علاج موجه بواسطة المتحدث لأنواع معينة من عسر التلفظ
يمكن تطبيق عدد من طرق العلاج على أي نوع من عسر التلفظ تقريبًا، كما قد تختلف قابلية تطبيق الآخرين وفقًا لنوع عسر التلفظ، إما كدالة للفيزيولوجيا المرضية الأساسية أو غلبة خصائص الكلام الخاصة. نتيجة لذلك، تكون بعض العلاجات الموجهة للمتحدثين مناسبة لأنواع معينة فقط من عسر التلفظ أو من المرجح أن يتم استخدامها بشكل متكرر لبعض أنواع عسر التلفظ أكثر من غيرها. بعض طرق العلاج غير مناسبة لبعض أنواع عسر التلفظ.
1- عسر التلفظ الرخو
نظرًا لأن عسر التلفظ الرخو ناتج عن الضعف، فإن علاجاتهم الفريدة تميل إلى أن تكون مصممة لزيادة القوة أو تعويض الضعف وتشمل هذه العلاجات التي تهدف إلى مكونات الجهاز التنفسي والصوتية والرنين والتلفظي للكلام، إذا تم فقدان الأعصاب الحركية السفلية لعضلات معينة تمامًا، فستفشل ممارسة التمارين لتقوية هذه العضلات.
العلاج الموجه بواسطة مكبر الصوت في مثل هذه الحالات هو بالضرورة تعويضي بدلاً من التصالحية، كما قد يستفيد المرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز التنفسي من الجهود المبذولة لزيادة الدعم الفسيولوجي للتنفس الكلامي. غالبًا ما تكون الأنشطة المصممة لزيادة ضغط الهواء تحت المزمار في المهام غير الكلامية وزيادة مدة حرف العلة القصوى وزيادة ارتفاع الصوت وزيادة مدة مجموعة التنفس والكلمات لكل مجموعة تنفس وإنشاء مجموعات تنفس قصوى للكلام.
تمارين الدفع والسحب لزيادة الدعم التنفسي والقيادة والتعديلات الوضعية والمساعدات الاصطناعية (على سبيل المثال، دعامات البطن) والجهود التعويضية، مثل الاستنشاق العميق والزفير المتحكم فيه وفحص الشهيق والقوة المتزايدة، من المرجح أن يتم تطبيقها على الأشخاص الذين يعانون من ديسارثرياتان الرخو أنواع عسر التلفظ الأخرى. ربما يكون المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الجهاز التنفسي منعزلين نسبيًا هم المتحدثون الوحيدون الذين يعانون من خلل النطق الذين قد يتم تعليمهم كيفية استخدام التنفس اللساني أو التنفس البلعومي من أجل الكلام.
قد يكون المرضى الذين يعانون من ضعف الطيات الصوتية المقربة أو الشلل مرشحين لإجراء جراحة رأب الطية الصوتية أو جراحة التقريب الطرجهالي أو الجراحة التي تمزق الطيات الصوتية المشلولة أو المواد القابلة للحقن لتجميع الطيات الصوتية هذه الإجراءات أكثر ملاءمة لعسر التلفظ الرخو من أي نوع آخر من عسر التلفظ. المرضى الذين يعانون من انخفاض جهارة الصوت والذي لا يحتمل أن تساعدهم التدخلات الطبية والجراحية أو الجهود السلوكية لزيادة الصوت قد يستفيدون من مكبرات الصوت على أساس مؤقت أو دائم.
قد تكون تمارين إغلاق الجهد مناسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف في الطية الصوتية أو شلل. في الواقع، غالبًا ما تسبق مثل هذه الأساليب السلوكية التدخل الجراحي وقد تجعل الجراحة غير ضرورية وفي كثير من الأحيان أكثر من أي نوع آخر من عسر التلفظ، يحتاج المتحدثون المصابون بالارتخاء المفصلي إلى التركيز على وظيفة الرنين والوظيفة البلعومية، إنهم أفضل المرشحين لجراحة رفع الحنك الاصطناعية وجراحة السديلة البلعومية. هم أيضًا المجموعة التي من المرجح أن تستفيد من تعديلات الوضع أو انسداد الخفاف لمنع تدفق الأنف المفرط أثناء الكلام، تمارين تقوية البلعوم وخاصة ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر، من المرجح أن تكون أكثر فاعلية في السخونة من أنواع عسر التلفظ الأخرى.
