دور العلاج الوظيفي في تنمية مهارات اليد:
تُستخدم نظريات ومبادئ النمو جنبًا إلى جنب مع نماذج الممارسة الأخرى لتحديد الأهداف المناسبة وتصميم أنشطة التدخل وتقييم تقدم الطفل. كما يستخدم المعالج المهني المعرفة الشاملة لتطوير وظائف اليد لاختيار المهام التي تتحدى مهارات الطفل الناشئة وتقديم أو تتلاشى الدعم الذي يمكّن الطفل من الوصول إلى المستوى النمائي التالي. حيث تتطور وظائف اليد خلال الطفولة، وتستمر حتى سنوات المراهقة. وقد يعكس هذا المسار الطويل من التطور جوانب أخرى من التطور ويعكس مدى تعقيد مهارات اليد حيث يتفاعل البشر مع الأشياء وبيئاتهم.
1- الوصول والحمل:
تسلسل مهم في تطوير التحكم في المحرك هو استخدام أنماط الحركة الخطية قبل ظهور أنماط الدوران المضبوطة. كما هو موضح في تطوير الوصول والحمل، حيث يطور الرضيع أولاً ثباتًا وحركة متحكمين في الثني الأساسي وتمديد الكتف والكوع والمعصم.
في غضون السنة الأولى، يظهر التحكم في الدوران الداخلي والخارجي للكتف وكب واستطالة الساعد وتميز حركات الذراع الدورانية هذه أنماط الوصول المطلوبة في المهام الوظيفية (على سبيل المثال، الوصول إلى أن يتم التقاطه والوصول إلى زجاجة أو كوب).
الهدف من الوصول هو نقل اليد إلى الهدف بدقة في كل من الزمان والمكان، وبالتالي يتطلب التحكم في حركة اليد نحو الكائن وإعداد اليد للإمساك بها. وخلال الأيام العديدة الأولى من الحياة، يُظهر الوليد اهتمامًا بصريًا بالأشياء القريبة منه أو لها وتنشيط الذراعين استجابة للأشياء عن طريق اختطاف الذراع عند الكتف. ومن المحتمل أن يحدث الوصول بذراع ممتدة إلى ملامسة جسم ما بين 12 و 22 أسبوعًا تقريبًا من العمر. وإذا تم الإمساك بها، يتم إطلاقها عشوائيًا بشكل عام بالاقتران مع حركات الذراع.
من 3 إلى 4 أشهر يتطور اتجاه خط الوسط لليدين. في البداية يتم وضع اليدين بالقرب من الجسم، وبعد فترة وجيزة، مع زيادة الرغبة في النظر البصري لليدين وزيادة ثبات الذراع القريب، فإن الطفل البالغ من العمر 4 إلى 5 أشهر يبقي يديه بعيدًا عن الرؤية. كما يسبق هذا النمط بداية الوصول الثنائي المتماثل، والذي يحدث عادةً أولاً في وضع الاستلقاء ثم في وضع الجلوس. في هذه المرحلة، يبدأ الرضيع في الوصول عن طريق التبعيد العضدي والدوران الداخلي الجزئي للكتف وكب الساعد وبسط الإصبع بالكامل.
عندما يُظهر الرضيع انفصالًا متزايدًا عن جانبي الجسم أثناء الحركة، كما يبدأ الوصول من جانب واحد. حيث يكون الاختطاف والدوران الداخلي للكتف أقل بروزًا في متناول اليد، وتفتح اليد استعدادًا لإمساك الشيء وعادة ما تكون أكثر انفتاحًا من اللازم لحجم الجسم.
مع نضوج التحكم الكتفي واستقرار الجذع، يبدأ الرضيع في استخدام ثني الكتف والدوران الخارجي الطفيف وتمديد الكوع بالكامل واستطالة الساعد وتمديد المعصم الطفيف أثناء الوصول. كما يتطلب الاستلقاء النشط للساعد بعض الدوران الخارجي للكتف لتثبيت عظم العضد.
