طرق إدارة الطرف الاصطناعي بعد عمليات الجراحة
كلما كانت الفترة الزمنية بين البتر وتركيب الأطراف الاصطناعية أقصر، كانت النتائج الوظيفية أفضل، كلما طال التأخير، زادت احتمالية تطور المضاعفات مثل تقلصات المفاصل والوهن العام والحالة النفسية المكتئبة، كما قد يخضع الأفراد للبتر في المراكز الطبية الكبيرة أو المستشفيات المجتمعية الصغيرة أو المرافق العسكرية أو مراكز الصدمات أو المستشفيات العامة.
غالبًا ما يتم تحديد نوع ومستوى الرعاية بدءًا من البتر إلى التركيبات التعويضية المحددة حسب نوع قابلية التشغيل والتوقعات الخاصة بإعادة التأهيل للجراح والتوافر الفوري لمقدمي الرعاية الصحية المطلعين، حيث يتلقى الأفراد العسكريون المصابون في المعارك إجلاءً سريعًا إلى المرافق المناسبة ويستمرون في إعادة تأهيل مكثف وعالي الجودة ولكن تم بتر العديد من الأفراد الأكبر سنًا بشكل عام أو قد تتلقى المستشفيات المجتمعية فقط العلاج الطبيعي السريع للمرضى الداخليين ولا يوجد إحالة للإدارة التعويضية المستمرة.
في كثير من الحالات، لم يكن لدى أخصائي العلاج الطبيعي في المستشفى العام خبرة كبيرة في رعاية الأفراد بعد البتر وقد يعالج في الواقع عددًا قليلاً فقط من هؤلاء المرضى كل عام، كما قد لا يكون المعالج على دراية بأهمية استمرار الرعاية بعد الخروج من المستشفى أو توافر المرافق المناسبة. لذلك من المهم لجميع المعالجين الفيزيائيين ومساعدي العلاج الطبيعي أن يكونوا مؤهلين في رعاية هؤلاء المرضى وأن يكونوا على دراية بالأهمية الحاسمة للرعاية المستمرة طوال فترة ما بعد الجراحة أو ما قبل تركيب الطرف.
برنامج ما بعد الجراحة
يمكن تقسيم برنامج ما بعد الجراحة إلى مرحلتين: المرحلة الحادة أو المبكرة وهي الفترة الزمنية بين الجراحة والتفريغ من حالة الرعاية الحادة ومرحلة ما بعد الجراحة أو مرحلة ما قبل الطرف، وهي الفترة الفاصلة بين التفريغ من الرعاية الحادة والتركيب بطرف اصطناعي نهائي أو حتى تم اتخاذ قرار بعدم ملاءمة المريض، هذه ليست فترات زمنية محددة بوضوح لأنه يمكن تركيب طرف اصطناعي بعد الجراحة مباشرة في غرفة العمليات أو طرف اصطناعي مبكر بعد الجراحة ويبدأ التمشي في غضون يوم أو يومين بعد الجراحة. ومع ذلك، بالنسبة لأولئك المرضى غير المزودين بطرف اصطناعي بعد الجراحة مباشرة أو طرف اصطناعي مبكر بعد الجراحة، فإن الفارق الزمني مهم لتحديد الاختبارات والتدابير والتدخلات التي يمكن البدء فيها فورًا بعد الجراحة وتلك التي يجب أن تتأخر إلى أن تحدث درجة معينة من التئام الأطراف المتبقية.
في جميع المراحل، الهدف الرئيسي هو مساعدة المريض على استعادة أعلى مستوى من الوظيفة السابقة، سواء كان ذلك للعودة إلى عمل مربح مع حياة ترفيهية نشطة أو أن تكون مستقلاً في المنزل والمجتمع أو حتى أن تكون مستقلاً في البيئة المحمية لمركز التقاعد، إذا كان البتر ناتجًا عن مرض مزمن، فقد يكون الهدف هو مساعدة الشخص على العمل بمستوى أعلى مما كان عليه قبل الجراحة مباشرة.
من الناحية المثالية، يحتاج المعالج الفيزيائي إلى جمع البيانات في الخارج لتطوير العلاج الطبيعي ووضع أهداف وظيفية، ثم تطوير وتنفيذ خطة رعاية. ومع ذلك، فإن تنفيذ مثل هذا الدليل سيختلف مع كل حالة وغالبًا ما يكون غير عملي في مرحلة ما بعد الجراحة المبكرة.
اختيار وإدارة الطرف بعد الجراحة
إن اختيار الطرف بعد الجراحة هو بالطبع من اختصاص الجراح ويتم تحديده إلى حد ما حسب سبب ومستوى البتر واحتمالية الإصابة، حيث تحمي الضمادة بعد الجراحة الشق والطرف المتبقي وتعزز التئام الجروح وتتحكم في الوذمة بعد الجراحة وتتحكم في آلام ما بعد الجراحة، كما يعتبر التحكم في الوذمة أمرًا بالغ الأهمية مثل الوذمة المفرطة في الطرف المتبقي وتسبب الألم.
طرف فوري بعد الجراحة
في أوائل الستينيات من القرن الماضي، بدأ جراحو العظام في الولايات المتحدة بتجربة التركيبات التعويضية الفورية بعد الجراحة وهي تقنية تم تطويرها في أوروبا وتتألف من تركيب تجويف وضمادة للطرف الاصطناعي للمريض، كما يسمح المرفق في الطرف البعيد من الضمادة بإضافة قدم وصرح لتحمل محدود للوزن، كما قد تظل الضمادة الصلبة مصنوعة من الجبس ولكن تتوفر أجهزة أكثر تطوراً، يفضل العديد من الجراحين غلافًا من البوليمر خفيف الوزن مع بطانة ناعمة تغطي من نهاية الطرف المتبقي إلى منتصف الفخذ، مما يجعل الركبة ممتدة. هذه الأصداف الجاهزة قابلة للإزالة لفحص الجرح وبعضها يسمح بالربط الفعلي للصور والقدم.
