فغر اللفائفي

ما هو فغر اللفائفي؟

فغر اللفائفي وبالإنجليزية (ileostomy): هو عبارة عن إجراء جراحي ويتم عمل فتحة جراحية تربط اللفائفي بجدار البطن. اللفائفي: هو الطرف السفلي من الأمعاء الدقيقة. من خلال فتحة جدار البطن، أو الفغرة، يتم خياطة الأمعاء السفلية في مكانها. قد يتم إعطاء المريض كيساً يرتديه خارجياً. ستجمع هذه الحقيبة كل الطعام المهضوم. يتم هذا الإجراء إذا لم يعمل المستقيم أو القولون بشكل صحيح.
إذا كان فغر اللفائفي مؤقتاً، فسيتم إعادة ربط القناة المعوية داخل الجسم بمجرد حدوث الشفاء. من أجل فغر الدقاق الدائم، يزيل الجراح أو يتجاوز المستقيم والقولون والشرج. في هذه الحالة، سيكون لدى المريض حقيبة تجمع منتجات الفضلات الخاصة به بشكل دائم. قد تكون داخلية أو خارجية.

أسباب وجود فغر اللفائفي

إذا كانت لدى الشخص مشكلة في الأمعاء الغليظة لا يمكن علاجها بالأدوية، فقد يحتاج إلى فغر اللفائفي. يعتبر مرض التهاب الأمعاء (IBD) أحد الأسباب الأكثر شيوعاً لفغر اللفائفي. هذين النوعين من مرض التهاب الأمعاء مرض كرون و التهاب القولون التقرحي.
يمكن أن يصيب مرض كرون أي جزء من الجهاز الهضمي، من الفم إلى فتحة الشرج، مما يتسبب في التهاب البطانة والقروح وتندب. يحتوي التهاب القولون التقرحي أيضاً على التهاب وقروح وتندب ولكنه يشمل الأمعاء الغليظة والمستقيم. غالباً ما يجد الأشخاص المصابون بالتهاب الأمعاء الالتهابي الدم والمخاط في برازهم، ويتعرضون لفقدان الوزن وسوء التغذية وآلام البطن.

تتضمن المشاكل الأخرى التي قد تتطلب فغر اللفائفي ما يلي:

• سرطان المستقيم أو القولون.
  
• حالة وراثية تسمى داء السلائل العائلي، حيث تتكون الأورام الحميدة في القولون التي يمكن أن تؤدي إلى السرطان
  
• العيوب الخلقية المعوية.
  
• الإصابات أو الحوادث التي تصيب الأمعاء.
  
• مرض هيرشسبرونغ.
  

التحضير لفغر اللفائفي

الحصول على فغر اللفائفي سيؤدي إلى العديد من التغييرات في حياة الشخص. ومع ذلك، سيحصل على تدريب يجعل هذا الانتقال أسهل. يمكن التحدث مع الطبيب حول كيفية تأثير هذا الإجراء على ما يلي:

• الحياة الجنسية.
  
• العمل.
  
• الأنشطة البدنية.
  
• الحمل في المستقبل.
  

على الشخص إخبار الطبيب بالمكملات الغذائية والأدوية والأعشاب التي يتناولها في البيت قبل الإجراء. تؤثر العديد من الأدوية على وظيفة الأمعاء عن طريق إبطائها. وينطبق هذا على الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية وكذلك الأدوية. قد يخبر الطبيب المريض بالتوقف عن تناول بعض الأدوية قبل الجراحة بأسبوعين. على الشخص إخبار الطبيب عن الحالات التي لديه، والتي ممكن أن تكون:

• الإنفلونزا.
  
• نزلات البرد.
  
• اندلاع الهربس.
  
• حمى.
  