بالإضافة إلى ذلك، يتطور تمديد الكوع الذي يتم التحكم فيه جيدًا مع تطور التحكم في دوران الكتف. وعادةً ما يُرى الوصول الناضج مع امتداد جذع ثابت ودوران طفيف للجذع نحو الشيء المثير للاهتمام. على مدى السنوات القليلة المقبلة، يقوم الطفل بتحسين نمط الوصول أحادي الجانب، مما يزيد من دقة وضع الذراع وتصنيف تمديد الإصبع بما يتناسب مع حجم الجسم، وكذلك توقيت عناصر الحركة المختلفة . مع تقدم العمر، يصبح الوصول إلى الأنماط مباشرًا ودقيقًا للغاية ومتسقًا للغاية.
تستمر جودة الوصول مع الإمساك في النضج حتى سن 12 عامًا تقريبًا، وفي ذلك الوقت يجهز الطفل اليد مع الفتح الأمثل لليد لحجم الكائن عند بدء الوصول. كما يشمل الحمل (التحرك والرفع) مزيجًا سلسًا من حركات الجسم مصحوبة بتثبيت جسم في اليد. وعند حمل أشياء لأداء مهمة، يتم استخدام نطاقات صغيرة من الحركات وتعديلها وفقًا لمتطلبات النشاط. كما يحمل الطفل شيئًا عن طريق الحفاظ على تقلص الساعد والرسغ واليد وقد يعدل مواضع الساعد والمعصم لتوجيه الجسم بشكل صحيح. وبالمثل، يستخدم الطفل حركات دوران الكتف مع ثني الكتف وإبعاده لتوجيه الجسم أثناء الحمل.
2- أنماط الفهم:
على نطاق واسع، يتم تحديد أنماط الفهم من خلال ما إذا كان الشخص بحاجة إلى الأداء بدقة أو قوة لإنجاز نشاط ما. كما يتضمن الإمساك الدقيق معارضة الإبهام لأطراف الأصابع، كما تشمل مقابض القوة استخدام اليد بأكملها. في قبضة القوة، يتم إمساك الإبهام بالثني أو الإمساك بأصابع أخرى، حسب متطلبات التحكم.
في معظم الحالات، يحدد النشاط وخصائص الكائن نمط الفهم المستخدم. كما يتم الاحتفاظ بالأجسام الصغيرة عمومًا في قبضة دقيقة، باستخدام ردود الفعل الحسية الواسعة المتاحة من خلال أطراف الأصابع والتحكم الدقيق في العضلات الداخلية. كما يمكن حمل الأشياء المتوسطة بأي من النمطين، وعادةً ما يتم إمساك الأشياء الكبيرة بإمساك القوة. يستخدم الطفل التفاعل بين الدقة والتعامل مع الطاقة للأشياء بناءً على متطلبات النشاط.
تعكس تسلسل تطور نمط الإمساك ثلاثة أنواع من التقدم:
- تظهر أصابع الزند التنشيط قبل الأصابع الشعاعية والإبهام.
- أنماط فهم الراحية (القريبة) تسبق أنماط فهم الأصابع (البعيدة).
- تنشيط العضلات الخارجي هو المسيطر قبل تنشيط العضلات الداخلي.
تتفاعل هذه التدرجات وتتداخل مع نمو الرضيع. كما أن اهتمام الرضيع المتزايد بالأشياء ورغبته في الحصول عليها واستكشافها وربطها بأشياء أخرى تتفاعل مع التطور الحركي والحسي للتأثير على أنماط الإمساك. ويساهم التطور اللمسي والتطور الإدراكي البصري في قدرة الرضيع على تشكيل اليد على شكل الجسم والاقتراب من الكائن بالتوجيه الأمثل للذراع واليد.
جانب آخر من جوانب التطور الحركي الذي يساهم في استخدام الرضيع لأنماط متزايدة النضج وأكثر تنوعًا هو الثبات الداخلي للذراع ليحتفظ بوضعية استطالة الساعد وبسط المعصم. كما يتيح ثبات الرسغ والساعد التحكم في مقاومة الإبهام وحركات الأصابع المنعزلة من أجل أنماط الإمساك الدقيقة تعد القدرة على تثبيت المعصم في وضع ممتد قليلاً أمرًا مهمًا لأنماط الإمساك التي تستخدم التحكم البعيد (بأطراف الأصابع). حيث يؤدي الاستلقاء الخفيف للساعد إلى وضع اليد بحيث يكون الإبهام والأصابع الشعاعية حرة لاستكشاف الكائن النشط ويسمح للرضيع برؤية الأصابع والإبهام أثناء الإمساك.
