كسور الأضلاع وكيفية علاجها

يحتوي التجويف الصدري على مكونات حيوية ومحمية بقفص صدري عظمي، ترتبط الضلوع مع بعض من خلال عدة طبقات من العضلات كما أنها متصلة بالعمود الفقري لمزيد من الثبات.

ما هو كسر الضلع

كسر الضلع: هو كسر في في ضلع واحد أو أكثر من ضلوع القفص الصدري، تصنف كسور الاضلاع الفردية وغير النازحة على أنها كسور شعرية أو كسور بسيطة، عادة ما تنكسر الأضلاع عند نقطة التأثير أو في الخلف حيث تكون ضعيفة من الناحية الهيكلية.

ماذا تسبب كسور الأضلاع

يمكن أن تتسبب كسور الأضلاع الأكثر تعقيدًا في انحراف حواف العظام أو إزاحتها، تسمى الحالة الخطيرة المصاحبة لكسور الضلع الصدر السائب، يحدث ذلك عندما تنكسر عدة أضلاع متجاورة في أماكن متعددة، مما يفصل مقطعًا كاملاً يتحرك بحرية وبشكل مستقل، أكثر كسر الاضلاع شيوعًا هو الأضلاع من السابع إلى العاشر.

إنّ كسور الضلع الأول والثاني نادرة ولكنها قد تترافق مع تلف خطير في الضفيرة العضدية للأعصاب أو الأوعية تحت الترقوة أو تكون مرتبطة بإصابات الرأس أو الوجه أو الشريان الأورطي الصدري، من المرجح أن يكون كسر الضلع السفلي مرتبطًا بإصابات الحجاب الحاجز أو الكبد أو الطحال.

كيف تنكسر الأضلاع

الآلية الأكثر شيوعًا التي تسبب كسور الأضلاع هي الصدمات الحادة مثل حوادث السيارات، أو السقوط من ارتفاع، أو الاعتداء بالضرب، أو حتى السعال الشديد، تسبب الصدمة غير الحادة كسورًا في الضلع عن طريق الضغط المباشر على الضلع مما يؤدي إلى كسره، ما يقرب من 10 ٪ من جميع المرضى الذين تم تعرضهم لصدمة الصدر الحادة يعانون من كسر واحد أو أكثر في الضلع، على الرغم من أن طريقة الإصابة نفسها هي من الأمور المهمة عند مناقشة كسور الضلع، الاعتبارات الخاصة بالمريض مهمة أيضًا، المرضى في سن متقدمة، والمرضى المصابون بهشاشة العظام يكون لديهم مخاطر متزايدة من حيث عدد وشدة الكسور.

تشخيص حالات كسور الاضلاع

غالباً ما يتم تشخيص كسور الاضلاع بالأشعة السينية لمنطقة الصدر ويمكن رؤية الكسر بسهولة، تظهر الكسور البسيطة غير النازحة على شكل شقوق في الضلع أو حافة خشنة، يبدو أن الكسور النازحة تفتقر إلى التلاصق على طول حافة الضلع في الأشعة السينية.

يمكن أيضًا رؤية الأجزاء العائمة من الأضلاع، والمعروفة باسم الصدر السائب، بسهولة على الأشعة السينية، طرق التصوير الأخرى مثل التصوير المقطعي المحوسب تقوم أيضًا بتشخيص كسور الأضلاع وهي أكثر حساسية لتحديدها، يعد التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا لتحديد ما إذا كانت إصابة الرئة الأساسية موجودة، والمعروفة باسم كدمة، أو لتحديد ما إذا كان الهواء قد خرج من الرئة و الصدر.

أعراض كسور الأضلاع

معظم أعراض كسور الأضلاع انتشاراً  الألم، عادة ما يكون الألم عند التنفس أو السعال، إذا كانت الكسور معقدة، فقد يعاني المريض من أضرار إضافية في الهياكل الأساسية، يمكن أن يثقب الطرف المكسور الحاد من الضلع الرئة، مما يتسبب في تسرب الهواء من الرئة، وهي حالة تسمى استرواح الصدر، والتي من المحتمل أن تكون مهددة للحياة.

بالإضافة إلى الألم، يمكن أن ينتج عن هذه الإصابات ضيق التنفس وانخفاض محتوى الأكسجين في الدم، يرافق الصدر السائب دائمًا كدمة رئوية، وكدمة في أنسجة الرئة يمكن أن تؤدي إلى جرح يسمى إصابة الرئة الحادة، في أشد أشكالها، يمكن أن تؤدي إصابة الرئة الحادة إلى حالة تهدد الحياة تسمى متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (ARDS)، عادة ما يحدث فشل الجهاز التنفسي بسبب الكدمة الرئوية الكامنة ولكن ليس بسبب الصدر السائب التشريحي نفسه، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي هذه الحركة المتناقضة المزعومة إلى زيادة الألم المصاحب للتنفس.

علاج كسور الأضلاع

علاج كسور الأضلاع تحفظي فقط، حيث يتم تشجيع المرضى على استخدام جهاز تنفس محفز، وهو جهاز طبي يستخدم للمساعدة في تحسين وظيفة الرئتين، والسيطرة على الألم بالأدوية حسب رأي الطبيب، إذا لم يتم تخفيف الألم بالأدوية وحدها، فيمكن التفكير في طرق أخرى لتسكين الألم.

على سبيل المثال، تسكين العصب بمخدر موضعي، عندما يعاني المرضى من كسور متعددة في الأضلاع، يلزم أحيانًا دعم الأكسجين في الدم بالإضافة إلى مسكنات الألم، عادةً ما يتطلب استرواح الصدر إجراءً لتصريف الهواء من الصدر باستخدام أنبوب صدري، يمكن أن يؤثر الصدر السائب بشكل كبير على آليات التنفس وقد يتطلب دعمًا للتهوية لتحسين تركيز الأكسجين في الدم وربما إصلاح الكسور بألواح معدنية مدعمة.