علاج النطق واللغة في الظروف التنكسية في الشيخوخة
من المعتاد أن تحدد الدراسات التي تتناول ظروف الشيخوخة السياق بالإشارة إلى شيخوخة السكان ككل. من منظور واسع قدر الإمكان، تشير الأرقام التي نشرتها شعبة السكان التابعة لإدارة الشؤون الاقتصادية والاجتماعية التابعة للأمم المتحدة (2007) إلى أن الزيادة المتوقعة في عدد سكان العالم بحلول عام 2050 (حوالي 2.5 مليار)، سيحسب نصفها الناس فوق 60 سنة. علاوة على ذلك، في حين أن هذا يمثل ثلاثة أضعاف عدد السكان الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، فمن المقرر أن يزيد عدد السكان الذين تزيد أعمارهم عن 80 بمقدار خمسة أضعاف تقريبًا.
من الواضح أنه خلال تلك الفترة ستكون هناك أيضًا تطورات في أنماط الهجرة من بلد إلى آخر وفي الظروف الصحية السائدة في سن الشيخوخة وبغض النظر عن الطريقة التي تتطور بها هذه التطورات، يبدو أن المهنيين الصحيين الذين يعملون مع السكان الأكبر سنًا من غير المرجح أن يجدوا أنفسهم يفتقرون إلى الكفاءة. هناك عدد من الحالات ذات الصلة بعلاج النطق واللغة ربما تكون السكتة الدماغية هي المثال الأكثر وضوحًا وهي أكثر شيوعًا بين كبار السن من الأشخاص الأصغر سنًا، إن بداية الحالات العصبية التقدمية تتجه أيضًا نحو المراحل المتأخرة من الحياة (في المجموعات السكانية ذات العمر المتوقع المرتفع بدرجة كافية).
نركز هنا على حالتين عصبيتين، الخرف ومرض باركنسون. الخرف هو مظلة للأعراض الناشئة عن مجموعة متنوعة من حالات الدماغ الأساسية وفقًا لجمعية الزهايمر في المملكة المتحدة (2008)، هناك أكثر من 100 نوع من الخرف والتي تشترك في خصائص كونها تقدمية وفي النهاية حادة، إن الفقدان التدريجي لوظيفة الإدراك والتواصل هو السمة المميزة التي نرغب بها هنا. يتميز باركنسون، بشكل أساسي بأنه أحد اضطرابات الحركة، مع أربعة أعراض أساسية: الرعاش والصلابة وبطء الحركة وعدم استقرار الوضع، كما تحدث أعراض الاكتئاب والتغير المعرفي وفي بعض الحالات مرض باركنسون عدد من السمات مع بعض أشكال الخرف.
تم الإبلاغ عن معدلات الانتشار في المملكة المتحدة للخرف على أنها 1:50 في سن 65-75 و 1:20 في سن 70-80 و 1: 5 عند أكثر من 80 عامًا، وفقًا للكلية الملكية لمعالجي النطق واللغة. المعدلات أعلى بكثير للمجموعات المصابة بحالات أخرى موجودة مسبقًا مثل متلازمة داون، كما يعتبر العبء الواقع على عاتق مقدمي الرعاية ظاهرة معترف بها جيدًا.
يؤثر اضطراب الحركة في شلل الرعاش على التواصل بعدة طرق أبرزها عسر التلفظ ولكن أيضًا في جوانب مختلفة من التواصل غير اللفظي، على الرغم من أنه يعتبر عمومًا واسع النطاق، إن الدور يشمل العمل المباشر مع المرضى والمشاركة مع مقدمي الرعاية وغيرهم من المهنيين بهدف تمكين الأشخاص من الاحتفاظ بروح الاستقلال وتقدير الذات والبقاء في المنزل لأطول فترة ممكنة، لقد كان دور علاج الكلام واللغة التقليدي في حالات مرض باركنسون، كما قد ركز بشكل عام أكثر على العلاج المباشر الذي يهدف إلى علاج اضطراب الكلام الحركي ومهارات الاتصال المرتبطة به. في أجزاء كثيرة من العالم، شهد العقد الماضي نهجًا واحدًا محددًا للتدخل في عسر التلفظ أثناء النوم وهو علاج Lee Silvermann الصوتي.
على الرغم من أن اختبارات علاج النطق واللغة متورطة مع الأشخاص في المراحل الأخيرة من المرض المتقدم ومن الأمثلة الجيدة على ذلك مرض الخلايا العصبية الحركية، فإن توفر المناقشة في نصوص أخرى يشير إلى أننا قد نحول انتباهنا بدلاً من ذلك إلى بعض الجوانب الأقل دراماتيكية ظاهريًا للمراحل المبكرة من الحالات التي لا تناولها في مكان آخر.