يبدأ التسلسل النموذجي لتطور الفهم مع ظهور حديثي الولادة وكأنه ليس لديه استخدام يد طوعي. حيث تفتح أيدي المولود الجديد وتغلق بالتناوب استجابةً للمدخلات الحسية. وخلال الأشهر الثلاثة الأولى، تنخفض استجابة الجر التلقائي وردود الإمساك ويظهر فهم راحي طوعي، وفي عمر 6 أشهر تقريبًا، يُظهر الرضيع قبضة راحية شعاعية عند تحضير الأشياء مسبقًا.
الأشهر الستة الثانية هي فترة مهمة لتنمية مهارات اليد، حيث تزداد القدرة على الإمساك بمجموعة متنوعة من الأشياء بشكل ملحوظ بين 6 و 9 أشهر من العمر. وخلال هذا الوقت تظهر أنماط فهم مع استخدام الإبهام النشط. يحدث النكش الخام لجسم صغير في عمر 7 أشهر تقريبًا وبحلول 9 أشهر من العمر يحمل الرضيع جسمًا صغيرًا بين سطح الإصبع والإبهام.
في عمر 8 إلى 9 أشهر، يمسك الرضيع بجسم أكبر بين الإبهام والأصابع الشعاعية ويغير بسهولة نمط الإمساك وفقًا لشكل الجسم. ومع ذلك، فإن التحكم الداخلي في العضلات ليس فعالًا بعد لأن الرضيع لا يستخدم الفهم مع انثناء وتمدد المفاصل للاصبع.
وبين 9 و 12 شهرًا من العمر، يحدث التحسين في القدرة على استخدام التحكم في الإبهام ولوحة الإصبع للأشياء الصغيرة والصغيرة. كما يعد التحضير الأكثر دقة للأصابع قبل البدء في الإمساك والمزيد من تثبيط الأصابع الزندية وتمديد المعصم الطفيف واستطالة الساعد من سمات هذا الصقل.
بعد عام واحد من العمر، يقوم الرضيع بتحسين أنماط الإمساك وظهور أنماط أكثر تعقيدًا. وبحلول الشهر 15، يمكن للرضيع حمل البسكويت والأشياء المسطحة الأخرى، مما يدل على زيادة السيطرة على العضلات الأساسية. بين 18 شهرًا و 3 سنوات من العمر، يكتسب معظم الأطفال الذين لديهم تطور نموذجي القدرة على استخدام قبضة القرص والإمساك الأسطواني والإمساك الكروي مع التحكم.
يستمر تطوير السيطرة على قبضة السلطة خلال سنوات ما قبل المدرسة. كما قد يكون نمط القرصة الجانبية موجودًا بعمر 3 سنوات، لكن الأطفال عمومًا لا يستخدمون هذا النمط بقوة حتى وقت لاحق في سنوات ما قبل المدرسة. ويتم تطوير أنماط الإمساك الشاملة لمجموعة متنوعة من الأشياء بشكل جيد عند بلوغ 5 سنوات من العمر، ولكن تلك التي تتضمن أدوات قد تستمر في النضوج حتى سنوات الدراسة المبكرة.
بالإضافة إلى صقل أنماط الفهم، تزداد قوة الإمساك طوال فترة الطفولة، كما تزداد قوة قبضة بالما والقرص الرئيسي (الجانبي) والقرص ثلاثي القوائم (ثلاثي النقاط) بشكل ملحوظ في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 5 سنوات. حيث يبدو أن القوة تستمر في الزيادة في القبضة والقرص الجانبي والقرص الراحي وقرصة الطرف حتى يبلغ الأطفال 12 عامًا، مع وجود اختلافات في قوة القبضة بين الأولاد والبنات.
تزداد قوة متساوي القياس تدريجيًا خلال الفترة العمرية من 5 إلى 10 سنوات، مما يعكس نضج الجهاز القشري النخاعي، بالمقارنة مع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 12 عامًا، يُظهر البالغون قوة متساوية أكبر ويستخدمون استراتيجيات بديلة لاختيار ومراقبة قوة اليد مطلوب أثناء المهمة.
