تطور مجال قياس الجودة في الرعاية الصحية بشكل كبير في العقود القليلة الماضية واجتذب اهتمامًا متزايدًا بين الباحثين وصانعي السياسات وعامة الناس، حيث يسعى الباحثون وصانعو السياسات بشكل متزايد إلى تطوير طرق أكثر منهجية لقياس وقياس جودة الرعاية المقدمة من مختلف مقدمي الرعاية، حيث يتم الآن الإبلاغ عن جودة الرعاية بشكل منهجي كجزء من تقارير أداء النظام الصحي الشاملة في العديد من البلدان، وفي الوقت نفسه، تتزايد الجهود الدولية لمقارنة جودة الرعاية وقياسها عبر البلدان.
أنواع مقاييس جودة الرعاية الصحية
- يتم تصنيف التدابير المستخدمة لتقييم ومقارنة جودة مؤسسات الرعاية الصحية على أنها إما هيكل أو عملية أو مقياس للنتائج، كما تم تسمية نظام التصنيف هذا، المعروف باسم نموذج Donabedian، على اسم الطبيب والباحث الذي صاغه.
1- التدابير الهيكلية
تمنح التدابير الهيكلية المستهلكين إحساسًا بقدرة مقدم الرعاية الصحية وأنظمته وعملياته على تقديم رعاية عالية الجودة، على سبيل المثال:
- ما إذا كانت منظمة الرعاية الصحية تستخدم السجلات الطبية الإلكترونية أو أنظمة إدخال طلبات الأدوية.
- عدد أو نسبة الأطباء الحاصلين على شهادة البورد.
- نسبة مقدمي الخدمة للمرضى.
2- إجراءات العملية
- تشير مقاييس العملية إلى ما يفعله مقدم الخدمة للحفاظ على الصحة أو تحسينها، سواء بالنسبة للأشخاص الأصحاء أو لأولئك الذين تم تشخيصهم بحالة رعاية صحية، كما تعكس هذه التدابير عادةً التوصيات المقبولة عمومًا للممارسة السريرية، على سبيل المثال:
1- النسبة المئوية للأشخاص الذين يتلقون خدمات وقائية (مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية أو التطعيمات).
2- النسبة المئوية للأشخاص المصابين بداء السكري الذين تم اختبار نسبة السكر في الدم لديهم والتحكم فيها.
- يمكن لتدابير العملية إبلاغ المستهلكين بالرعاية الطبية التي قد يتوقعون تلقيها لحالة أو مرض معين، ويمكن أن تسهم في تحسين النتائج الصحية، كما ان غالبية مقاييس جودة الرعاية الصحية المستخدمة في التقارير العامة هي إجراءات عملية.
3- مقاييس النتائج
- تعكس مقاييس النتائج تأثير خدمة الرعاية الصحية أو التدخل على الحالة الصحية للمرضى، فمثلا:
1- نسبة المرضى الذين ماتوا نتيجة الجراحة (معدلات الوفيات الناتجة عن الجراحة).
2- معدل المضاعفات الجراحية أو الالتهابات المكتسبة من المستشفى.
- قد يبدو أن مقاييس النتائج تمثل “المعيار الذهبي” في قياس الجودة، ولكن النتيجة هي نتيجة لعدة عوامل، العديد منها خارج عن سيطرة مقدمي الخدمات، حيث يمكن أن تساعد طرق تعديل المخاطر – النماذج الرياضية التي تصحح اختلاف الخصائص داخل السكان، مثل الحالة الصحية للمريض – في حساب هذه العوامل، ومع ذلك، فإن علم تعديل المخاطر لا يزال يتطور، يقر الخبراء بأن هناك حاجة إلى طرق أفضل لتعديل المخاطر لتقليل الإبلاغ عن المعلومات المضللة أو حتى غير الدقيقة حول جودة الرعاية الصحية.
أنشطة ضمان الجودة
1- تقييم الجودة
- تقييم الجودة هو قياس جودة خدمات الرعاية الصحية، كما يقيس تقييم الجودة الفرق بين الأداء المتوقع والفعلي لتحديد فرص التحسين، حيث يمكن وضع معايير الأداء لمعظم أبعاد الجودة، مثل الكفاءة الفنية والفعالية والكفاءة والسلامة والتغطية، وعندما تكون المعايير واضحة، يقيس تقييم الجودة مستوى الأداء وفقًا لتلك المعايير، وبالنسبة لأبعاد الجودة حيث يصعب تحديد المعايير، مثل استمرارية الرعاية أو إمكانية الوصول، يصف تقييم الجودة المستوى الحالي للأداء بهدف تحسينه.