المناقشة والتحليل
التحديات التي يُقَدّر أن يواجهها اخصائي النطق في عملهم مع الأشخاص الذين يعانون من مرض باركنسون وصفها الباحثون بأنها محيرة ويمكن قول الشيء نفسه بأمان عن العمل في الخرف. في هذا القسم، نناقش تحديات قول الحقيقة وكيفية التصرف في وجود سلوك غير أخلاقي محتمل (خاصة إذا كنت طالبًا) وما إذا كانت المعايير الأخلاقية أو يمكن أن تكون هي نفسها في الممارسة النائية والخدمات التي يتم تطويرها حديثًا. في السياقات والخدمات الراسخة ذات الموارد العالية.
يحتاج اخصائي النطق إلى المعلومات ليتمكن من اتخاذ قرارات مستنيرة ومستقلة حول كيفية تعامله مع تطور الحالة، كما يتفق المعلقون على أن الطريقة التي يتم اختيارها في الاشارة إلى الصعوبات المستقبلية في الكلام من خلال الترتيب الخفي له لمقابلة شخص يعتبر حديثه فظيعًا هو أفضل طريقة خرقاء وفي أسوأ الأحوال غير حساس وسوء التصور. حتى لو كانت تهتم بقلبها، فإن النتيجة النهائية هي زيادة قلقه أكبر من مستوى معرفته أو فهمه.
قول الحقيقة
يشير الباحثون إلى الحاجة إلى نهج شفاف وإيجابي لتقديم المعلومات في موقف لا يدرك فيه المريض بعد أن هناك مشكلة (أو ينسبها إلى سمع احد من اقاربه). المشكلة التي قد يواجهها احد المرضى هي في جوهرها تعقيدات إخبار المرضى بالحقيقة، من أجل فهم دور العلاج وما إذا كان سيتعامل معه أم لا، تتم مناقشة فكرة قول الحقيقة على نطاق واسع في النصوص المتعلقة بأخلاقيات الرعاية الصحية. على الرغم من اعتبارها بشكل عام مركزية للعلاقات الجيدة بين المهنيين والمرضى، إلا أن هناك أيضًا اعتراف بأن المصداقية هي من قبل المرشحين مفهومًا موحدًا أو مباشرًا. على سبيل المثال، ما هي الحقيقة هنا؟
إلى أي مدى سيتدهور خطاب المريض ؟ كيف بسرعة؟ وبشكل حاسم، ما مقدار ما يحتاج إلى معرفته الآن؟ كثيرًا ما يضطر الأطباء إلى تجاوز الخط الفاصل بين التفسيرات المختلفة للحقيقة في أي موقف معين، فلا يوجد معيار مطلق يمكن من خلاله قياس الحقيقة. على سبيل المثال، في هذا السياق يمكن أن يتراوح في أي مكان من وصف واسع لـ مرض باركنسون كحالة تنكسية لحساب مفصل للعمليات الكيميائية الحيوية التي تحدث عند التقاطعات المشبكية والتغيرات المتوقعة في هذه العمليات بمرور الوقت.
إن ما قد يحتاجه المرضى ليس بالضرورة كل المعلومات (مهما كان ذلك) ولكن المعلومات الكافية لاتخاذ أي خيارات مناسبة لهم في هذه المرحلة من حياتهم، أحد العوامل التي قد تكمن وراء تصرفات بعض المرضى هو ما يشير إليه الباحثون على أنه إغراق بالحقيقة، حيث يتخلص الأطباء بسرعة من المعلومات التي يحتمل أن تكون مؤلمة، باسم قول الحقيقة، كما ناقش الباحثون مفهوم الكشف المرحلي، أي إعطاء المعلومات بمعدل يُنظر إليه على أنه يلبي رغبة المرضى في المعرفة والقدرة على استيعاب الآثار المترتبة، إن إعطاء معلومات فردية تفيد بأنهم سيواجهون نقصًا حتميًا في الوظيفة هي عملية حساسة في جوهرها وحساسة من الناحية الأخلاقية.
من ناحية أخرى، لا يمكن للمرضى اتخاذ قرارات مستنيرة بدون معلومات موثوقة وإذا تمكن الاخصائي من إدارة نهج إيجابي وداعم وربما تدريجي لهذا التفاعل، فمن المحتمل أن يتم انقاذ المريض من القلق غير المقيد والذي قد يشعر به بطريقة أخرى.
التوجه إلى الواقع
يظهر جانب آخر من قول الحقيقة في معظم المرضى، يمثل الاختلاف في وجهات النظر مشكلة شائعة في رعاية الخرف وهي مشكلة وصفها الباحثون على أنها تطفو على السطح يوميًا وهي في جوهرها تضارب بين التوجه إلى شكل من أشكال الواقع الخارجي والتحقق من حقيقة المريض.
يقترح الباحثون أن أي قرار بعدم إيجاد طريقة ما للتعبير عن وفاة الابن سيتطلب مراجعة أساسية في تصور طاقم العمل للسيدة C، من شخص مصاب بمرض إلى شخص مريض لدرجة أنه غير قادر على استيعاب حدث بالغ الأهمية ويرى أن أي شيء بخلاف قول هذه الحقيقة يعمل على زيادة عزلة المريض.
