كيف يتأثر المشي وصعود السلالم لمستخدمي الطرف الاصطناعي

كيف يتأثر المشي وصعود السلالم لمستخدمي الطرف الاصطناعي

يمكن أن يتأثر عدم تناسق المشية بصعوبة الانتقال من الحالة إلى مرحلة التأرجح. بالنسبة للأفراد الأصحاء، فإن ثني الكاحل الأخمصي قبل مرحلة التأرجح يرفع الجسم، مما يوفر الكثير من القوة الدافعة، كما تتعاقد عضلات الورك لإبطاء امتداد الورك للنطاق النهائي، ثم تبدأ مرحلة التأرجح مع المقربين. حيث أن الورك المنثني والدفع الأمامي للجسم يخلقان زخمًا يقوم أولاً بثني الركبة بشكل سلبي من الكعب إلى التأرجح المبكر ثم يمتد الركبة من خلال التأرجح النهائي عندما ينعكس ثني الورك بواسطة الباسطة الورك.

عندما ينخفض ​​الزخم، كما هو الحال في المشية البطيئة تقوم عضلات أوتار الركبة بثني الركبة لضمان خلوص إصبع القدم مما يزيد من عطف ظهري القدم، كما ينتقل العمل إلى عضلات (iliopsoas) لزيادة الطاقة المستمدة من مجموعة ثني الورك بأكثر من 50٪ .31 بدون ثني الركبة النشط، يجب أن تنكمش عضلات الورك بشكل أقوى لتوفير قوة دفع كافية لدفع الطرف خلال مرحلة التأرجح.

ولسوء الحظ، ضمور (iliopsoas) المماثل، كما قد يكون تطوير قوة ثني الورك أمرًا صعبًا، خاصةً مع أطراف بتر أقصر، يمكن أن يواجه المستخدم الجديد صعوبة في دفع الطرف، مما يؤدي بالبعض إلى المبالغة في ثني الورك من خلال ركل الساق بشكل جانبي لبدء التأرجح، كما يمكن أن يؤدي الركل المبالغ فيه إلى انحرافات طور التأرجح مثل خطوة الصفحة (ثني الورك والركبة بشكل مبالغ فيه) والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة بعد استعادة القوة الكافية.

تأثير المشي وصعود السلالم على مستخدمي الأطراف الاصطناعية

يجب على مستخدمي الركبة الهيدروليكية غير الأطراف الاصطناعية للركبة أيضًا تبديل ركبهم من مقاومة انثناء الركبة للتحكم في طور الوقوف إلى مقاومة مرحلة التأرجح، يتم تحقيق ذلك بشكل عام في الركبتين  في نهاية مرحلة الوقوف عندما يطبق مرتديها قوة تمدد مفرط للركبة مع تقلص قوي لتمديد الورك أو في نهاية مرحلة التأرجح من خلال تحقيق تمديد كامل للركبة لمدة 0.1 ثانية على الأقل.

على الرغم من كونه غير طبيعي في البداية، يتعلم مستخدمو الأطراف الاصطناعية أداء حركة تمديد الركبة دون تفكير كثير. ومع ذلك، فإن مرحلة التأرجح تتأخر وأوقات الوقوف غير متماثلة، عندما لا يتم توجيه الزخم للأمام، كما هو الحال عند الانعطاف أو الانحراف، يمكن أن يكون الانتقال بين مقاومة الركبة في طور التأرجح والوقوف غير فعال مما يؤدي إلى الالتفاف العرضي أو المشي لمسافات طويلة في الورك أو القفز إذا لم يتم تنشيط مقاومة التأرجح الكافية، قد يحدث انهيار الركبة وسقوطها إذا لم يتم تنشيط مقاومة الموقف.

الحلول التعويضية لمستخدمي الأطراف الاصطناعية

لضمان راحة المستخدم في تحمل الوزن من خلال مقدمة القدم الاصطناعية، تعد الأنشطة التي تتضمن تحميل مقدمة القدم أمرًا بالغ الأهمية، يمكن ممارسة التمحور بالوزن على كلا القدمين الأماميين للسماح بعمل مرحلة التأرجح السريع أثناء المنعطفات، كما يمكن أن يساعد تحركات الوزن الجانبي على أصابع القدم مع حركة أو اثنتين من الارتداد السريع في التحضير للخطوة الجانبية، ويمكن أن يكون الارتداد الأمامي مفيدًا أيضًا، حيث تستخدم بعض الأطراف الاصطناعية للركبة، مثل (Power Knee)، ارتداد مقدمة القدم كإشارات ميكانيكية لتغيير أوضاع مقاومة الركبة.

