تتكون اليد من الجسم الرئيسي المعروف باسم الكف وخمسة أصابع، الإبهام وأربعة أصابع، كل يد متصلة بالساعد عند مفصل الرسغ، هناك سبعة وعشرون عظمة في اليد، مرتبة في ثلاث مجموعات متميزة، اليد والمشط والسلاميات.
اليد لها سطح راحي يتضمن راحة اليد، وسطح ظهري يشار إليه عادة باسم ظهر اليد، يشار عادةً إلى الحدين الجانبيين لليد وفقًا لعلاقتهما بعظام الساعد، حيث يشكل الإبهام الحد القاصي والإصبع الصغير متعلقًا بالحد الزندي، هذه المصطلحات مهمة عند وصف الكسور وكيف يتم إزاحتها أو خلعها أو زاويتها.
أنواع سلاميات اليد
تتكون السلاميات من ثلاثة أنواع، سلامية المنطقة القريبة والمتوسطة والبعيدة، يتم ترتيب هذه العظام بالطول بالنسبة لبعضها البعض لإعطاء الشكل الطويل الرفيع المميز للأصابع، يتقلص حجم سلاميات اليد من القريب إلى البعيد، هناك نوعان من المفاصل بين السلاميات الثلاثة في كل إصبع، وهما المفاصل القريبة والبعيدة بين السلاميتين (PIPJ ، DIPJ).
يتضيق عمود كل مشط عند نهايته البعيدة ليشكل رقبة وأخيرًا رأس المشط، السطح الظهري لكل رأس مشط عريض ومسطح، بينما يحتوي السطح الراحي على انخفاض مركزي لمرور الأوتار المثنية، رؤوس المشط هي هياكل بارزة ويمكن الشعور بها بسهولة خاصة عندما تكون اليد في وضع قبضة.
يتم ارتباط اليد مع سلاميات اليد القريبة من كل رقم لتشكيل المفاصل، تكون سلاميات اليد (MCPJ)، والتي تُعرف أكثر باسم المفاصل، هذه هي مفاصل عظمية تسمح بانثناء وتمديد الأصابع، بالإضافة إلى درجة صغيرة جدًا من الاختطاف والتقريب عند تمديد الأصابع.
تبدأ الأرقام الخمسة لليد من MCP وتتشكل بواسطة سلاميات اليد، تتكون عظام منطقة السلاميات من أربعة عشر عظمة في أصابع اليد، يتشابه هيكل كل سلامية مع هيكل عظام المشط، ولكل منها قاعدة وجسم وعنق ورأس ومكونة من لقمتين.
يتكون الجسم الرئيسي لليد من عظام المشط الخمس، وعادة ما يشار إليها باسم راحة اليد، عظام المشط مرقمة من واحد إلى خمسة، واحدة مناظرة للإبهام وأربعة للأصابع، كل مشط له قاعدة تعبر مع الصف البعيد من عظام الرسغ، إن جسم أو عمود كل مشط منحني وهذا يعطي كف اليد شكل مسكة الكأس.
هذه السلاميات عبارة عن مفاصل تسمح لكل إصبع بأن يكون له نقطتان منفصلتان من الانثناء والتمدد على طوله، يتم تقوية كبسولة المفصل على جانبها من خلال الرباط السميك المعروف باسم الصفيحة الراسية التي تمنع فرط التمدد للمفصل، غالبًا ما يُعتبر الإبهام كيانًا منفصلاً عن الأصابع ويتكون من عظمتين فقط من السلاميات يشار إليهما على أنهما قريبان وبعيدان، وبالتالي فهو يحتوي فقط على مفصل سلامي واحد.
التئام كسور سلاميات اليد
يعتبر التئام كسور سلاميات اليد بأنه شفاء الكسر بشكل مناسب مع تجنب المضاعفات مثل الصلابة والتشوه التي تقلل من الوظيفة، يجب أن يأخذ الالتئام في الاعتبار بعدم إصابة الأنسجة الرخوة الإضافية التي حدثت في وقت الإصابة مع وضع خطة لإعادة التأهيل المناسب.
الالتئام المثالي يتبع مبادئ الحصول على ثبات الكسر والسماح بنطاق الحركة المبكر، تتميز الإجراءات غير الجراحية عادةً بميزة منع تكون الأنسجة الندبية من تلف الأنسجة الرخوة المرتبط بالتسلخ ولكنها تتطلب فترات من الوقت لتحقيق الاستقرار والشفاء المناسب للكسر، تسمح الإجراءات الجراحية عادةً بتحسين الاستقرار ونطاق الحركة المبكر على حساب زيادة تلف الأنسجة الرخوة وتشكيل الندبات مما يؤدي إلى التصاق الأنسجة وتقلصها.
