دور العلاج الوظيفي في أمراض القلب

إعادة تأهيل القلب للمرضى الداخليين أو المرحلة الأولى:

تتمثل أهداف إعادة تأهيل القلب للمرضى الداخليين في منع فقدان العضلات من الراحة في الفراش ومراقبة وتقييم قدرة المريض على العمل وإرشاد المريض في الأنشطة المنزلية المناسبة وتثقيف المريض حول عوامل الخطر الفردية وتعليم الطرق لتقليل هذه المخاطر.
يعالج المعالجون كل مريض على الأقل مرة في اليوم وعادة مرتين يوميًا بمجرد استقرار الحالة الطبية للمريض، غالبًا في غضون 24-48 ساعة بعد دخوله. وقد انخفضت الإقامات في المستشفيات لأحداث الشريان التاجي بشكل ملحوظ في السنوات العشر الماضية، متوسط الإقامات هو يوم واحد لغير المصابين بمرض 2-3 أيام لمرضى STEMI و 3-7 أيام لجراحة القلب المفتوح.
يبدأ المعالج المهني الذي يعمل في إعادة تأهيل القلب العلاج على أساس فردي حتى يتمكن المعالج من مقابلة المريض فيما يتعلق بأسلوب الحياة وتقييم استجابة القلب والأوعية الدموية للمريض. أثناء التمرين، لوحظت قياسات جسدية لمعدل ضربات القلب وضغط الدم واستجابة تخطيط القلب والأعراض، يحتاج المعالجون المهنيون العاملون في إعادة تأهيل القلب إلى أخذ دورة قراءة EKG.

على الرغم من اختلاف البرامج في نوع التمارين التي يتم إجراؤها، إلا أن العديد منها يبدأ بممارسة التمارين الخفيفة لمدة دقيقتين متبوعة بدقيقة واحدة للراحة بعد الأشخاص أو الذين لديهم CHF. مبدئيًا، يكون إجمالي وقت الجمباز المضاف معًا هو 4-8 دقائق، اعتمادًا على تحمل المريض.
مع تقدم المريض، يزداد مقدار الوقت الذي يقضيه المريض في ممارسة التمارين الرياضية عادة إلى 8-10 دقائق. تتم إضافة مشي القاعة و / أو جهاز المشي و / أو الدرج إلى أولئك الذين يخضعون للجراحة و CHF بمجرد أن يتمكنوا من تحمله. مع المرضى الذين لم يكن لديهم STEMIs أو STEMIs أو الدعامات التاجية التاجية عبر الجلد / الدعامات، ويبدأ المعالج عادةً بالمشي في القاعة أو جهاز المشي وقد يضيف تسلق السلالم ويمكن إضافة طرائق أخرى، مثل NuStep® و ergometer للدراجة الهوائية، إلى جميع التشخيصات على أنها مقبولة.
بغض النظر عن الطريقة المستخدمة، يبدأ كل منها تدريجيًا (المشي على جهاز المشي بسرعة 0.8-2.5 ميل في الساعة أو أقل لمدة 3-15 دقيقة) مع التقدم بناءً على تحمل المريض وتشخيصه. ومن المهم أن يقوم المعالج بتقييم معدل ضربات قلب المريض وضغط الدم وتخطيط القلب والأعراض لتحديد مدى تحمل المريض لممارسة الرياضة.

برامج المنزل:

يتم إعطاء كل مريض برنامج منزلي قبل الخروج من المستشفى، يتم تخصيص نوع البرنامج المقدم للمريض وتشخيصه الخاص.
المكونات العامة للبرنامج المنزلي هي إرشادات النشاط وممارسة الرياضة وتبسيط العمل والوتيرة واحتياطات درجة الحرارة والنشاط الاجتماعي والجنس وعلامات وأعراض عدم تحمل التمرين و / أو مناقشة عوامل الخطر.
اعتمادًا على التشخيص، يتم التأكيد على جوانب معينة من البرنامج المنزلي أو تقليلها. ويجب أن تكون المعلومات ذات صلة بأسلوب حياة المريض، بما في ذلك الأنشطة المفضلة و / أو العمل و / أو الهوايات مع اقتراحات لاستئناف هذه الأنشطة.