يمكن أن يساعد دفع مقدمة القدم للركل إلى مرحلة التأرجح في المشي إلى الأمام أو الانتقال السريع إلى مرحلة التأرجح اللازمة للركض لفترة وجيزة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انخفاض في حركة الحوض والجذع، يمكن تجنيد عضلات البطن للمساعدة في مرحلة التأرجح، خاصة للأشخاص الذين يعانون من البتر أطرافه أقصر من 57٪ من طول الصوت حيث تكون عضلات الورك أضعف، كما يرتبط طول الأطراف الأقصر بزيادة إمالة الحوض أثناء المشي حتى بعد البتر الرضحي، وتعتبر تمارين الحركية الأساسية للبطن أكثر أهمية بعد فصل مفصل الورك أو بتر أعلى مما يحرم المستخدم من جميع حركات الورك النشطة.

1- صعود السلالم والمنحدرات

تظل السلالم والمنحدرات صعبة حتى للمستخدمين ذوي الخبرة. السلالات والصعود تطرح مشاكل مختلفة، كما هو الحال في المشي، فإن الانحناء المحدود للركبة الاصطناعية يمثل مشكلة خاصة عند نزول السلالم والانحدار، كما يتضح ضعف الصدمة المحدود بشكل خاص عند الهبوط على الطرف الاصطناعي عند نزول السلالم أو الحواجز أو المنحدرات. نظرًا لأن من يرتديها ينزل السلالم على الكعب وليس مقدمة القدم كما يفعل الأشخاص الأصحاء، فإن المزيد من الصدمات تنتقل إلى الأطراف وعادة ما يشعر المستخدم بالصدمة عند الهبوط.

على الرغم من أن الطرف الاصطناعي يتعرض لقوة عمودية أقل من الطرف الطبيعي عند الهبوط، إلا أن هذه القوة تكون ضعيفة بشكل أقل دون ثني الركبة الطبيعي وانثناء ظهري الكاحل عند التحميل، كما يجب أن يبذل الورك الموجود على الجانب الاصطناعي ضعف قوة التمديد للسيطرة على الركبة. على الطرف السليم، يؤدي النقص النسبي في ثني الركبة الاصطناعية إلى قوى تصادم رأسية أكبر بنسبة 50٪ تقريبًا حيث ينخفض ​​الجسم من ارتفاع أكبر. وفي الواقع، تعاني جميع مفاصل الأطراف السليمة من إجهاد متزايد في المشي، مما يعرض الجانب السليم إلى المزيد خطر الإصابة.

نتيجة لذلك، يتخذ معظم الأشخاص الذين يعانون من عمليات بتر فوق الفخذ أو بتر أعلى بشكل غريزي خطوات أصغر ومدة أقصر لتقليل قوى رد الفعل الأرضي والطلب على العضلات على المنحدرات سواء كانت هبوطية أو صاعدة. عادةً ما يتخذ من يرتديها الجديد خطوات اصطناعية قصيرة لمنع الانهيار العرضي ويعوض ذلك بخطوات أطول للأطراف الصوتية للحفاظ على السرعة، مما يجعل المشية غير متكافئة.

كما توفر ركبتي التحكم في الموقف الهيدروليكي غير الأطراف الاصطناعية للركبة مقاومة متدرجة لحركة الركبة بما يتجاوز 20 درجة من الانثناء، حيث يمنح وقتًا للطرف السليم للنزول إلى الخطوة السفلية التالية في نمط خطوة بعد خطوة، ولكن لا يزال معظم المستخدمين يعانون من انخفاض ملحوظ في وضع الأطراف الاصطناعية الوقت عند نزول الدرج.

كما تعتبر المنحدرات الهابطة أكثر صعوبة من السلالم نظرًا لوضع القدم الاصطناعية بشكل مسطح على الأرض بدون النطاق الطبيعي لعطف الكاحل الأخمصي، يجب دفع الساق الاصطناعية للأمام نزولاً لخلق لحظة انثناء سريعة وواسعة للركبة، كما يمكن أن تكون مقاومة انثناء الركبة في وحدة التحكم في الموقف الهيدروليكي غير الأطراف الاصطناعية للركبة  كافية على المنحدرات الضحلة، لكن مقاومة انثناء الركبة ليست كافية دائمًا على منحدرات الانحدار. وغالبًا ما يتردد مستخدمو الأطراف الصناعية عند نزول المنحدرات.