالة الطفل الخداج وحده، كما يمكن أن توفر هذه المعلومات من خلال إجراء مقابلات دقيقة مع أفراد الأسرة والطاقم الطبي، بالإضافة إلى مراجعة المخطط الطبي. ثانيًا، نحتاج إلى تقييم مستوى التنظيم الفسيولوجي للرضيع.
أداء الرضيع المبتسر غير ناضج بكل الطرق، كما تتأثر حتى أبسط قدرة على الحفاظ على الاستقرار الفسيولوجي، كما يعاني الأطفال الخدج من عدم انتظام التنفس. تغييرات اللون عدم الاستقرار الجسدي، بما في ذلك التوتر والارتخاء وأنماط غير منظمة من اليقظة، سيحدد مستوى التنظيم السلوكي والتوازن لدى الرضيع إلى حد كبير القدرة على المشاركة في التفاعلات.
لذا فإن جزءًا مهمًا من تقييم الوليد المعرض للخطر يتضمن تقييم مدى قدرة الطفل على الحفاظ على الحالة الفسيولوجية والانتباه، مقياس التقييم السلوكي لحديثي الولادة، التقييم العصبي للمواليد الخدج وكامل المدة، الملاحظات الطبيعية لحديثي الولادة، تقييم سلوك الرضع الخدج وتقييم سلوك الأطفال الخدج، التدخلات التنموية والعلاجية في اضطرابات الكلام الحركية ومقياس السلوك العصبي لشبكة اضطرابات الكلام هي أدوات مصممة للنظر في مجموعة من القدرات للرضع من 28 إلى 40 أسبوعًا من عمر الحمل.
فهي تساعد الطبيب على تحديد الظروف التي يعمل الطفل في ظلها بشكل أفضل وما هي الضغوط التي يتعرض لها الطفل ومقدار المناولة والتحفيز الذي يمكن للطفل أن يتحمله ومدى سهولة تعطل توازن الطفل وما هي الدعائم المفيدة للطفل في الحفاظ على ضبط النفس وما مدى قدرة الطفل على الأداء التفاعلي، تستخدم العديد من وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة هذه الأدوات بشكل روتيني لتقييم المرضى.
عندما يتم إجراء هذا التقييم من قبل الطاقم الطبي، يجب على اخصائي النطق واللغة مراجعة النتائج بعناية للحصول على المعلومات التي ستساعد في التخطيط لبرنامج التدخل التواصلي، إذا تم استخدام أداة غير رسمية بشكل روتيني، فيجب على اخصائي النطق التفكير في إدارة التقييم التنموي.
الإدارة الطبية
إن الهدف من التدخل للطفل في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة هو تحقيق الاستقرار والتوازن في الحالات الفسيولوجية والسلوكية ومنع أو تقليل أي اضطرابات ثانوية قد تكون مرتبطة بحالة الطفل، بدلاً من تحقيق معالم مناسبة بالكامل، أفضل طريقة لتحقيق هذه الأهداف هي أن نصبح عضوًا في فريق وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وكسب احترام الطاقم الطبي لمعرفتنا المتعمقة بالتطور المبكر للتواصل والحركة الشفوية، عندما يتم تحقيق ذلك يمكن لاخصائي النطق تقديم اقتراحات من شأنها أن تفيد التنمية التواصلية، دعا الباحثون إلى الرعاية الداعمة التنموية التي تستخدم استراتيجيات مثل ما يلي:
- شجع على المراقبة الدقيقة لكل من مستويات الضوضاء وسمع الرضع داخل وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
- تنمية وعي الموظفين بمخاطر التأثيرات السامة للأذن للأدوية.
- تعزيز الحساسية لتلف الحنجرة من الأنابيب الرغامية.
- العمل على تخفيف التحفيز الحسي الزائد بسبب الضوء الساطع المستمر.
- اقتراح طرقًا لمواجهة مخاطر اللغة المنخفضة والتحفيز التفاعلي الذي يمكن أن ينتج عن التعامل غير المتكرر في اضطرابات الكلام.
