كيفية تعامل المستشفيات مع مرضى كورونا

نظرًا لعدم وجود علاج لـ COVID-19 في الوقت الحالي، تركز رعاية المستشفى لفيروس كورونا على ما يسمى بالرعاية الداعمة، أو العلاج لدعم أعضاء الجسم الحيوية، حيث يقوم الأطباء والممرضات وغيرهم بمراقبة مستويات الأكسجين وتقديم العلاج للحفاظ على الإمداد الصحي بالأكسجين لبقية الجسم، كما يحتاج بعض المرضى فقط إلى قنية أنفية، وهي عبارة عن أنبوب يوضع في فتحات الأنف لتوصيل الأكسجين، حيث يحتاج المرضى الآخرون إلى قناع أكسجين، كما يمكن أن يوفر تركيزات عالية من الأكسجين.

كيفية تعامل المستشفيات مع مرضى كورونا

• يمكن للمرضى الذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى والذين هم في مرحلة مبكرة من تطور المرض أن يتلقوا أجسامًا مضادة وحيدة النسيلة، حيث يتم تسريبها عن طريق الوريد، ولقد ثبت أن العلاج يقلل من احتمالية تقدم المرض والحاجة إلى الاستشفاء، كما يقول الأطباء إن توفير العلاج قد زاد بشكل كبير.

• قد يحتاج الشخص الذي يعاني من ضيق مستمر في التنفس إلى رعاية في المستشفى، حيث يشير ضيق التنفس إلى أن الرئتين لا توصل كمية كافية من الأكسجين إلى باقي الجسم؛ بدون علاج، قد تنخفض مستويات الأكسجين وتسبب فشل الأعضاء.

• يقوم طاقم المستشفى بمراقبة المؤشرات الحيوية للمرضى (معدل ضربات القلب وضغط الدم وعدد الأنفاس في الدقيقة) لمراقبة أي مشاكل تتطور، كما قد يعاني المريض الذي يرتفع معدل ضربات قلبه مع انخفاض ضغط الدم من مشاكل في القلب؛ من المرجح أن يقوم الموظفون بإجراء الاختبارات وإدارة السوائل الوريدية والأدوية لدعم وظيفة القلب.

•  سيتمكن بعض المرضى من تناول الطعام والشراب بشكل طبيعي؛ الا ان البعض الآخر مريض جدًا للقيام بذلك، وإذا لزم الأمر، يمكن لموظفي المستشفى توصيل التغذية مباشرة إلى عروق المرضى عبر الوريد.

البحث عن علاج لفيروس كورونا

• حتى نوفمبر 2020، لم تكن هناك علاجات معتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) خصيصًا لـ COVID-19، ومنذ ذلك الحين، سمحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بأدوية الأجسام المضادة أحادية النسيلة – باملانييفيماب (bamlanivimab) مزيج باملانيفيماب واتيسيفيماب؛ والجمع بين (casirivimab) و(imdevimab) – التي تستهدف بروتين ارتفاع الفيروس.

• تظهر الدراسات السريرية أن الأجسام المضادة يمكن أن تقلل من زيارات غرفة الطوارئ والاستشفاء في المرضى الذين يعانون من COVID-19 الخفيف إلى المتوسط، وتصريح الاستخدام الطارئ (EUA) للأجسام المضادة مخصص للمرضى الذين يعانون من COVID-19 الخفيف إلى المعتدل والمعرضين لخطر الإصابة بفيروس COVID-19 الشديد، وقد تساعد بعض الأدوية الموجودة المرضى في المستشفى المصابين بـ COVID-19، لذلك يستخدم الأطباء مجموعة متنوعة من العلاجات.

الأدوية التي قد يتلاقاها مرضى فيروس كوفيد -19 في المستشفيات

• المضادات الحيوية: حيث يتسبب فيروس كوفيد -19 في حدوث فيروس، لذا فإن المضادات الحيوية – التي تقتل البكتيريا وليس الفيروسات – لا يمكنها علاج المرض، ومن المثير للاهتمام أن بعض المضادات الحيوية مثل أزيثروميسين (زيثروماكس) تظهر خصائص مضادة للفيروسات، وبنفس القدر من الأهمية، حيث يصاب بعض مرضى COVID-19 أيضًا بعدوى تسببها البكتيريا، كما يمكن أن يؤدي علاج هذه العدوى بالمضادات الحيوية إلى تخفيف الضغط العام على الجسم.