يجعل تدخين السجائر من الصعب على الجسم الشفاء بعد الجراحة. إذا كان المريض مدخناً، عليه محاولة الإقلاع عنه، شرب الكثير من الماء والحفاظ على نظام غذائي صحي في الأسابيع التي تسبق الجراحة.
اتبع تعليمات الجراح بخصوص النظام الغذائي في الأيام السابقة للجراحة. في بعض الأوقات المحددة، قد يوصون بالتبديل إلى إزالة السوائل فقط. يُنصح بعدم تناول أي شيء، بما في ذلك الماء، لمدة 12 ساعة قبل الجراحة. قد يصف الطبيب الجراح الملينات أو الحقن الشرجية لتفريغ الأمعاء.

كيفية إجراء فغر اللفائفي

يتم إجراء فغر اللفائفي في المستشفى تحت التخدير العام. بعد فقدان الوعي، سيقوم الجراح إما بعمل جراحي في خط الوسط أو إجراء عملية بالمنظار باستخدام جروح صغيرة وأدوات مضاءة. سيعرف الشخص قبل الجراحة الطريقة الموصى بها لحالته. بناءً على حالته، قد يحتاج الجراح إلى إزالة المستقيم والقولون.
هناك عدة أنواع مختلفة من الثغور اللفائحية الدائمة. من أجل فغر اللفائفي القياسي، يقوم الجراح بعمل شق صغير سيكون موقع فغر اللفائفي. سوف يسحب حلقة من الدقاق من خلال الشق. يتم قلب هذا الجزء من الأمعاء من الداخل إلى الخارج، مما يعرض السطح الداخلي. إنه ناعم ووردي، مثل داخل الخد. الجزء الذي يبرز يسمى فغرة. قد يبرز حتى 2 بوصة. لن يتحكم الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من فغر اللفائفي، والذي يُطلق عليه أيضًا فغر اللفائفي(ستوما)، عندما يتدفق فضلات البراز إلى كيس بلاستيكي خارجي.
نوع آخر من فغر اللفائفي هو القارة، أو الكوك، فغر اللفائفي. يستخدم الجراح جزءاً من الأمعاء الدقيقة لتكوين كيس داخلي مع ستوما خارجية تعمل كصمام. يتم خياطة هذه على جدار البطن. عدة مرات في اليوم تدخل أنبوباً مرناً من خلال الفغرة وفي الحقيبة. تطرد النفايات الخاصة بالشخص من خلال هذا الأنبوب. مزايا Kost ileostomy هي عدم وجود كيس خارجي ويمكن التحكم عندما تفرغ نفاياته. يُعرف هذا الإجراء باسم إجراء K-pouch. غالباً ما تكون الطريقة المفضلة لفغر اللفائفي لأنها تلغي الحاجة إلى كيس خارجي.
يمكن إجراء إجراء مختلف، يُعرف باسم إجراء J-pouch، إذا كان قد أزل المريض القولون والمستقيم بالكامل. في هذا الإجراء، يُنشئ الطبيب كيساً داخلياً من اللفائفي يتصل بعد ذلك بقناة الشرج، مما يسمح للشخص بطرد الفضلات من خلال المسار المعتاد دون الحاجة إلى فغرة.

الشفاء من فغر اللفائفي

سيحتاج المريض عادةً إلى البقاء في المستشفى لمدة ثلاثة أيام على الأقل. ليس من غير المألوف أن يبقى في المستشفى لمدة أسبوع أو حتى أطول، خاصة إذا تم إجراء فغر اللفائفي في ظروف طارئة. سوف يقتصر تناول الطعام والماء لفترة من الوقت. في يوم الجراحة ، قد يحصل المريض على رقائق الثلج فقط. من المحتمل أن يُسمح بالسوائل الصافية في اليوم الثاني. ببطء، سيتمكن من تناول المزيد من الأطعمة الصلبة حيث تتكيف الأمعاء مع التغييرات.
في الأيام الأولى بعد الجراحة، قد يكون لديه غازات معوية زائدة. سينخفض ​​هذا الأمر مع شفاء الأمعاء. وجد بعض الناس أن هضم أربع إلى خمس وجبات صغيرة في اليوم أفضل من ثلاث وجبات أكبر. قد يقترح الطبيب أن يتجنب المريض بعض الأطعمة لبعض الوقت.
أثناء فترة التعافي، سواء كان لديه كيس داخلي أو خارجي، سيبدأ الشخص في تعلم كيفية إدارة الحقيبة التي ستجمع النفايات الخاصة به. سيتعلم أيضاً العناية بفغرة اللفائفي(ستوما) والجلد المحيط به. يمكن للإنزيمات في الإفرازات من فغر اللفائفي أن تهيج البشرة. سيحتاج إلى الحفاظ على منطقة الثغرة نظيفة وجافة.
إذا كان لديه فغر اللفائفي، فقد تجد أنه بحاجة إلى إجراء تعديلات كبيرة على نمط حياته. بعض الناس يطلبون المساعدة من مجموعة دعم الستوما. إن مقابلة أشخاص آخرين قاموا بتعديل أنماط حياتهم بعد هذه الجراحة وتمكنوا من العودة إلى أنشطتهم المنتظمة يمكن أن يخفف من أي مخاوف لدى الشخص.