عادةً ما يتضمن الإجراء غير الجراحي لكسور سلاميات اليد الإرجاع المغلق إذا لزم الأمر، والتثبيت على الإصبع المجاور من أجل التثبيت أو التجبير لفترة قصيرة، ثم الحركة التدريجية وإعادة التأهيل، نادرًا ما تتطلب كسور سلاميات اليد البعيدة خارج المفصل تثبيتًا جراحيًا بسبب عدم الاستقرار المتأصل في غلاف الأنسجة الرخوة المحيطة، بما في ذلك صفيحة العظم، ومع ذلك، يجب معالجة التمزقات في فراش العظم أو المصفوفة العظمية بإزالة الندب وإصلاح التمزق لتجنب تشوه العظم في المستقبل.
تتضمن كسور سلاميات اليد البعيدة في مرضى الأطفال الذين يعانون من تمزق نسيج العظم المصاحب للكسر بشكل فعال، مما يجعله كسرًا مفتوحًا، غالبًا ما تحبس هذه الكسور الأنسجة الرخوة المحيطة داخل موقع الكسر، لذلك، فهي تتطلب إزالة صفيحة العظم وإزالة التمزق والتقليل من تباعد العظم المكسور، وإصلاح التمزق بالمضادات الحيوية بشكل عام عن طريق الوريد متبوعًا بالفم، لتحقيق الشفاء مع الحد من المخاطر العالية بطبيعتها للشفاء بالسرعة الممكنة.
يوصى عادةً بالإجراء الجراحي للكسور خارج المفصل عندما تكون مرتبطة بجرح مفتوح يتطلب التنضير الاستئصالي للوقاية من التهاب العظم والنقي، وعدم الاستقرار الذي يؤدي إذا ترك إلى حدوث تشوه بما في ذلك الزاوي والتناوب والقصور، أو انخفاض وظيفة اليد، وفي حالات كسور اليد المتعددة، يتم تثبيت الكسور المستعرضة خارج المفصل عادةً عن طريق الاختزال المغلق والتثبيت عن طريق الجلد باستخدام أسياخ معدنية طبية أو التخفيض المفتوح بالتثبيت الداخلي.
عادةً ما يتميز استخدام التثبيت عن طريق الجلد بميزة اضطراب الأنسجة الرخوة المحدود ولكنه يحمل أيضًا عيبًا يتطلب عادةً فترة من عدم الحركة، لزيادة ثبات التئام الكسر، تم وصف واستخدام تقنيات مختلفة للأسياخ المعدنية الطبية عن طريق الجلد، مثل التثبيت المتوازي، التثبيت العرضي، التثبيت المستعرض في أنماط التصدع المختلفة.
تسمح طرق التثبيت المفتوح بالحركة المبكرة من خلال توفير مزيد من الثبات ولكنها تتطلب مزيدًا من التشريح وتعطيل الأنسجة الرخوة، تستخدم طرق المعالجة المفتوحة عادةً تركيبات الصفيحة والمسمار، على الرغم من أن التثبيت اللولبي بين الشظايا وحده أظهر أيضًا نتائج واعدة في الكسور اللولبية والمائلة خارج المفاصل الطويلة.
تم أيضًا وصف طرق التثبيت اللولبي داخل النخاع، تختلف طرق التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي بشكل كبير حسب موقع الكسر ونمطه، تُستخدم الطرق الظهرية الطولية عادةً للتعامل مع معظم كسور سلاميات اليد القريبة والوسطى، على الرغم من وصف الطرق الجانبية أيضًا كطريقة فعالة وناجحة أيضاً.
عادةً ما يتم التئام الكسور داخل المفصل جراحيًا عند ارتباطها بخلع المفصل وفي الحالات التي يؤدي فيها التدرج المفصلي إلى تقليل الوظيفة من خلال وجود كتلة عظمية للحركة أو زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام بعد الصدمة.
يوجد دراسة لاستطلاع رأي جراحي اليد حول الإجراء الطبي المناسب لكسور قاعدة السلامية الوسطى داخل المفصل اتفاقًا على خطوة مفصلية أو فجوة بمقدار 2 مليمتر أو أكثر، واحتمال حدوث خلع في المفصل، والكسور غير المستقرة كمؤشرات للإجراء الجراحي بينما تفتقر كسور أخرى لخصائص الكسر إلى اتفاق بين الأطراف المكسورة.
