علم النفس وإعادة التأهيل الفيزيائي:
عادة ما تتم مناقشة إعادة التأهيل من حيث الجوانب الفسيولوجية، ولكن الجانب النفسي مهم أيضًا. في الواقع، يقول البعض أن إعادة التأهيل هي 75٪ نفسية منطقية و 25٪ فسيولوجية. حيث يتعافى بعض المرضى بعد تعرضهم للإصابة ويجب تشجيعهم بانتظام للوصول إلى أهداف إعادة التأهيل.
يجب على الطبيب أن يفحصهم باستمرار للتأكد من امتثالهم، كما يمكن للمرضى الآخرين أن يكونوا عدوانيين بشكل مفرط ويجب إرجاؤهم لتجنب الإرهاق واحتمال الكسر، كما يحتاج كلا النوعين من المرضى إلى نفس القدر من الوقت والجهد أثناء إعادة التأهيل والجانب النفسي الآخر لإعادة التأهيل هو الارتباط المباشر الموجود بين العقل والأداء الفسيولوجي للجسم وتتجلى الطريقة التي يفكر بها الشخص في طريقة أداء جسده.
هناك قوة في التفكير الإيجابي أثناء إعادة التأهيل، حيث يحتاج المعالج إلى بذل كل جهد للتأكد من أن المريض لا يتخلى عن نفسه أو قدرته على التعافي من الإصابة وإعادة الأداء مرة أخرى، كما يمكن أن تساعد الإشارة حتى إلى أصغر علامة على التقدم.
التحضير لاستخدام الأساليب العلاجية:
من الناحية المثالية، فإن أي شخص يتم تدريبه بشكل صحيح على النظرية والتطبيق الصحيحين ويظل على اطلاع بالبحث الحالي مؤهل لاستخدام الروابط العلاجية. ومع ذلك، لا يجد العديد من المعالجين الوقت للبقاء على اطلاع دائم بالبحث. وبغض النظر، تعيق اللوائح التنظيمية الخاصة في من يمكنه إدارة العلاجات العلاجية بشكل قانوني، لذلك يجب أن يكون المعالج على دراية بالقوانين السارية في الولاية التي يعمل فيها.
لإعداد المعالج نفسه لاستخدام الأساليب العلاجية، يجب وضع في الاعتبار ما يلي:
- يجب أن يكون المعالج متعلمًا نشطًا: حيث لن يتعلم الأساليب العلاجية بمجرد قراءة النص والاستماع إلى محاضرات الفصول الدراسية والالتزام بالامتحانات ونطق الإجابات، كما يجب أن يفعل هذه الأشياء ولكن يجب أيضًا أن يجعل هذه المعلومات جزءًا من نفسه.
- بصرف النظر عن تجارب الفصول الدراسية، يجب على المعالج محاولة استخدام الأساليب المختلفة كل يوم، حيث يعتبر نموذج التعليم الذي يجمع بين الأكاديميين في الصباح والعمل السريري بعد الظهر أو المساء قويًا. ومن خلال الخبرة السريرية، يسأل ويفكر مليًا في ما تعلمه في الفصل.
- بمجرد الانتهاء من التعليم الرسمي، يجب أخذ الفرصة للحضور والمشاركة بنشاط في ندوات التعليم المستمر. كما تتطلب بعض المهن الاحتفاظ بوحدات التعليم المستمر، كما تطلب الرابطة الوطنية للمدربين الرياضيين من أعضائها الحصول على 75 ساعة من التعلم الإضافي كل 3 سنوات.
الممارسة القائمة على الأدلة:
أصبح الطب المسند بالبراهين وممارساته القائمة على الأدلة كلمات رنانة في جميع أنحاء الطب. في الواقع، فإن الطب المسند بالبراهين قد “أخذ الرعاية الصحية عن طريق العاصفة” و “يكاد يكون على مستوى عبادة أو موضة.” كما يتحدث البعض عن ممارساته القائمة على الأدلة كما لو كانت ظاهرة جديدة أو أحدث تقدم في الطب.