قياس ضغط الدم:

• لف كفة ضغط الدم من 1 إلى 1.5 بوصة فوق المساحة المضادة للحساسية. يجب أن يتم لف الكفة بسلاسة ونعومة حول الذراع.
  
• يجب أن تغطي المثانة 80٪ من محيط الذراع.
  
• جس النبض العضدي على الجانب الإنسي من الذراع.
  
• ضع السماعة فوق النبض.
  
• أغلق الصمام على كرة التضخم.
  
• انتفاخ الكفة 20 مم زئبق أكبر من النقطة التي تسمع فيها النبض طمس.
  
• افتح الصمام ببطء على كرة التدفق بحيث ينخفض ​​الزئبق أو السهم بمعدل 2-3 مم في الثانية.
  
• الصوت الأول المسموع هو الضغط الانقباضي. دوّن هذا الرقم.
  
• استمر في الاستماع حتى يبدأ النبض في الغموض ويختفي أخيرًا.
  
• النقطة التي تختفي فيها النبضة هي الضغط الانبساطي. دوّن هذا الرقم.
  
• تأكد من الاستماع لمدة 30 ملم زئبق لفترة أطول للتأكد من أنك سمعت النبض الأخير بالضبط.
  
• قم بتفريغ الطوق بالكامل من المريض.
  يجب اعتبار ضغط الدم أقل من 140/90 في حالة الراحة حتى يمكن اعتباره طبيعيًا. ويجب أن يرتفع ضغط الدم الانقباضي مع ممارسة الرياضة، يجب أن يبقى ضغط الدم الانبساطي كما هو أو ينخفض قليلاً.
  مع ممارسة الرياضة، يجب ألا يزيد ضغط الدم الانبساطي أكثر من 10 ملم زئبق مقارنة بالراحة ومن المرجح أن تكون استجابة ضغط الدم للمرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم مبالغًا فيها مع ممارسة الرياضة.
  

أخذ النبض:

• تحدد المسافة البادئة على الجانب الجانبي للمعصم بحوالي 0.5 بوصة بالقرب من ثنية المعصم.
  
• جس الشريان الشعاعي باستخدام الفهرس والوسطى.
  
• حساب عدد النبضات لمدة 10 ثوان.
  
• ضرب هذا الرقم في ستة لتحديد عدد الضربات في الدقيقة.
  
• ملاحظة إذا كان النبض منتظمًا أو غير منتظم.
  
• ملاحظة أيضًا أي إيقاعات “تم تخطيها” أو في وقت مبكر.
  يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي (HR) عند الراحة بين 60 و 100 نبضة في الدقيقة وقد يكون معدل ضربات القلب لدى شخص ما، مثل العداء في الأربعينيات أو الخمسينيات.
  بعد جراحة القلب المفتوح، غالبًا ما يكون لدى المريض معدل ضربات القلب في 100s منخفضة، ليس من غير المألوف بالنسبة للمرضى الذين لديهم إصلاح الصمام أو استبداله تطوير إيقاع سريع للقلب يُسمّى بريق الأذيني. ويتم التحكم في هذا الإيقاع عادة عن طريق الأدوية أو عن طريق تقويم نظم القلب.
  رسالة السلامة: إذا كانت الموارد البشرية للمريض غير خاضعة للسيطرة وكانت 120 نبضة في الدقيقة أو أعلى في حالة الراحة، فسيتم منع ممارسة الرياضة.
  

علامات وأعراض ممارسة التعصب:

• ألم في الصدر أو ألم يشير إلى الأسنان أو الفك أو الأذن أو الذراع.
  
• التعب المفرط.
  
• ضيق في التنفس.
  
• الغثيان أو القيء.
  
• الدوار.
  
• زيادة غير عادية في الوزن بمقدار 3-5 جنيهات في فترة 1-3 أيام.
  

