علاج سرطان بطانة الرحم

كيف يتم علاج سرطان بطانة الرحم؟

أكثر أنواع العلاج شيوعاً للنساء المصابات بـ سرطان بطانة الرحم هي:

• جراحة سرطان بطانة الرحم.
  
• العلاج الإشعاعي لسرطان بطانة الرحم.
  
• العلاج الكيميائي لسرطان بطانة الرحم.
  
• العلاج الهرموني لسرطان بطانة الرحم.
  

أولاً: جراحة سرطان بطانة الرحم

غالباً ما تكون الجراحة هي العلاج الرئيسي لسرطان بطانة الرحم وتتكوّن من استئصال الرحم، وغالباً ما يتم استئصالها عن طريق استئصال البويضة وإزالة الغدد الليمفاوية.

استئصال الرحم:

• أنواع استئصال الرحم:
  

العلاج الرئيسي لسرطان بطانة الرحم: هو الجراحة لإخراج الرحم وعنق الرحم. هذه العملية تُسمّى استئصال الرحم. عندما تتم إزالة الرحم من خلال شق في البطن، يُطلق عليه استئصال الرحم البسيط أو الكلي.

إذا تمت إزالة الرحم عن طريق المهبل، فإنّه يُعرف باسم استئصال الرحم المهبلي. قد يكون هذا خياراً للنساء اللواتي لا يتمتعن بصحة جيدة بما يكفي لأنواع أُخرى من الجراحة.

عندما ينتشر سرطان بطانة الرحم إلى عنق الرحم أو المنطقة المُحيطة بعنق الرحم، يتم استئصال الرحم الجذري. وفي هذه العملية، تتم إزالة جميع أجزاء الرحم والأنسجة المجاورة للرحم والجزء العلوي من المهبل. وغالباً ما تتم هذه العملية من خلال البطن، ولكن يُمكن إجراؤها أيضاً من خلال المهبل.

• جراحة العقد الليمفاوية:
  

جراحة العقد الليمفاوية: هي عملية تتم لإزالة الغدد الليمفاوية من الحوض والمنطقة المجاورة للشريان الأورطي. ويتم فحص العقد لمعرفة ما إذا كانت تحتوي على خلايا سرطانية انتشرت من ورم بطانة الرحم.

تُسمّى جراحة تشريح العقد الليمفاوية عندما تتم إزالة معظم أو كل الغدد الليمفاوية في المنطقة. ويتم ذلك عادة في نفس الوقت الذي تتم فيه عملية استئصال الرحم.

عندما تتم إزالة عدد قليل فقط من العقد الليمفاوية في منطقة ما، فإنّها تُسمّى أخذ عينات (خزعة) العقد الليمفاوية.

بناءً على نوع السرطان ودرجته، وحجم السرطان الموجودة في الرحم، ومدى غزو السرطان لعضلة الرحم، ونتائج اختبار التصوير، قد لا تحتاج الغدد الليمفاوية إلى إزالتها.

الآثار الجانبية للجراحة:

استئصال الرحم يُسبب العقم. وبالنسبة للنساء اللواتي أجروا الجراحة قبل انقطاع الطمث، فإنّ إزالة المبايض سوف تسبب انقطاع الطمث على الفور. قد يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض مثل الهبّات الساخنة والتعرّق الليلي والجفاف المهبلي. وعلى المدى الطويل، يمكن أن يؤدي إلى هشاشة العظام وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب، والتي تؤثّر على جميع النساء بعد انقطاع الطمث.

يُمكن أن تؤدي إزالة الغدد الليمفاوية في الحوض إلى تراكم السوائل في الساقين والأعضاء التناسلية. وهذا يمكن أن يصبح مشكلة مدى الحياة تُسمّى وذمة لمفية (احتباس سوائل الجسم). من الأرجح أن يتم إعطاء الإشعاع بعد الجراحة.

ثانياً: العلاج الإشعاعي لسرطان بطانة الرحم

يُستخدم العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. يُمكن إعطاؤه بطريقتين لعلاج سرطان بطانة الرحم:

• عن طريق وضع المواد المُشعّة داخل الجسم. وهذا ما يُسمّى العلاج الإشعاعي الداخلي أو العلاج الإشعاعي الموضعي.
  