كانت المشكلة أن بعض الأدلة المستخدمة كانت كاذبة أو غير ملائمة للوضع، حيث قد تؤدي الأدلة غير الدقيقة إلى قرارات غير دقيقة، يمكن للأدلة غير الدقيقة في أي مرحلة من مراحل الإصابة أو رعاية المرض أن تعرض حل الإصابة أو المرض للخطر. وهذا يشمل إجراء التشخيص واختيار التدخل السريري وإدارة التدخل ورضا المريض. وبالتالي، هناك علاقة مباشرة بين جودة الأدلة ونوعية الرعاية الصحية.
الطب المستند إلى الأدلة أم الممارسة المستندة إلى الأدلة؟
يرتبط الطب المسند بالبراهين والممارسة القائمة على الأدلة ارتباطًا وثيقًا، ومع ذلك فهما مفهومان مختلفان. ستساعد التحديدات التالية في توضيح أوجه التشابه والاختلاف:
- الطب مهنة مكتسبة مكرسة للوقاية من الأمراض والإصابات أو تخفيفها أو علاجها.
- الممارسة هي ممارسة مهنة، وتعني الطريقة البديلة التي يتصرف فيها المحترف أو يؤدي واجباته.
- الطب المسند بالأدلة هو دواء يعتمد على أحدث الأدلة العلمية وأكثرها صرامة، مدمج بالخبرة السريرية وتفضيلات المريض وظروفه.
- الممارسة القائمة على الأدلة هي تطبيق مبادئ الطب المسند بالأدلة على رعاية المرضى. حيث أن الرعاية الصحية القائمة على الأدلة العلمية وتفضيلات المريض هدفها هو تحسين جودة وفعالية الرعاية الصحية.
عبارة “الممارسة القائمة على الأدلة” هي في الواقع تسمية خاطئة، اسم غير صحيح أو غير مناسب حرفيا، حيث يمارس الطب تحت تأثير الأدلة – أي دليل -. ومع ذلك، كما هو مستخدم في الأدبيات الطبية، يشير المصطلح إلى ممارسة الطب تحت تأثير أفضل دليل ممكن.
نظرًا لأن عبارة “أفضل ممارسة قائمة على الأدلة الممكنة” مرهقة بعض الشيء، فإننا نقبل الأقصر، ولكنها غير صحيحة من الناحية الفنية، كما كانت المفاهيم الأصلية لـ الممارسة القائمة على الأدلة جديدة ومهمة وشددوا على ضرورة أن يتعلم الممارسون الطبيون التعرف على قوة الأدلة لتشخيصاتهم وتدخلاتهم، ومن ثم استخدام أفضل الأدلة فقط لتوجيه قراراتهم الطبية. بشكل عام، يأتي أفضل دليل من أحدث العلوم وأكثرها صرامة.
تاريخ الطب القائم على الأدلة والممارسة:
نما الطب المسند بالأدلة من بذرتين، حيث كانت البذرة الأولى مفهومًا دعا إليه عالم الديميوميات البريطاني “ArchieCochrane” في كتاب صدر عام 1972. وذكر أن قرارات الرعاية الصحية يجب أن تستند إلى التجارب السريرية العشوائية لأنها توفر معلومات أكثر موثوقية من مصادر الأدلة الأخرى. أيضًا، لا تقدم التجارب المعشاة ذات الشواهد دائمًا أدلة موثوقة.
تم زرع البذرة الثانية من قبل أعضاء هيئة التدريس في كلية الطب بجامعة “ماكماستر” في كندا في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي، حيث قاموا بدمج المزيد من التعلم السريري في متطلبات تعليمهم الطبي. ولقد صاغوا مصطلح “الطب القائم على الأدلة” (بدون واصلة) في الثمانينيات لتسمية استراتيجية التعلم السريري الخاصة بهم، والتي كان جوهرها أن كل جانب من جوانب الرعاية الطبية يجب أن يستند إلى أفضل الأدلة العلمية المتاحة.