• الأدوية المضادة للفيروسات: تم منح Remdesivir (Veklury)، وهو دواء مضاد للفيروسات يمكن أن يقتل SARS-CoV-2 في طبق بتري في ظل ظروف تجريبية، من قبل إدارة الغذاء والدواء في مايو وموافقة إدارة الغذاء والدواء العادية في أكتوبر، كما تمت الموافقة عليه للمرضى المقيمين في المستشفى بعمر 12 عامًا فما فوق، حتى لو لم يتم تسجيلهم في التجارب السريرية، وبدأت تجربة سريرية لعقار آخر مضاد للفيروسات، EIDD-2801، في أواخر أبريل 2020.

• المنشطات: وجدت الجامعات أن علاج المرضى باستخدام أجهزة التنفس الصناعي باستخدام الستيرويد ديكساميثازون يحسن النتائج – يقلل الوفيات بنسبة تصل إلى الثلث، كما أن ديكساميثازون – وهو دواء غير مكلف ومتوفر بسهولة – قلل أيضًا من معدل الوفيات للمرضى الذين يتلقون الأكسجين الإضافي (عدد الوفيات أقل بمقدار الخمس)، ولكن لم يكن له تأثير على المرضى في المستشفى الذين لم يحتاجوا إلى أي من هذه العلاجات، ويتمثل المبدأ التوجيهي لمنظمة الصحة العالمية في إعطاء 7 إلى 10 دورة من الديكساميثازون للمرضى المصابين بفيروس كوفيد -19 الحاد أو الحرج.

• بلازما النقاهة: بدأت إدارة الغذاء والدواء في السماح للأطباء بجمع ” بلازما النقاهة ” من دم المرضى المتعافين، وثم تم إعطاء هذه البلازما للمرضى عن طريق التسريب الوريدي، كما لم تقدم التجارب السريرية حتى الآن دليلًا قاطعًا على أن علاج النقاهة أكثر فعالية من معيار الرعاية للمرضى الذين يعانون من COVID-19 المعتدلة أو الشديدة أو الحرجة، وبموجب EUA، يمكن للأطباء إعطاء بلازما النقاهة الغنية بالأجسام المضادة للمرضى في المستشفى في وقت مبكر من مسار المرض، في محاولة لمنع تطور المرض والحاجة إلى التهوية الميكانيكية.

• DMARDS (الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض): تجري التجارب السريرية لاختبار تأثير الأدوية الموصوفة حاليًا لتثبيط جهاز المناعة، على أمل كبح الالتهاب المنتشر الذي يحدث في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، حيث تتضمن الإرشادات إعطاء توليفة من عقار tocilizumab (Actemra ) مع ديكساميثازون للمرضى الذين تنخفض مستويات الأكسجين لديهم بسرعة.

العناية المركزة وعلاج جهاز التنفس الصناعي لمرضى كورونا في المستشفيات

• إذا ساءت حالة المريض على الرغم من رعاية المستشفى الداعمة، فقد يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU). تتم مراقبة المرضى في وحدة العناية المركزة عن كثب أكثر من المرضى الآخرين في المستشفى؛ وعادةً ما تقوم ممرضة وحدة العناية المركزة برعاية 1 إلى 2 مريض فقط في كل وردية.

• إذا كان المريض لا يستطيع التنفس بشكل فعال، فقد يوصي الأطباء بالتنبيب – وضع أنبوب التنفس في مجرى الهواء للمريض – وعلاج جهاز التنفس الصناعي، حيث ان جهاز التنفس الصناعي يدفع الهواء والأكسجين إلى الرئتين، كما يقوم مقدمو الرعاية الحرجة بإدارة الأدوية حتى يظل المريض يشعر بالنعاس والراحة، وإذا تحسنت حالة المريض، فسيقوم فريق الرعاية الصحية بفطم المريض تدريجيًا عن جهاز التنفس الصناعي.

• قد يستغرق العلاج في المستشفى بسبب فيروس كورونا أسبوعًا أو أكثر، وفقًا لـ CDC (المراكز لمكافحة الأمراض والوقاية منها)، فإن متوسط ​​مدة الاستشفاء للناجين هو 10 إلى 13 يومًا، كما من الصعب التنبؤ بما سيحدث أثناء العلاج في المستشفى بسبب فيروس كورونا، حيث سيبذل فريق الرعاية الصحية قصارى جهده لإبقاء الجميع على اطلاع في جميع الأوقات.

في بداية الوباء، كان التركيز الأساسي للأنظمة الصحية على المرضى المقيمين في المستشفى الذين يعانون من أعراض حادة، والذين قد يحتاجون إلى دعم الرعاية الحرجة والتهوية الميكانيكية للتنفس، وفي ذلك الوقت، كان هناك القليل من الموارد المتاحة لرعاية المرضى غير المقيمين في المستشفى، ومنذ ذلك الحين، كان هناك تقدم ليس فقط في أنواع المراقبة والدعم التي يمكن للأطباء توفيرها في العيادات الخارجية، ولكن أيضًا في توافر بعض العلاجات الجديدة.