• باستخدام جهاز يركّز الأشعة على الورم، يُشبه إلى حد كبير وجود أشعة سينية. وهذا ما يسمّى العلاج الإشعاعي الخارجي.
  

في بعض الحالات، يتم استخدام كل من العلاج الإشعاعي الموضعي والعلاج الإشعاعي الخارجي. عندما يتم ذلك، عادة ما يتم إعطاء الإشعاع الخارجي أولاً، يتبعه العلاج الإشعاعي الموضعي. تُستخدم مرحلة السرطان ودرجته للمساعدة في تحديد المناطق التي يجب معالجتها بالعلاج الإشعاعي وأيّ أنواع الإشعاع المستخدمة.

يُستخدم الإشعاع غالباً بعد الجراحة لعلاج سرطان بطانة الرحم. ويمكن أن تقتل أيّ خلايا سرطانية قد لا تزال في المنطقة المعالجة.

في كثير من الأحيان، قد يتم إعطاء الإشعاع قبل الجراحة للمساعدة في تقليص الورم حتى يسهل إزالته.

العلاج الإشعاعي الموضعي:

يتم وضع مصدر للإشعاع (مادة مشعة) في اسطوانة (تسمّى قضيب) وتوضع الاسطوانة في المهبل. (إنّه يشبه إلى حد كبير سدادة دافئة). يعتمد حجم الأسطوانة ومدى الإشعاع الموجود بها على كل حالة. ويتم دائماً علاج الجزء العلوي من المهبل، الأقرب إلى الرحم. مع العلاج الإشعاعي الموضعي، ويؤثّر الإشعاع بشكل رئيسي على منطقة المهبل الملامسة للاسطوانة. تحصل الهياكل القريبة مثل المثانة والمستقيم على تعرّض أقل للإشعاع.

شعاع العلاج الإشعاعي الخارجي:

في هذا النوع من العلاج، يتم تسليم الإشعاع من مصدر خارج الجسم. وغالباً ما يتم إعطاء العلاج الإشعاعي الخارجي 5 أيام في الأسبوع لمدة 4 إلى 6 أسابيع. وفي بعض الأحيان يتم إعطاء العلاج الكيميائي مع الإشعاع لمساعدته على العمل بشكل أفضل.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي:

الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي تشمل التعب، اضطراب في المعدة، التعب الشديد، الذي قد لا يبدأ إلا بعد حوالي أسبوعين من بدء العلاج، الإسهال شائع، ولكن عادة ما يمكن السيطرة عليه بالأدوية دون وصفة طبية. قد يحدث الغثيان والقيء، ولكن يمكن علاجهما بالأدوية. هذه الآثار الجانبية أكثر شيوعاً مع إشعاع الحزمة الخارجية أكثر من العلاج الإشعاعي الموضعي.

الآثار الجانبية تميل إلى أن تكون أسوأ عندما يتم إعطاء العلاج الكيميائي مع الإشعاع:

• التغييرات الجلدية، والتي يمكن أن تتراوح بين احمرار خفيف إلى تقشير وتقرحات، شائعة للغاية. قد يُطلق الجلد سائلاً، ممّا قد يُؤدي إلى الإصابة، لذلك يجب توخّي الحذر لتنظيف وحماية المنطقة المعرّضة للإشعاع. في بعض الأحيان، عندما تلتئم، يصبح الجلد في المنطقة المعالجة أغمق أو أقل مرونة (أصعب).
  

• يمكن للإشعاع أن يهيّج المثانة، وقد تواجه مشاكل في التبوّل. ويمكن أن يُؤدي إلى تهيّج المثانة، ويسمّى التهاب المثانة الإشعاعي، ويؤدي إلى الشعور بعدم الراحة وووجود دم في البول والرغبة في التبوّل بشكل متكرر.
  

• يمكن للإشعاع أن يهيّج المهبل، ممّا يُؤدي إلى عدم الراحة. وهذا ما يُسمّى التهاب المهبل الإشعاعي. وعندما يكون الالتهاب شديداً، يمكن أن تظهر القروح المفتوحة في المهبل، والتي قد تحتاج إلى علاجها باستخدام كريم الإستروجين.
  

