عسر البلع في علم النطق واللغة
عندما طُلب منهم التفكير في موقف في ممارسة علاج النطق واللغة قد يمثل تحديًا أخلاقيًا، فمن المرجح أن يضع معظم الطلاب والعديد من الأطباء البلع في أعلى القائمة أو بالقرب منها. هذا هو مجال الكلام والعلاج اللغوي الذي يلامس عن كثب قضايا الحياة والموت الدرامية التي توجد أحيانًا في أخلاقيات الطب، كما يمكن أن يموت المرضى إذا أسيء التعامل مع إدارتهم السريرية وحتى النصائح السريرية الأكثر أمانًا وعقلانية من الناحية النظرية يمكن تجاوزها من قبل المرضى من وجهة نظرهم حول نوعية حياتهم، هالة الدراما لديها إدارة مصحوبة ببلع خلال تطورها من منطقة هامشية لممارسة العلاج اللغوي المتخصص منذ 25 عامًا إلى موقعها كحجر زاوية للمهنة اليوم، كان لا بد لبعض الجدل أن يصاحب مثل هذا التحرك السريع في دائرة الضوء السريرية.
عُرّف عسر البلع بأنه تأخير أو توجيه خاطئ لبلعة السوائل أو الأطعمة الصلبة أثناء انتقالها من الفم إلى المعدة ويشير بشكل عام إلى صعوبة في أي من أو كل مراحل عملية البلع عن طريق الفم أو البلعوم أو المريء (على الرغم من أن بعض التعريفات تتضمن مؤشرات حسية للعملية الحركية)، كما يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من الحالات إلى عسر البلع وبعضها له بداية حادة (مثل السكتة الدماغية) بينما يتميز البعض الآخر بالتدهور بمرور الوقت (مثل الأمراض العصبية التقدمية أو الأورام).
على الرغم من أن عسر البلع يمكن أن يؤثر على أي فئة عمرية، إلا أن تركيز الدراسات ينصب على البالغين، كما يصعب تحديد الأرقام الدقيقة لعدد الأشخاص الذين يعانون من عسر البلع بشكل خاص وهي معقدة بسبب تنوع الحالات المعنية والاختلافات المرتبطة بالتقدم والتعافي، كتقدير تقريبي، تشير الأرقام التي قدمها إلى أن نسبة عالية (حوالي 50 ٪) من الأشخاص بعد السكتة الدماغية يعانون من عسر البلع في المرحلة الحادة، مع انخفاض النسبة نحو الأرقام الفردية خلال الأشهر التالية للسكتة الدماغية.
ليس من المستغرب أن تزداد أرقام الحالات التقدمية بمرور الوقت ويقترح نفس المؤلفين أن ما لا يقل عن 50٪ من الأشخاص المصابين بمرض باركنسون يعانون من عسر البلع في مرحلة ما من المرض. فئات فرعية محددة للحالة، على سبيل المثال الأشكال البصلية لمرض العصبون الحركي، لديها معدلات عالية للغاية من عسر البلع. نظرًا لأن عسر البلع ينطوي على مخاطر فطرية (تناول الأطعمة أو السوائل في الرئتين) وبالتالي حدوث مضاعفات في الجهاز التنفسي، فقد أصبح التقييم مشبعًا بدرجة عالية من الأهمية والإلحاح في كثير من الأحيان، كما ظهرت تقنيات تقييم مختلفة، تتراوح من تحديد العلامات الجسدية لصعوبة البلع عبر تقييم السرير إلى إجراءات مفيدة لمشاهدة أو سماع آلية البلع أثناء العمل، على سبيل المثال، تسمع عنق الرحم والتنظير الداخلي والتنظير بالفيديو، كما يكمن التحدي الرئيسي لجميع هذه الإجراءات في صعوبة تحديد ما يشكل مستوى آمن من الطموح.
الهدف الاكثر شيوعا لاخصائي النطق لمرضى عسر البلع
إن الهدف الأكثر شيوعًا للتدخل هو تسهيل التغذية الفموية باستخدام تعديلات في نسيج الطعام أو وضع المريض أو تطبيق تقنيات البلع المختلفة، عندما يكون هذا مشكلة بشكل خاص، قد ينتقل تركيز الإدارة إلى التغذية غير الشفوية مع حاشيتها المصاحبة للتوصيات والقرارات وقضايا الإدارة، إن مسألة كيفية تقييم عسر البلع مصحوبة بسؤال حول من يجب أن يقوم بالتقييم. لقد لعب علاج النطق واللغة دورًا محوريًا في عمل عسر البلع بشكل عام ولكن يمكن في كثير من الحالات إشراك المهنيين الصحيين الآخرين مثل الممرضات وأخصائيي العلاج الطبيعي والأطباء في هذه العملية، كما يكمن التحدي في تفكيك من يمتلك المهارات ومن لديه الوقت أو الفرصة لتطبيقها، ينعكس تحدي تخصيص الموارد عبر المهن في علاج النطق واللغة نفسه والذي يتجلى (وإن كان مبسطًا) من خلال التنافس على الخدمات في الأماكن الحادة بين الأشخاص الذين يعانون من عسر البلع وأولئك الذين يعانون من اضطرابات التواصل.