مخاطر فغر اللفائفي

أي جراحة تنطوي على مخاطر. وتشمل هذه ما يلي:

• العدوى.
  
• جلطة دموية.
  
• النزيف.
  
• نوبة قلبية.
  
• سكتة دماغية.
  
• صعوبة في التنفس.
  

تتضمن المخاطر الخاصة بتلقي اللفائفي ما يلي:

• تلف الأعضاء المحيطة.
  
• نزيف داخلي.
  
• عدم القدرة على امتصاص العناصر الغذائية الكافية من الطعام.
  
• التهابات المسالك البولية أو البطن أو الرئة.
  
• انسداد معوي بسبب ندبة.
  
• الجروح التي تنفتح أو تستغرق وقتًا طويلاً للشفاء.
  

قد يكون لدى الشخص مشكلة مع الفغر. إذا كان الجلد المحيط به متهيجاً أو رطباً، فسوف يجد صعوبة في الحصول على ختم باستخدام كيس الستوما الخاص به. هذا يمكن أن يؤدي إلى تسرب. يمكن أن يصف له الطبيب رذاذاً موضعياً أو مسحوقاً لعلاج هذا الجلد المتهيج.
بعض الناس يحملون الحقيبة الخارجية في مكانها مع الحزام. إذا قام الشخص بارتداء الحزام بإحكام شديد فقد يؤدي ذلك إلى تقرحات بسبب الضغط. سيكون لديه أوقات لا يخرج فيها إفرازات من الفغر(ستوما). ومع ذلك، إذا استمر هذا لأكثر من أربع إلى ست ساعات وشعرت بالغثيان أو لديه تقلصات، اتصل بالطبيب. قد يكون لديك انسداد معوي.
قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من الثغرات أيضاً من اختلال توازن الشوارد. يحدث هذا عندما تفتقر إلى الكمية الصحيحة من المواد المهمة في الدم، وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم. يزداد هذا الخطر إذا فقد المريض الكثير من السوائل من خلال القيء أو العرق أو الإسهال. تأكد من تعويض الماء المفقود والبوتاسيوم والصوديوم.

التوقعات على المدى الطويل لفغر اللفائفي

بمجرد أن يتعلم المريض رعاية نظام التخلص الجديد الخاص به، سيتمكن من المشاركة في معظم الأنشطة المنتظمة. الأشخاص الذين يعانون من الفغر اللفائفي:

• السباحة.
  
• لعب الرياضة.
  
• تناول الطعام في المطاعم.
  
• الذهاب إلى المعسكر.
  
• السفر.
  
• العمل في معظم المهن.
  

يمكن أن يكون الرفع الثقيل مشكلة لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم فغر اللفائفي. تحدث إلى الطبيب إذا كانت وظيفتك تتطلب رفع الأثقال.
عادة لا يتداخل وجود فغر اللفائفي مع الوظيفة الجنسية أو القدرة على إنجاب الأطفال. قد يتطلب منك تثقيف شركاءك الجنسيين الذين قد لا يكونون على دراية بفغر اللفائفي. يجب عليك مناقشة فغر مع شريكك قبل التقدم إلى العلاقة الحميمة.