اقرأ في هذا المقال
دور المعالج الطبيعي في الفيزيولوجيا المرضية للشلل الدماغي
يمكن أن يحدث شلل نصفي تشنجي وشلل رباعي وشلل نصفي بدرجات متفاوتة من النزف داخل البطيني أو الإصابة بنقص التأكسد الإقفاري، اعتمادًا على الألياف الموجودة في الجهاز القشري النخاعي وما إذا كان الضرر ثنائيًا أو أحاديًا، يظهر العجز العصبي الناتج على شكل شلل رباعي أو شلل نصفي.
غالبًا ما يرتبط الشلل الرباعي التشنجي بالنزيف داخل البطين من الدرجة الثالثة عند الرضع غير الناضجين، ما كان يصنف على أنه نزيف من الدرجة الرابعة يسمى الآن احتشاء نزفي حول البطينين. الأطفال الخدج ذوو أوزان الولادة المنخفضة والذين لديهم نزيف معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالمشاكل العصبية، الأطفال الخدج المولودين في الأسبوع 32 من الحمل معرضون بشكل خاص لتلف المادة البيضاء حول البطينين من نقص الأكسدة ونقص التروية.
كما تلين ابيضاض الدم حول البطينات هو السبب الأكثر شيوعًا للشلل النصفي التشنجي لأن ألياف المسالك القشرية التي تذهب إلى الأطراف السفلية هي الأكثر تعرضًا ويمكن أن ينتج شلل نصفي تشنجي وهو النوع الأكثر شيوعًا من الشلل الدماغي، عن تلف في الدماغ من جانب واحد ثانوي لنزيف داخل البطيني أو أي حدث آخر لنقص التأكسد.
يمكن أن ينتج النخر العصبي الانتقائي عن إصابة نقص التأكسد في الوليد الناضج، كما يشمل الكُنْع تلف العقد القاعدية وقد ارتبط بداء الكريات الحمر الجنيني ونقص الأكسجين وضيق التنفس، يحدث داء الأريثروبلاستوسيس وهو تدمير خلايا الدم الحمراء، عند الوليد عند وجود عدم توافق عامل ريسس بين فصائل دم الأم والجنين كما يرتبط الترنح بتلف المخيخ.
العيوب المرتبطة بالشلل الدماغي
يتم عرض أوجه القصور المرتبطة بالشلل الدماغي بالترتيب الذي قد تظهر به في الرضيع المصاب بالشلل الدماغي، غالبًا ما تظهر العلامات المبكرة للخلل الحركي لدى الرضيع على شكل مشاكل في الرضاعة والتنفس.
التغذية واضطرابات النطق
قد تكون ردود الفعل الضعيفة للابتلاع والامتصاص والتنفس غير المنسقين دليلاً على ضعف الجهاز العصبي المركزي عند حديثي الولادةن كما يمكن أن يشير استمرار ردود الفعل الفموية لدى الأطفال مثل التجذير أو الابتلاع أو المبالغة في ردود الفعل التي تحدث بشكل طبيعي مثل لدغة منشط أو دفع اللسان إلى تطور غير طبيعي للحركة.
ومن الممكن أيضًا حدوث استجابة مفرطة النشاط أو منخفضة النشاط للمس حول الفم وداخله، كما يمكن ملاحظة فرط الحساسية لدى الطفل المصاب بالشلل النصفي التشنجي أو الشلل الرباعي، في حين أن فرط الحساسية قد يكون واضحًا لدى الطفل ذي النغمة المنخفضة أو التغذية الوتونية، كما تعتبر مقدمة للكلام، لذلك فإن الطفل الذي يعاني من مشاكل في التغذية قد يواجه صعوبة في إصدار أصوات واضحة.
يتحرك اللسان بطرق مختلفة داخل الفم أثناء المص والبلع وبعد ذلك في المضغ، هذه الأنماط تتغير مع تطور حركة الفم، هذه التغييرات في حركات اللسان ضرورية ليس فقط لأخذ الطعام والبلع ولكن أيضًا لإنتاج أصوات مختلفة تتطلب وضعًا محددًا للسان داخل تجويف الفم.
قلة التنفس
قد يؤدي عدم كفاءة التنفس إلى تفاقم مشاكل التغذية والكلام، عادةً ما يكون الرضع في مرحلة النمو هم من يتنفسون من البطن ويتطورون بمرور الوقت فقط القدرة على استخدام القفص الصدري بفعالية لزيادة حجم الهواء الملهم، كما تعزز الجاذبية التغييرات التنموية في تكوين القفص الصدري الذي يضع الحجاب الحاجز في وضع أكثر فائدة للإلهام الفعال، يتم إعاقة هذا التغيير التنموي عند الأطفال الذين يتأخرون في تجربة الوقوف في وضع مستقيم بسبب عدم بلوغ القدرات الحركية المناسبة للعمر مثل التحكم في الرأس والجذع. يمكن أن يؤدي عدم التطور في الوضع المستقيم إلى حدوث تشوهات هيكلية في الأضلاع، مثل احتراق الأضلاع والقيود الوظيفية، مثل ضعف التحكم في التنفس وقصر طول التنفس غير الملائم لإنتاج الصوت.
