اقرأ في هذا المقال
يعد كسر عظم الكعب أمراً خطيرًا لأنه غالبًا لا يشفى بسهولة، حتى مع العلاج الأمثل تحدث أحيانًا تأثيرات متأخرة في عظم الكعب مثل سوء التموضع والتهاب المفاصل المجاورة والتآكل المبكر، معدل تواتر كسر عظم الكعب هو 1 إلى 2٪ من جميع كسور العظام، هذا الكسر يصيب الرجال خمسة أضعاف عدد النساء، ويكثر بين سن 30 و 50 عاماً، يصاحب كسور عظم الكعب كسور العمود الفقري وهي ليست شائعة وتتطلب فحصًا.
كسور عظم الكعب
- تحدث كسور في عظم الكعب نتيجة لقوة محورية كبيرة يتم تطبيقها على عظم الكعب، على سبيل المثال في حالة السقوط من ارتفاع كبير أو حادث سيارة، عادة ما تؤثر هذه الإصابات الخطيرة جدًا على أسطح المفاصل أيضاً، غالبًا ما يتشوه عظم الكعب بشكل كبير بسبب كسر العظم، يمكن أن تحدث الكسور خارج أسطح العظم بسبب التواء مفصل الكاحل أو التواء القدم، يمكن أن يؤدي الانكماش المفاجئ والقوي للغاية في وتر العرقوب إلى تمزق الوتر من العظم.
- مع كسر عظم الكعب، تكون القدم مؤلمة للغاية ومتورمة، يكون المظهر غير طبيعي وغالبًا ما تكون الكدمات ظاهرة، يمكن أن يكون الاختلال مرئيًا أيضًا من الخارج، إذا كان هناك شك في حدوث كسر في عظم كعب الرجل، يقوم طبيب العظام بإجراء اللازم، عند حدوث كسر عظم الكعب تتورم القدم خاصة في الخلف، قد يتم طمس ملامح القدم بسبب التورم، وتكون الكدمات شائعة، تكون حركة القدم مقيدة بسبب الألم.
- غالبًا ما يزيد الألم عملية المشي والجهد، في بعض الحالات يتمزق الجلد والأنسجة الرخوة في منطقة عظم الكعب نتيجة للحادث والصدمة القوية ويسبب ما يسمى بالكسر المفتوح، يعد الكسر المفتوح في عظم الكعب أحد أكثر الكسور خطورةً في جراحة العظام، وقد تم وصف معدلات عدوى في الكسور تصل إلى 60٪، في حالات نادرة جدًا يمكن أن يكون هناك زيادة مفرطة في الضغط في منطقة الأجزاء العضلية للقدم أو ما يسمى بمتلازمة الحيز الحادة، هذه حالة طارئة وتتطلب علاجًا طبيًا فوريًا على شكل إجراء جراحي.
ما هو عظم الكعب؟
- عظم الكعب هو العظم الأكبر من بين 28 عظمة في قدم جسم الإنسان، إنه آخر عظم في القدم الخلفية، يقع الكعب تحت مفصل الكاحل، يشكل عظم الكعب مفصل الكاحل العلوي مع مفصل الكاحل السفلي، عظم الكعب هو عظم في القدم الخلفية ويتكون من 4 امتدادات، بعض هذه الامتدادات تحمل أسطحًا مفصلية، يشكل عظم الكعب القدم الخلفية مع الكاحل أيضاً.
- توجد عدة أوتار مباشرة على عظم الكعب، تحافظ أربطة عظم الكعب على استقرار المفاصل في العظام المجاورة، يرتبط وتر العرقوب أيضًا مباشرة بالعقب، والدرنات العقدية، بالنسبة لعظم الكعب يحتوي هذا العظم على ثلاثة أسطح مفصلية أهمها السطح المفصلي الخلفي والمفصل تحت الفخذي الفعلي، في كسور عظام الكعب، يكون حدوث كسر هذا المفصل هو الأكثر شيوعًا، لذلك فإن كسور عظم الكعب هي سبب شائع لاضطرابات الحركة والألم المزمن في مفصل الكاحل، تحدث هذه الاضطرابات بسبب تلف المفاصل في الغضروف أو التهاب المفاصل تحت الكاحل.