- يجمع تقييم الجودة في كثير من الأحيان بين طرق جمع البيانات المختلفة للتغلب على التحيزات الجوهرية لكل طريقة على حدة، حيث تتضمن هذه الأساليب عادةً إما شكلًا من أشكال المراقبة المباشرة لأداء العاملين الصحيين أو التقييم غير المباشر للأداء، مثل اختبار مقدمي الخدمة، أو مقابلة المريض، أو مراجعة السجل، ومن أمثلة هذه الطرق ما يلي:
1- مراقبة تقديم الخدمة (من قبل المراقبين الخبراء والأقران والمشرفين).
2- طريقة العميل الغامض.
3- تدقيق سجلات المرضى الفردية.
4- مراجعة البيانات من نظام المعلومات الآلي.
5- الاختبار (الاختبارات الكتابية، والمحاكاة مع المرضى المعياريين، والاختبار الحاسوبي).
6- مقابلة عامل صحي.
7- مقابلة خروج المريض.
2- مراقبة الجودة
- بعض الأساليب أكثر تدخلاً من غيرها، حيث تخضع طرق تقييم الجودة، بدرجات متفاوتة، لـ “تأثير الملاحظة”، حيث يُعتقد أن أداء الأشخاص أفضل أو ربما أسوأ مما قد يفعلونه في الممارسة اليومية أو يقدمون إجابات يرون أن القائم بإجراء المقابلة يريد سماعها لأنهم يدركون أن أدائهم يتم تقييمه.
- عادة ما يُعتقد أن طبيعة التحيز الناتج عن تأثير الملاحظة في اتجاه المبالغة في تقدير الأداء، على افتراض أن العاملين الصحيين قد يكونون في أفضل حالاتهم عندما يعتقدون أن أدائهم يتم ملاحظته، ومع ذلك، ليس هذا هو الحال دائمًا، لأن وجود المراقبين قد يكون له أيضًا تأثير في جعل العاملين الصحيين عصبيين ويقوض أدائهم، وطريقة العميل الغامض.
3- التقييم الخارجي للجودة
- هناك مشكلة أخرى في تقييم الجودة وهي حقيقة أن أداء مقدمي الخدمات الصحية قد يختلف من مريض إلى آخر أو من يوم لآخر، وذلك اعتمادًا على خصائص المريض (على سبيل المثال، شدة المرض، العوامل الثقافية) والعوامل الظرفية الأخرى (على سبيل المثال، إجمالي عدد المرضى، المرضى، ووجود مقدمي خدمات آخرين، وتوافر الأدوية والمستلزمات).
- هناك حاجة إلى قياسات متعددة للتفاعل بين مقدم الخدمة والمريض أو أداء نفس المهمة للحصول على مؤشر موثوق للأداء المعتاد، حيث تختلف تكلفة تطبيق طرق تقييم الأداء المختلفة أيضًا بشكل كبير من حيث التكلفة المتكبدة لإنتاج كل وحدة من وحدات المراقبة.
- غالبًا ما يكون تقييم الجودة خطوة أولية في عملية أكبر لضمان الجودة والتي قد تشمل تقديم التغذية الراجعة للعاملين الصحيين بشأن الأداء، وتدريب الموظفين وتحفيزهم لإجراء تحسينات على الجودة، وتصميم حلول لسد فجوات الجودة، كما نشر مشروع ضمان الجودة العديد من دراسات الحالة حول تقييم الجودة التي تصف الأساليب والنتائج التي تم الحصول عليها في تقييمات الجودة الفعلية المنفذة في البلدان النامية.
في مثلث ضمان الجودة، يتكون قياس الجودة من تحديد مستوى الأداء الحالي وفقًا للمعايير المتوقعة، حيث إنه التحديد المنهجي للمستوى الحالي للجودة الذي تحققه المنشأة أو النظام، كما يرتبط نهج ضمان الجودة لقياس الجودة ارتباطًا وثيقًا بتعريف الجودة، نظرًا لأن مؤشرات قياس الجودة مستمدة من التعريف المحدد أو المعيار الخاضع للتدقيق، ولا يمكن قياس الجودة بدون تعريف واضح أو معيار، وبالمثل، فإن قياس الجودة يؤدي مباشرة إلى تحديد مجالات التحسين أو التحسين الخطوة الأولى في تحسين الجودة، كما يساهم التحسين الناجح في النهاية في الحصول على رعاية جيدة، هدف ضمان الجودة.