• يمكن أن يُؤدي الإشعاع أيضاً إلى انخفاض تعداد الدم، ممّا يُسبب فقر الدم (انخفاض خلايا الدم الحمراء) ونقص خلايا الدم البيضاء. وعادة ما يعود تعداد الدم إلى طبيعته في غضون بضعة أسابيع بعد توقّف الإشعاع.
  

ثالثاً: العلاج الكيميائي لسرطان بطانة الرحم

العلاج الكيميائي: هو استخدام الأدوية التي تقتل الخلايا السرطانية. ويتم تناولها عن طريق الوريد أو تُؤخذ عن طريق الفم كحبوب. هذه الأدوية تدخل مجرى الدم وتصل إلى جميع أنحاء الجسم. وبسبب هذا، غالباً ما يكون العلاج الكيميائي جزءاً من العلاج عندما ينتشر سرطان بطانة الرحم خارج بطانة الرحم إلى أجزاء أخرى من الجسم ولا يمكن إجراء الجراحة.

يُستخدم العلاج الكيماوي أيضاً في أنواع السرطان عالية الجودة، والتي تنمو وتنتشر بسرعة، والسرطان الذي يعود بعد العلاج.

غالباً ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي على مراحل: فترة علاج، تليها فترة راحة. ويمكن إعطاء الأدوية الكيماوية في يوم واحد أو أكثر في كل دورة.

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي:

هذه الأدوية تقتل الخلايا السرطانية ولكنها قد تُلحِق الضرر ببعض الخلايا الطبيعية، والتي بدورها تُسبب آثاراً جانبية تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على الأدوية المستخدمة والكمية التي يتم تناولها وطول فترة العلاج. الآثار الجانبية الشائعة تشمل:

• استفراغ وغثيان.
  
• فقدان الشهية.
  
• تقرحات الفم.
  
• القروح المهبلية.
  
• تساقط الشعر.
  

إذا كان لديكِ آثار جانبية أثناء العلاج الكيميائي، تذكري أن هناك طرقاً لمنع أو علاج معظمها. على سبيل المثال، هناك العديد من الأدوية المضادة للغثيان التي يمكن أن تُساعد في منع أو تقليل الغثيان والقيء.

رابعاً: العلاج الهرموني لسرطان بطانة الرحم

يُستخدم هذا النوع من العلاج الهرمونات أو الأدوية التي تمنع الهرمونات لعلاج السرطان. ليس هو نفسه العلاج الهرموني المُعطى لتخفيف أعراض انقطاع الطمث (العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث). غالباً ما يُستخدم لعلاج سرطان بطانة الرحم المُتقدم (المرحلة الثالثة أو الرابعة) أو إذا عاد السرطان بعد العلاج. وغالباً ما يُستخدم العلاج الهرموني جنباً إلى جنب مع العلاج الكيميائي.

علاج الهرمونات لسرطان بطانة الرحم يمكن أن يشمل:

• البروجستين (هذا هو العلاج الهرموني الرئيسي المستخدم).
  
• تاموكسيفين.
  
• هرمون إفراز لوتيينات.
  
• مثبطات أروماتيز (AIs).
  

في هذا الوقت، لم يتم العثور على نوع واحد من العلاج الهرموني ليكون الأفضل لسرطان بطانة الرحم.

الآثار الجانبية للعلاج الهرموني :

• الهبات الساخنة.
  
• تعرّق ليلي.
  
• زيادة الوزن (من احتباس السوائل وزيادة الشهية).
  
• تفاقم الاكتئاب.
  
• زيادة مستويات السكر في الدم لدى النساء المصابات بـ مرض السكري.
  
• جلطات دموية خطيرة (هذا نادر الحدوث).
  

في بعض الأحيان، يمكن علاج تضخّم بطانة الرحم وسرطانات بطانة الرحم المُبكّرة باستخدام جهاز داخل الرحم (IUD) يحتوي على البروجستين المُسمّى ليفونورجيستريل. ويمكن دمج هذا العلاج مع دواء آخر.