- بعد كسر عظم الكعب غالبًا ما يكون هناك اختلال في محاذاة العقدة، يتجلى هذا الامر على أنه منتشر لألم الطعن تحت مفصل الكاحل، خاصة عند المشي على أرض غير مستوية، إذا أمكن يجب معالجة هذه الشكاوى مع الحفاظ على سلامة المفصل، هناك العديد من العلاجات التحفظية، التي تعمل على استقرار عظم الكعب، ومع ذلك فإن الإجراءات الجراحية التي تحافظ على العظام مثل تنظير المفصل طفيف التوغل في مفصل الكاحل السفلي هي أيضًا إجراءات مهمة لتحسين سطح المفصل التالف، وإذا لزم الأمر لإجراء علاج إضافي يحافظ على الغضروف.
- عندما تكون قيود المريض المؤلمة شديدة للغاية ويكون كسر عظم الكعب بالفعل متقدمًا جدًا، في هذه المرحلة يمكن استخدام التصلب العلاجي للمفصل تحت الكاحل (إيثاق المفصل) بكفاءة عالية لخلق حالة خالية من الألم وغير مقيدة نسبيًا في الحياة اليومية، حتى لو كان عظم الكعب متضررًا بشدة.
مضاعفات كسور عظم الكعب
- يعد اضطراب التئام الجروح من المضاعفات المتكررة بعد العلاج الجراحي لكسور عظم الكعب، ثبت أن الكسور المفتوحة والتدخين والسكري عوامل خطر لحدوث مضاعفات الجروح، المضاعفات الأخرى هي فشل عظم الكعب في الشفاء، بمجرد أن تظل الأورام في السطح المفصلي، يجب توقع حدوث تآكل مبكر أو مرض هشاشة العظام في الكاحل السفلي، حتى بعد إعادة البناء الصحيحة للأسطح المفصلية الحاملة لعظم الكعب، يمكن أن يحدث تآكل مبكر، قد تكمن أسباب ذلك في الإصابة نفسها.
- لقد ثبت أن الكسور المفتتة مرتبطة بزيادة حدوث هذه المضاعفات، تشمل المضاعفات الأخرى تصلب أسفل الكاحل وألم مستمر في القدم حيث يعتبر أنه مهم، يجب استعادة الأسطح المفصلية سليمةً للكاحل السفلي بدقة لتجنب مثل هذه المضاعفات، عندما يحدث البلى ويستمر الألم غالبًا ما يكون الاندماج الجراحي لمفصل الكاحل السفلي ضروريًا.
- يتم تحديد الألم والتورم والكدمات في منطقة الكعب بشكل واضح نسبيًا من قبل نفس المصاب، كما يمكن أن يشعر المصاب بهذا غالبًا في منطقة الكعب الخارجي، غالبًا ما يؤدي التقييد الشديد والمؤلم للقدرة على التحرك والمشي بعد السقوط أو الحادث المؤدي لكسر عظم الكعب إلى عرض تقديمي مبكر مع أخصائي عظام وإلى حدث مماثل.
علاقة مرض هشاشة العظام بكسر عظم الكعب
ليس من السهل التنبؤ بالشفاء بعد كسر عظم الكعب الحاد، يمكن أن يؤدي التأثير الشديد للقوة إلى اضطرابات في مفصل الكاحل طويلة الأمد، خاصةً إذا كانت الأسطح المفصلية للمفصل تحت الكاحل غير مستوية، يختلف طول الفترة الزمنية التي تسبق حدوث مرض هشاشة العظام بعد حدوث كسر عظم الكعب بشكل كبير من مريض لآخر، اعتمادًا على مسار الحادث ودرجة تدمير عظم الكعب، لذلك من المهم بشكل خاص العناية بعظم الكعب لأطول فترة ممكنة مع الحفاظ على مفصل الكاحل سليماً، يعد عظم الكعب أمرًا بالغ الأهمية لمحاذاة مفصل الكاحل والحفاظ على وظيفته.
وأخيراً وفي نهاية المقال يمكننا القول أنه لا تزال كسور عظم الكعب إصابات خطيرة في الأطراف السفلية وهو ما ينعكس في أوقات العجز فوق المتوسط ونتائج العلاج المختلفة جدًا مقارنة بكسور الأطراف السفلية الأخرى، لذلك يتطلب اتخاذ القرار العلاجي لهؤلاء المرضى، بالإضافة إلى معرفة خيارات العلاج الحالية، تقييمًا فرديًا وموجهًا نحو المريض أظهرت دراسات مختلفة أن إعادة البناء الدقيقة للمفصل فوق عظم الكعب تؤدي إلى نتائج أفضل في هؤلاء المرضى مما سيعزز أهمية تقنيات التصوير الرقمي ثلاثي الأبعاد أثناء الجراحة في المستقبل.
