يمكن أن يكون لخشونة مفصل الكوع آلام حادة ومزمنة، إذا حدثت لأول مرة فمن المنطقي أن ترى الطبيب لتحديد السبب وربما بدء العلاج، تؤدي الحالات الحادة دون علاج إلى الخلع وكسر العظام، خلع مفصل الكوع بشكل عام لا لبس فيه حيث يحدث بعد السقوط أو ضربة قوية للمفصل مع وجود الخشونة، حيث يشعر المصاب بألم شديد وبالتالي يصعب تحريك عظم الذراع، نظرًا لأن الكدمة غالبًا ما تتشكل فقد لا يتمكن الشخص العادي من التمييز بين خشونة مفصل الكوع العادية والمزمنة الخطيرة.
علاج خشونة مفصل الكوع
من حيث المبدأ من الممكن علاج خشونة مفصل الكوع في المرفق في حالة إصابة الرباط الصافي بشكل تحفظي، الشرط الأساسي لذلك هو عدم وجود ميل لإعادة التوزيع في ما يسمى القوس الوظيفي بين 30 درجة و 130 درجة انثناء بعد الإصابة، حيث يعتبر إعادة الانثناء> 30 درجة هو مؤشر مطلق لإجراء الجراحة، إذا كان الارتداد بين 0-30 درجة من الانثناء واضحًا سريريًا، يجب الكشف عن الحالة داخل المفصل إذا كان هناك إصابات التمزق الشديدة والخشونة أمر ضروري في هذا الوقت على أبعد تقدير.
كقاعدة عامة يجب أن يتبع التصوير بالرنين المغناطيسي تغيير علاج خشونة مفصل الكوع حتى تتمكن من تقييم مدى إصابة الأنسجة الرخوة، إذا كانت هناك إصابات للأنسجة، يتم إعطاء إشارة للجراحة، الهدف الأساسي هو تعبئة الكوع المصاب حديثًا بالصدمة بأسرع ما يمكن من خلال التدريبات الوظيفية لهذا السبب يكون التثبيت ممكنًا من حيث المبدأ، ولكن يوصى به لمدة أقصاها خمسة إلى سبعة أيام، يجب أن تتم عملية التعبئة بعد ذلك في جهاز تقويمي للحركة الواقية.
العلاج الجراحي
مؤشرات العلاج الجراحي هي أوضاع خلع المفصل المصاحبة لخشونة المفصل، حيث يكون هناك تمزق شديد في الأنسجة الرخوة مع فقدان المثبتات الديناميكية والأمراض داخل المفصل وتظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي، لذلك من الواضح أنه يجب إجراء تشخيص الأنسجة الرخوة على الفور من أجل الامتثال للعلاج الجراحي، يمكن أن يؤدي سوء التقدير أو التفسير الخاطئ لشدة الإصابة إلى تأخير العلاج الجراحي في غضون 14 يومًا، من الصعب التكهن باحتمال تيبس مفصل الكوع، لذلك في الأيام والأسابيع الأولى بعد حدوث خشونة المفصل، يمكن حدوث تقييد الحركة تمامًا حيث يمكن التحسن التدريجي في الحركة تحت العلاج الطبيعي.
غالبًا ما تطول المشكلات بطريقة العلاج هذه ويصبح العلاج ككل أكثر صعوبة، بعد فترة العلاج التي مدتها أسبوعين مع صلابة الكوع الواضحة يشار إلى تنظير المفصل لتقييم حالات خشونة المفصل الموجودة مع معالجة الإصابات في وقت واحد وكذلك الإزالة من الالتصاقات والتخلص من تدمي المفصل، اعتمادًا على خشونة مفصل الكوع السريري، يمكن تمديد النافذة الزمنية الجراحية للخياطة إلى حد ما باستخدام الأساليب الحديثة للتدعيم الداخلي (تكبير الخيط / الشريط لـ LUCL و / أو الحزمة الأمامية لـ MCL).
خلاف ذلك بعد الانتهاء من العلاج الجراحي، في حالة خشونة مفصل الكوع المستمر ذات الصلة سريريًا، يتم استخدام بلاستيك الأربطة، حيث يمكن خياطة الشريط الأساسي في وضع الاستلقاء دون طلب إضافي وفي الوضع الجانبي أو الانبطاح مع ASK الإضافي، يمكن أيضًا تصور إمداد الرباط الجانبي الثنائي، اعتمادًا على الضرورة المحددة أثناء العملية (التحكم في BV ، والفحص السريري تحت التخدير وما إلى ذلك).
يجب إجراء التمارين الرياضية الوظيفية في وقت مبكر بعد الجراحة ويجب أن يقوم الجراح بمراقبة دقيقة، حتى بعد خياطة الرباط الأولي، يمكن أن تتطور خشونة مفصل الكوع، والذي يمكن علاجه جيدًا في نافذة زمنية أخرى لمدة أسبوعين بعد الجراحة مع نسيم معتدل تحت تركيب قسطرة الألم والعلاج الطبيعي المكثف كجزء من إقامة قصيرة للمرضى الداخليين.