يُمنع استخدام علاج النطق السلوكي للأشخاص الذين يعانون من ارتخاء المفصل الناجم عن الوهن العضلي الوبيل. عادةً ما يتم التعامل مع هؤلاء المرضى جراحياً (استئصال الغدة الصعترية) أو دوائياً (على سبيل المثال، بيريدوستيغمين بروميد الكورتيكوستيرويدات الكظرية). أفضل ما يمكن فعله للتحدث بعد العلاجات الطبية هو تعليم الحفاظ على القوة عن طريق الحد من التحدث لفترات لا ينتج عنها إجهاد كبير، يتعلم الكثير من مرضى الوهن العضلي الوبيل هذا بأنفسهم.
2- عسر الكلام التشنجي
يُمنع استخدام بعض التقنيات المناسبة لعسر التلفظ الرخو في علاج عسر التلفظ التشنجي. على سبيل المثال، عادةً ما يتم منع استخدام أساليب الدفع والسحب وغير ذلك من أساليب الإغلاق لتحسين تقريب الطيات الصوتية لأن الإضافة المفرطة تمثل مشكلة بالفعل للمتحدث التشنجي، كما تُمنع الإجراءات الجراحية لإضفاء الطابع الوسيط على الطيات الصوتية (رأب الحنجرة وسطيها وحقن التفلون والكولاجين) للأسباب نفسها.
الأدوية المضادة للتشنج مثل البنزوديازيبينات تقلل أحيانًا من تشنج الأطراف ولكن آثارها على الكلام غير مؤكدة في أحسن الأحوال وآثارها الجانبية مثل كضعف أو إزالة آثار التوازن الإيجابية المحتملة للتشنج على الضعف قد يكون غير مرغوب فيه للكلام، حسَّن باكلوفين داخل القراب من قابلية الفهم لدى شخص مصاب بخلل النطق التشنجي المرتبط بالشلل الدماغي وقد وثق تقرير آخر تحسن جودة الصوت ووضوحه بعد ذلك، حقن البوتوكس الحنجري في شخص بالغ يعاني من عسر التلفظ نتيجة الإصابة بالشلل الدماغي.
ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث الإضافي قبل اعتبار حقن البوتوكس في الحنجرة آمنًا وفعالًا لإدارة عسر التلفظ التشنجي، كما قد يستفيد المتحدثون المصابون بخلل النطق التشنجي من تمارين الاسترخاء أكثر من أولئك الذين يعانون من أنواع أخرى من عسر التلفظ ولكن ما إذا كان هذا الاسترخاء يسهل الكلام بالفعل هو مسألة تخمين. وبالمثل، فإن تمارين إطالة القلب لها بعض الصلاحية السطحية للمتحدثين الذين يعانون من خلل النطق التشنجي ولكن لم يتم التحقيق فيها. نظرًا لأن التشنج يعتمد على السرعة، يمكن للحالة أن تزيد من إبطاء معدل حركات الكلام التي قد تقلل من آثار التشنج أثناء الكلام هذا أيضا تخميني.
تجدر الإشارة إلى إدارة تأثير البصيلة الكاذبة لأنه يحدث بشكل شائع في حالات التشنج أكثر من أي نوع آخر من عسر التلفظ ويمكن أن يتداخل بشكل كبير مع الكلام، كما قد تساعد الجرعات المنخفضة من أميتريبتيلين (إيلافيل) في تخفيف البكاء والضحك غير الطبيعي في المرضى الذين يعانون من تأثير البصيلة الكاذبة مشكلة كبيرة. من الممكن أيضًا أن تستجيب المشكلة لتقنيات تعديل السلوك لدى بعض المرضى.
تم تطوير برنامج Aprogram حيث تم تعديل دوران الرأس الذي يسبق البكاء عادة والقضاء عليه عن طريق التعزيز اللفظي للسلوك غير المتوافق، كما تم تقليل البكاء بشكل كبير وتم تحقيق الكلام الواضح مع العلاج اللاحق، يشير هذا إلى أن بعض جوانب هذا السلوك الظاهر غير الطوعي قد تكون تحت السيطرة الطوعية، على الأقل في بعض المرضى ويبدو أن العمل على تعديل مثل هذا السلوك عندما يكون الدواء غير فعال أو غير مناسب له ما يبرره عندما يكون منتشرًا بما يكفي للتدخل المستمر في أنشطة الكلام أو العلاج. بالنسبة لبعض المرضى المصابين بالتشنج المفصلي، قد يكون علاج الضحك والبكاء هو الهدف الأول للعلاج.