مع تقلص الطرف المتبقي، يمكن تزيين البطانة أو الجوارب الإضافية للحفاظ على ملاءمة مناسبة، الطرف الهوائي هو مثال آخر على تركيب طرف اصطناعي بعد الجراحة مباشرة المتاح تجاريًا، الأجهزة التجارية قابلة للتعديل بشكل عام للأطراف المتبقية ذات الأحجام المختلفة وغالبًا ما تستخدم مثل طرف اصطناعي مبكر بعد الجراحة وكذلك تركيب طرف اصطناعي بعد الجراحة مباشرة، كما يختلف استخدام الضمادات الصلبة بعد الجراحة بشكل كبير. بشكل عام، يستخدم جراحو العظام هذه التقنية أكثر من جراحي الأوعية الدموية، على الرغم من الفوائد الموثقة للشفاء وإعادة التأهيل.
على الرغم من اختلاف البروتوكولات المحددة بين الجراحين والمراكز، بشكل عام، يتم تغيير طرف اصطناعي بعد الجراحة مباشرة أسبوعيًا لمدة 3 أسابيع لضمان الملاءمة المناسبة وفحص الشق، بعد إزالة الغرز، عادة في حوالي 3 أسابيع، قد يتم وضع طرف اصطناعي مبكر بعد الجراحة أو طرف صناعي مؤقت أو ربما يتم تزويد المريض بشبك مطاطي، طرف اصطناعي مبكر بعد الجراحة هي عبارة عن طرف اصطناعي بعد الجراحة مباشرة متشابهة في التصميم باستثناء أن الصرح والقدم مُثبتان ويتم تطبيقها بعد عدة أيام من الجراحة وعادة ما تكون قابلة للإزالة.
الضمادات شبه الصلبة وجبيرة الهواء
الضمادات شبه الصلبة مصنوعة من معجون مركب من أكسيد الزنك والجيلاتين والجلسرين والكالامين ويتم وضعها في غرفة العمليات أو التعافي، حيث تلتصق الضمادات بالجلد، مما يلغي الحاجة إلى حزام التعليق ويسمح بحركة بسيطة للمفصل، لقد ثبت أن الضمادات شبه الصلبة أكثر فاعلية من الضمادة الناعمة في المساعدة على تقليل الوذمة بعد الجراحة. ومع ذلك، لا يبدو أنها منتشرة اليوم.
أبلغ القليل أولاً عن استخدام جبيرة هوائية للسيطرة على الوذمة بعد الجراحة وكذلك المساعدة في التمشي المبكر. جبيرة الهواء عبارة عن كيس بلاستيكي مزدوج الجدار يتم ضخه إلى المستوى المطلوب من الصلابة، حيث يتم تغطية الطرف المتبقي بضغط مناسب بعد الجراحة ويتم إدخاله في الكيس، كما تسمح جبيرة الهواء بفحص الجرح، لكن الضغط المستمر لا يتوافق بشكل وثيق مع شكل الحافة المتبقية والبلاستيك حار ورطب ويتطلب تنظيفًا متكررًا. هناك القليل من الأدلة في المؤلفات على أن الضمادة شبه الصلبة أو جبيرة الهواء شائعة الاستخدام اليوم.
الضمادات الناعمة
الضماد الناعم هو أقدم طريقة للإدارة بعد الجراحة للطرف المتبقي. بعد الجراحة مباشرة، يتكون الضماد الناعم من شاش معقم ملفوف مباشرة فوق الشق ثم يتم تغطيته إما بضمادة مرنة مضغوطة ملفوفة على شكل رقم ثمانية أو شاش عادي. في وقت لاحق، يمكن أن تكون الضمادة الناعمة إما غلافًا مطاطيًا أو منكمشًا. من المحتمل أن تكون الضمادة اللينة هي الأكثر استخدامًا ويشار إليها عمومًا في حالات العدوى الموضعية، يحتاج التفاف مرن إلى التفاف متكرر، حركة الطرف المتبقي مقابل أغطية الفراش وثني وتمديد المفاصل القريبة وحركات الجسم العامة تسبب الانزلاق والتجاعيد.
كما تخلق التجاعيد في الضمادة المرنة ضغطًا غير متساوٍ على الطرف المتبقي، مما قد يؤدي إلى تآكل الجلد وانهياره، إذا لم يتم تطبيقه بشكل صحيح، يمكن للغطاء المطاطي أن يخلق عاصبة ويتداخل مع الشفاء، كما يساعد تغطية الغلاف النهائي بالمخزون على تقليل بعض التجاعيد.
يفضل العديد من جراحي الأوعية الدموية تأخير الرباط المطاطي حتى يلتئم الشق ويزيل الخيوط الجراحية، إن ترك الطرف المتبقي دون أي غلاف ضغط يسمح بتطور الوذمة بعد الجراحة التي تسبب الألم وقد تتداخل مع الدورة الدموية في العديد من الأوعية الصغيرة في الجلد والأنسجة الرخوة، يحتاج المعالج إلى مناقشة فوائد التحكم في الوذمة مع الجراح في أقرب وقت ممكن وتشجيع استخدام أحد أشكال الضمادات الضاغطة.