- تشجيع النظر في العواقب الحركية الفموية للاستخدام المستمر لتغذية الانبوب والتزقيم، مع الأخذ في الاعتبار المخاطر الجراحية التي تنطوي عليها التغذية باستخدام أنبوب G، يمكن أن يساعد اخصائي النطق العائلات والطاقم الطبي على العمل معًا للنظر في كيفية موازنة هذه المخاطر.
- دافع عن أهمية المص غير المغذي وتحفيز الفم للمساعدة في نمو حركة الفم لدى الطفل.
- تثقيف الموظفين حول فعالية التدخل المبكر.
- تقديم معلومات حول الخدمات التي تقدمها التخصصات الأخرى (على سبيل المثال، النطق واللغة والعلاج المهني والعلاج الطبيعي والمشورة) التي قد تكون مفيدة لعائلات الأطفال في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
- دعم الوالدين في تحقيق أهدافهم من أجل الطفل أثناء إقامة تدخل علاجي لاضطرابات الكلام.
- شجع الوالدين على التحدث إلى الطفل ولمسه وحمله ومساعدة في تحديد المواقع.
- مساعدة الوالدين في التعرف على إشارات الأطفال وفهمها وتفسيرها، تساعد في تقديم الرعاية في الوقت والتفاعل لتعزيز تنظيم حالة الأطفال والسماح بدورات النوم والاستيقاظ الطبيعية.
اتصال الوالدين والطفل
يتعرض المولود الجديد في مركز العناية الحثيثة لحديثي الولادة لخطر تجربة تفاعلية غير كافية لأن الاحتياجات الطبية وظهور الضعف يجعل من الصعب على الوالدين الاستجابة للطفل بالطريقة المعتادة. علاوة على ذلك، فإن عدم النضج العصبي للرضيع قد يجعل الطفل أقل قدرة على الاستفادة من التفاعلات التي يقدمها الوالد.
تقييم استعداد الطفل للتواصل
ستساعد المعلومات التي تم جمعها في تحديد مستوى التطوير التفاعلي والحركي والتنظيمي الذي يظهره الرضيع في مركز العناية. هذه المعلومات ضرورية لتقرير ما إذا كان الرضيع مستعدًا للاستفادة من التفاعل التواصلي، تحدد حالة تنظيم الطفل متى يكون مستعدًا للمشاركة في التفاعلات. تشمل هذه الحالات ما يلي:
- تحول (أو الحالة الفسيولوجية). خلال هذه المرحلة، يكون الطفل مريضًا جدًا ولا يمكنه المشاركة حقًا في التفاعلات المتبادلة، كل طاقات الرضيع مكرسة للحفاظ على الاستقرار البيولوجي.
- يصبح الطفل أولًا مستجيبًا للبيئة عندما لا يكون مريضًا بشكل حاد ويستطيع التنفس بشكل مناسب ويبدأ في اكتساب الوزن، تحدث هذه المرحلة عادةً عندما يكون الطفل لا يزال في مركز العناية، وهذا هو الوقت الذي يمكنه فيه أن يبدأ في الاستفادة من التفاعلات مع الوالدين. من الضروري أن يكون اخصائي النطق على دراية عند الوصول إلى هذه المرحلة بحيث يمكن تشجيع التفاعلات.
- عادة ما تحدث هذه المرحلة الأخيرة من التقدم في مرحلة ما قبل خروج الطفل من المستشفى. الآن يمكن للرضيع الاستجابة للتفاعل الأبوي بطرق يمكن التنبؤ بها، يعد الفشل في تحقيق هذه المرحلة، بمجرد تحقيق الاستقرار الفسيولوجي، إشارة إلى أن العجز في النمو قد يستمر.
تتمثل إحدى الوظائف المهمة التي يمكن أن يؤديها أخصائي النطق واللغة في تعزيز التطور التواصلي عند الرضيع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في تعريف الوالدين بهذا التقدم ومساعدتهم على التعلم من الطاقم الطبي عندما يستدير الطفل من المرحلة الأولى إلى المرحلة الثانية. في هذا الوقت، يجب تشجيع التدخل الأبوي الأكثر نشاطًا مع الرضيع بواسطة اخصائي النطق.