إذا كان المريض بحاجة إلى تناول النتروجليسرين:

يجب على المريض الذي يعاني من ألم في الصدر أو الذبحة الصدرية والذي لديه وصفة طبية للنيتروجلسرين، تجربة حبة النتروجليسرين تحت اللسان إذا لم يختف ألم الصدر في غضون 3-5 دقائق، فيجب تجربة حبة نيتروجلسرين أخرى، ويجب الاتصال برقم الطوارئ داخل المستشفى. قد يأخذ المريض حبة نيترو ثالثة بعد 5 دقائق أخرى إذا احتاجها، يجب إخطار الطبيب عندما يعاني المريض من الذبحة الصدرية الأولى أو إذا حدثت تغيرات في تواتر أو شدة نوبات الذبحة الصدرية، أخبر الطبيب إذا استمرت الأعراض الأخرى لعدم تحمل التمرين بعد الراحة.
من البرنامج المنزلي يتم التأكيد عليها أو التقليل منها، يجب أن تكون المعلومات ذات صلة بنمط حياة المريض بما في ذلك الأنشطة المفضلة و / أو العمل و / أو الهوايات مع اقتراحات لاستئناف هذه الأنشطة.

برنامج جراحة القلب المفتوح:

يتم إعطاء المرضى الذين خضعوا لجراحة القلب المفتوح اتجاهات أكثر تحديدا، إنهم يتألمون وتحت تأثير المسكنات، ممّا قد يؤثر على الاحتفاظ بالمعلومات ويقال لهم على وجه التحديد ما يجب القيام به وما يجب تجنبه ويتم إعطاؤهم أيضًا معلومات عن تمارين الإطالة والتمارين الخفيفة للمساعدة في التحكم في الألم الجراحي.
في هؤلاء المرضى تم كسر القص، ويجب معالجته مثل أي عظم مكسور آخر، يجب على المرضى الجراحيين تجنّب رفع أو دفع أو سحب أكبر من 10 أرطال لمدة 6-12 أسبوعًا ويجب على المعالجين تقديم توصيات حول طرق بديلة للقيام بالأنشطة لتجنب الشد من جانب واحد. على سبيل المثال، عند سحب باب ثقيل من المستحسن استخدام اليدين أو عند التقاط إبريق قهوة ثقيل، ضع إحدى يديك مغطاة بقفاز فرن على قاع الإناء واليد الأخرى على المقبض.
يُطلب من المرضى الذين يشتكون من الشعور بالتحول أو النقر الجسدي أن يحاولوا تجنب النشاط الذي يسببه وأن يتوقفوا عن ممارسة تمارين الطرف العلوي (UE). عادة، يختفي النقر مع القليل من العناية، يجب العلم أن الجراحين الفرديين لديهم وجهات نظرهم الخاصة بشأن المدة الزمنية المحددة لتجنب الرفع ومقدار نشاط الذراع الذي سيسمحون به ويتم إصدار جداول المشي التي تزداد تدريجيًا، مثل دقيقة واحدة يوميًا لأولئك الذين يعانون من التهدئة أو 2-5 دقائق يوميًا لمن لديهم MI.
يتم إعطاء المرضى أيضًا معلومات بشأن الاستجابات العاطفية والجسدية المحتملة التي قد يتوقعونها أثناء عملية الشفاء، مثل سهولة التعب أو الاكتئاب ويتم تشجيع المرضى على التعبير عن عاطفتهم وحميميتهم. وبعد جراحة القلب المفتوح، يُقترح عمومًا أن ينتظر المرضى من 6 إلى 8 أسابيع قبل استئناف الجماع وعندما يستأنف المرضى في البداية الجماع الجنسي، قد يرغبون في تجربة المواقف التي تتجنب الضغط على القص مثل الاستلقاء الجانبي أو الجلوس على كرسي يواجه بعضهم البعض.

برنامج فشل القلب الاحتقاني:

غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من CHF و / أو CM قدرة محدودة على التحمل. ويركز برنامجهم المنزلي بشكل كبير على السرعة وتبسيط العمل، كما يتضمن برنامج تمرين خفيف ويتم تقديم المعلومات المتعلقة بتشخيصهم لمساعدة هؤلاء المرضى على فهم أن الإجهاد المفرط قد يعيدهم إلى قصور القلب. يتم تضمين علامات وأعراض CHF لتنبيه المريض بعلامات تدهور الحالة الطبية.