تم إنشاء اثني عشر مركزًا للممارسة القائمة على الأدلة ومقرها في كليات الطب الكبرى، لإجراء مراجعات منهجية للأدبيات العلمية تتعلق بأمراض أو مشاكل صحية محددة. الهدف هو تحديد ما إذا كانت تدخلات (علاجات) محددة لظروف محددة تعمل، يتم بعد ذلك كتابة إرشادات لمعالجة المشكلة، بما في ذلك العبارات المتعلقة بقوة الأدلة السريرية للتدخل.
قادت جمعية العلاج الطبيعي الأسترالية مسؤولية دمج الطب المسند بالأدلة في رعاية إصابات العظام، كما قاموا بإنشاء قاعدة بيانات أدلة العلاج الطبيعي، للمساعدة في تقييم جودة التجارب السريرية المنشورة وبالتالي المساعدة في تحديد صحة البيانات. كما أنشأت العديد من المنظمات الطبية المتخصصة ومنظمات التمريض في العديد من البلدان مراكز للتمريض القائم على الأدلة لتعزيز الطب المسند بالأدلة من خلال البحث والتعليم ونشر نتائج البحوث للمعالج.
الطب القائم على الأدلة ضد المرضى:
هناك نوعان من أنظمة المعتقدات العامة القوية للغاية، ولكنهما مختلفتان إلى حد ما وهما نظامان متناقضان إلى حد ما، وهما الدافعان وراء الرعاية الطبية: “الطب القائم على الأدلة” و “الطب الذي يركز على المريض”. وعلى الرغم من أنهم تطوروا بشكل مستقل (في نفس الوقت تقريبًا)، وكانوا مختلفين تمامًا من الناحية الفلسفية، كما كانت موجودة في عوالم منفصلة ولم يكن لديهم الكثير من القواسم المشتركة لأنهم ركزوا على جوانب مختلفة من الرعاية الطبية.
يتعامل الطب المسند بالأدلة مع رعاية المرضى من منظور طبي حيوي، يعتمد فقط على الحقائق العلمية التي يشار إليها على أنها مؤسسة عقلانية معرفية، إنه نموذج يركز على المعالج ويركز على المرض ويركز على جمع وتوليف وتزويد المعالجين بأفضل الأدلة العلمية المتاحة حول كيفية علاج الأمراض المحددة.
الرعاية الطبية، من خلال الإرشادات السريرية وأفضل الممارسات تصنف العلامات والأعراض الرئيسية للمرضى كجزء من مجموعة، ويحدد العلم أفضل طريقة لعلاج المرضى الذين ينتمون إلى تلك المجموعة، كما تفرد المريض واحتياجاته وتفضيلاته وحالته العاطفية وتصبح غير ذات صلة.
من ناحية أخرى، فإن الطب الذي يركز على المريض هو نهج إنساني ونفسي اجتماعي ينصب تركيزها على مشاركة المريض في صنع القرار السريري، باستخدام التواصل المتعمق مع المريض لفهم شكاوى المرضى والاحتياجات الفريدة في سياق حياتهم وتفضيلاتهم وثقافتهم ومعتقداتهم وخلفياتهم وسلوكياتهم وحالتهم الذهنية في جوهرها.
من هو المريض إنه ينقل الرعاية من سيطرة المعالج إلى تمكين المريض، حيث يصف أحد المؤلفين ذلك على أنه يسمح للمرضى باستخدام الطبيب المعالج كأداة للتعامل مع مرضهم. المفاهيم مختلفة بما يكفي لدرجة أنها تتطلب السجلات الطبية المختلفة، كما يجب أن يتعامل السجل الطبي الذي يركز على المريض مع الشخص ومنظور المريض بكفاءة بقدر ما يعالج مرض المريض. على سبيل المثال، يجب أن تتضمن نبذة عن المريض أكثر تعمقًا وقسمًا لـ “الاهتمامات الرئيسية” بدلاً من “الشكاوى الرئيسية”.