قد تسمح النغمة المتزايدة بشكل غير طبيعي في عضلات الجذع بطرد رشقات نارية قصيرة من الهواء وإنتاج كلام متقطع، كما يمكن أن يؤدي انخفاض التوتر العضلي إلى تعريض الأطفال لحرق الضلع بسبب نقص نمو عضلات البطن، قد يؤدي التخلف العقلي أو ضعف السمع أو ضعف معالجة اللغة المركزية إلى إعاقة قدرة الطفل المصاب بالشلل الدماغي على تطوير مهارات الاتصال الشفوي الفعالة.
التأخر العقلي
يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من العديد من المشكلات الأخرى المرتبطة بتلف الجهاز العصبي والتي ترتبط أيضًا بالنمو الطبيعي وتؤثر عليه وأكثرها شيوعًا هي ضعف البصر والسمع وصعوبات التغذية والكلام والنوبات والتخلف العقلي.
على الرغم من عدم وجود علاقة مباشرة بين شدة التورط الحركي ودرجة الإعاقة العقلية، فقد تم الإبلاغ عن النسبة المئوية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي والذين يعانون من التخلف العقلي من 38 إلى 92 بالمائة حسب نوع الشلل الدماغي، كما تتطلب اختبارات الذكاء استجابة لفظية أو حركية وقد يضعف أي منهما عند هؤلاء الأطفال، أفادت الدراسات أن 60 في المائة من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي لديهم تخلف عقلي مرتبط، لقد اقترحوا أيضًا أن الأطفال ذوي الذكاء غير الطبيعي الذين يعانون من الشلل الدماغي قد يتعرضون لخطر الإصابة بصعوبات التعلم أو غيرها من الإعاقات الإدراكية.
الأطفال المصابون بالشلل النصفي التشنجي أو الشلل النصفي أو الكُنْع أو الرنح هم أكثر عرضة لذكاء طبيعي أو أعلى من الذكاء الطبيعي، الأطفال المصابون بالشلل الرباعي التشنجي أو الصلابة أو الوهن أو الأنواع المختلطة من الشلل الدماغي هم أكثر عرضة للإصابة بالتخلف العقلي. ومع ذلك، كما هو الحال مع أي تعميمات، توجد استثناءات دائمًا من المهم للغاية عدم إصدار أحكام حول الحالة الفكرية للطفل بناءً على شدة التورط الحركي فقط.
النوبات
قد يصبح موقع تلف الدماغ في الشلل الدماغي هو النقطة المحورية للنشاط الكهربائي غير الطبيعي والذي يمكن أن يسبب النوبات، كما يعاني ما يقرب من 50 بالمائة من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من نوبات يجب معالجتها عن طريق الأدوية، قد تعاني نسبة أقل من نوبة نوبة واحدة مرتبطة بارتفاع درجة الحرارة أو زيادة الضغط داخل الجمجمة. الأطفال المصابون بالشلل الدماغي أو التخلف العقلي هم أكثر عرضة للإصابة بالنوبات مقارنة بالأطفال في مرحلة النمو.
يتم تصنيف النوبات على أنها معممة أو جزئية أو غير مصنفة، كما تتم تسمية النوبات المعممة حسب نوع النشاط الحركي الذي يعرضه الشخص، يمكن أن تكون النوبات الجزئية بسيطة أو معقدة، اعتمادًا على ما إذا كان الطفل يعاني من فقدان الوعي يمكن أن يكون للنوبات الجزئية إما مظاهر حسية أو حركية أو كليهما، لا تنطبق النوبات غير المصنفة على أي فئة أخرى، كما يميل الأطفال المصابون بالشلل الدماغي والتخلف العقلي الخفيف إلى إظهار نوبات جزئية تمامًا مثل الأطفال في جميع أنواع الشلل الدماغي التشنجي.
الأطفال المصابون بالشلل الدماغي الناجم عن التهابات الجهاز العصبي المركزي أو تشوهات الجهاز العصبي المركزي أو تلف المادة الرمادية هم أكثر عرضة لإظهار النوبات من الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي بسبب تلف المادة البيضاء أو حدث غير معروف، كما يبدو أن عمر بداية نشاط النوبة مرتبط بنوع الشلل الدماغي، يُظهر الأطفال المصابون بالشلل الرباعي بداية مبكرة أكثر من أولئك المصابين بالشلل النصفي.
وعند العمل مع الأطفال، يجب على الطبيب أن يستجوب الآباء ومقدمي الرعاية حول تاريخ الأطفال لنشاط النوبات، كما يجب أن يقوم مساعد المعالج الفيزيائي دائمًا بتوثيق أي نشاط للنوبة لوحظ في الطفل، بما في ذلك وقت الحدوث والمدة وفقدان الوعي والمظاهر الحركية والحسية وحالة الطفل بعد هذه النوبة.