التثبيت الجراحي
عادةً ما تتكون خيارات التثبيت الخاصة بخشونة مفصل الكوع المزمن من رباط بلاستيكي ذاتي على الجانب الإنسي أو الجانبي، في حالة عدم استقرار الرباط الجانبي الزندي، والذي يوجد غالبًا في القاذفات، فإن الأطباء يعملون وتر gracilis كطعم من أجل تثبيته في الكوع في شكل مثلث متساوي الساقين من خلال فتحتين حفر عند الإدخال الزندي واستخدام مسمار الوتر.
في ظل وجود خشونة مفصل الكوع الخلفي الوحشي (PLRI)، نستخدم جزءًا من صفاق وتر العضلة ثلاثية الرؤوس الإنسي كطعم، بعد التعزيز الخاص على المنضدة، يتم تثبيت هذا على طول المسار السابق لـ LUCL بعيدًا باستخدام زر تثبيت داخل النخاع وعلى الجانب العضدي باستخدام برغي الوصلة الوترية، إذا كان هناك خشونة مفصل الكوع الثنائي، فإن الإجراء الجراحي باستخدام بلاستيك الأربطة يتوافق مع العلاج الإنسي أو الجانبي المعزول.
يتطلب القرار بشأن الاتجاه الرائد لعدم الاستقرار قدرًا كبيرًا من الخبرة من جانب الجراح، بحيث يتم تنفيذ ASK بأثر رجعي غالبًا لتقييم الموقف مع العلاج اللاحق لعدم الاستقرار الشعاعي (LUCL ligament plasty plasty) وفقط في الخطوة الثانية في حالة الشكاوى المستمرة سريريًا على الجانب الزندي يتم إجراء عملية رأب الأربطة، من الممكن إجراء معالجة مشتركة لحالات خشونة مفصل الكوع الثنائية باستخدام نوعين من الأربطة البلاستيكية المتزامنة، ولكنها مرتبطة بمضاعفات متزايدة، لذلك يفضل الأطباء إجراء اللازم على مرحلتين.
يتبع العلاج الجراحي علاج وظيفي مبكر لتدريب القدرة الكاملة على الحركة، في حالة رأب الرباط الجانبي الشعاعي فإن الأطباء يقصرون الحركة على التمديد أو الثني 0-10-90 درجة لمدة أربعة أسابيع، ولكن ليس في حالة رأب الرباط الجانبي الزندي.
العلاج التحفظي
حتى الآن لا يوجد نهج متحفظ ثابت تجاه خشونة مفصل الكوع المزمن، إن محاولة مواجهة خشونة مفصل الكوع من خلال التدريب التنموي المستهدف للعضلات ذات الاستقرار الإضافي هي أعراض بحتة وليست سببية ولديها فرصة محدودة للتعويض مقارنة بالإجهاد اليومي، يعد الربط بالأشرطة والضمادات بالإضافة إلى أجهزة تقويم العظام غير عملية في الحياة اليومية ولا يمكن استخدامها إلا للأحمال الرياضية، العلاج التحفظي واعد فقط إذا كان المريض يتحمل الأعراض، أو لديه مستوى ضغط منخفض أو يقبل قيود الإجهاد.
مضاعفات بعد العلاج
هناك العديد من المضاعفات المحتملة بعد العلاج التحفظي والجراحي لخشونة مفصل الكوع، المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تصلب الكوع مع تقييد غير مقبول للحركة في الحياة اليومية، يمكن أن يستمر خشونة مفصل الكوع، خاصة بعد حالات الخشونة التي تم التعامل معها بحذر، لا يمكن الرد بوضوح على تأثير الخشونة على الانحطاط بمعنى خشونة المفصل وفقًا للدراسات الحالية.
وفي نهاية المقال يمكننا القول أنه يعتبر الجمع بين خشونة مفصل الكوع المستمر وعدم الاستقرار هو الأكثر صعوبة في التفريق، يتطلب تصحيح مثل هذه العواقب المعقدة فترة علاج طويلة جدًا، غالبًا مع عدة عمليات، من ناحية أخرى فإن المخاطر الجراحية واضحة لأن كل خطوة جراحية يمكن أن تسبب مضاعفات جراحية محددة إذا تم إجراؤها بشكل غير صحيح، على سبيل المثال يحدث سوء وضع المرساة مع عدم كفاية توتر الرباط الجانبي وخشونة مفصل الكوع المستمر تؤدي الى اضطرابات الشفاء من عمليات الزرع أو العضلات، تؤدي عمليات الزرع التي تم وضعها بشكل غير صحيح إلى تلف التمدد وتلف الهياكل العصبية أثناء العملية وما إلى ذلك.