المناقشة والتحليل
كما يقول الباحثون عندما يتعلق الأمر برعاية البلع خاصة عندما يتعلق الأمر بتوصيات التغذية غير الفموية، فإن ما يعتبر مهمًا يعتمد على من تسأل، كما يمكن للمرضى أن يرفضوا التوافق مع توصيات علاج النطق واللغة، بغض النظر عن ثبات وجود الصمام الصحيح، عندما تعمل تدخلات علاج النطق في عسر البلع، تثير الآثار العملية للرفض الواقعي أسئلة صعبة للأطباء حول دورهم في مواجهة مثل هذا الرفض. علاوة على ذلك، قد تختلف العائلة والأصدقاء مع المرضى وقد تختلف الممرضات مع المعالجين وما إلى ذلك.
يصبح هذا الموقف أكثر تعقيدًا عندما يشمل البالغين غير المؤهلين (بشكل نهائي) لاتخاذ القرارات أو الذين يصعب تمييز رغباتهم. في هذه المناقشة، ننظر إلى القضايا التي أثارتها الخلافات حول التغذية في ضوء القضايا، ثم نناقش القضايا المتعلقة بإدارة عسر البلع في الرعاية الحادة الناشئة عن اختلافات الرأي حول إدارة الموارد.
على الرغم من أننا كقراء مطلعون على أفكار الباحثين، إلا أن رغبات االمرضى فيما يتعلق بالتغذية الفموية أو غير الفموية ليس من السهل تمييزها بالنسبة للشخصيات الأخرى وهو الوضع الذي أدى إلى اختلافات في الرأي بين اخصائي النطق والممرضات. هذا في حد ذاته يمثل تحديًا بطبيعته، لكن مسألة القدرة على اتخاذ القرار تعتمد بشكل أساسي على نفس القضايا التي تثيرها أسئلة السعة في جميع المجالات، أي ما إذا كان المريض يستطيع فهم المعلومات ذات الصلة بهذا الدقة والاحتفاظ بها وموازنة مزايا وعيوب أي علاجات مقترحة وإبداء الموافقة أو الرفض. السؤال الأخلاقي الأساسي هو في النهاية ما إذا كان للمريض (البالغ المختص) الحق في رفض العلاج والسؤال الثاني المترتب على ذلك هو ما هي خيارات اخصائي النطق واللغة إذا كان هذا هو ما يختاره المريض.
حق المرضى في رفض العلاج الطبي
حق البالغين الأكفاء في رفض العلاج الطبي من أي نوع هو، من الناحية النظرية على الأقل حق راسخ في السوابق القانونية في العديد من البلدان، تستند هذه السابقة إلى المفهوم الأخلاقي للاستقلالية الفردية وتفرض أيضًا الثقل الممنوح لها. علاوة على ذلك، كما يقول الباحثون في معظم الحالات الأساسية، فإن الرد الأخلاقي على هذا السؤال بسيط للغاية: للمريض الحق في اختيار مسار العلاج الخاص به، بما في ذلك القرارات المتعلقة بتناوله عن طريق الفم، رفض الإجراءات التي لها إمكانات واضحة لإنقاذ الحياة، مثل نقل الدم أو تلويث الأطراف العقدية أو الإجراءات التي من شأنها إطالة الحياة في ظروف تدهور أو ظروف جسدية لا تطاق، مثل مرض العصبون الحركي.
على الرغم من أن الحق في الرفض يبدو واضحًا نسبيًا، إلا أن بعض التفاصيل الدقيقة تتضح من حقيقة أن المرضى ما زالوا يضطرون في بعض الأحيان إلى اللجوء إلى رفع قضاياهم إلى المحكمة على الرغم من عدم مطالبتهم بإعطاء سبب لقرارهم، بمجرد وصولهم إلى المحكمة، تميل أسباب رفضهم للعلاج إلى أن تكون مركزية في القرارات المتعلقة باختصاصهم في الرفض، أن المريض المختص الذي يرفض العلاج المنقذ للحياة بدون سبب قد يكون تناقضًا قانونيًا. بعبارة أخرى، فقط الأشخاص غير الأكفاء هم من يرفضون إنقاذ حياتهم.
يجب أن يكون عدم العلاج خيارًا”، المهمة السريرية والأخلاقية الثانية هي النظر في أفضل طريقة للمساهمة في مسار العمل الذي قد لا يتفق معه اخصائي النطق بشكل أساسي، أي كيفية مساعدة المريض بنشاط على تناول الطعام عندما لا يعتقد اخصائي النطق أن المريض يجب أن يفعل ذلك. كما هو الحال دائمًا، قد لا يكون هذا في حد ذاته أبيض وأسود كما يبدو، لأنه سيدرك جيدًا المتعة والأهمية الاجتماعية التي يوفرها تناول الطعام للناس، حتى لو كانوا مهتمين بالنتائج الجسدية.
بأخذ هذه الخطوة إلى الأمام، فهي واحدة من المجالات القليلة في علاج النطق واللغة التي ترفع فيها الأدب بنشاط حق الاخصائي في عدم الاستمرار في المشاركة.
