يمكن أن يوفر الاختبار اليدوي للعضلات معلومات مفصلة حول ضعف قوة العضلات الفردية ولكنه لا يستخدم بانتظام في تقييم الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم، ما لم تكن هناك مخاوف من وجود مرض تنكسي محتمل. بشكل أكثر ملاءمة، يجب تقييم القوة من خلال قدرة الطفل الوظيفية على التحرك ضد الجاذبية أثناء الأنشطة.
كيف يتم التحكم في وضعية الجسم وإجمالي أداء الحركة؟
1- نغمة العضلات وقوتها:
تم تحديد توتر العضلات الضعيف وضعف استقرار المفاصل على أنهما من سمات بعض الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم. عند الملاحظة، قد يبدو الطفل ذو النغمة المنخفضة (مرنًا) وقد يكون له وضع فم مفتوح وظهر لوردوني وبطن متهدل وركبتان متواضعتان معًا عن قرب.
قد يتم تحديد العضلات بشكل سيئ وتشعر بأنها طرية أو لينة عند الجس وقد تكون المفاصل شديدة التمدد، كما تتضمن الطريقة الشائعة لتقييم قوة العضلات واستقرار المفصل القريب وضع الطفل في وضع رباعي وملاحظة القدرة على شد الوضعية دون قفل المرفقين أو تجنح الكتف أو ترهل (قعس) الجذع.
يمكن للمعالج تحديد استقرار المفصل من خلال مطالبة الطفل (بالتجميد مثل التمثال) كما يمكن ان يقوم المعالج بعد ذلك بتقديم العلاج بشكل متقطع ويدفع إلى الجذع، لتقييم قدرة الطفل على البقاء في وضع ثابت.
قد يطور الأطفال ذوو النغمة المنخفضة أنماطًا من أنماط التثبيت التعويضية، غالبًا ما تتضمن هذه الأنماط أكتافًا مرتفعة ومستديرة داخليًا ووركًا مستديرًا داخليًا وأقدامًا متقلبة، كما يعوض الطفل النغمة المنخفضة باستخدام أوضاع المفاصل المستقرة وحمل نفسه بقوة لزيادة الاستقرار.
قد تشبه هذه الأنماط تلك الخاصة بالأطفال ذوي النغمة المتزايدة قليلاً، كما قد تساعد الملاحظة الدقيقة وملامسة العضلات على التمييز بين أنماط التثبيت وزيادة قوة العضلات، يتم إصدار الأحكام الخاصة بنبرة العضلات بشكل أساسي من خلال الملاحظات الطبية ويتم الشعور بها في التقييم العملي.
ضمن التقييمات التنموية، يراقب المعالج نطاق الحركة ضد الجاذبية في مهارات مثل الوصول والتسلق والرمي والركل، كما يمكن للمعالج أيضًا أن يجعل الطفل يشغل أوضاعًا ضد الجاذبية لتقييم القوة والقدرة على التحمل (على سبيل المثال، التمدد المعرض للانثناء والانثناء المستلق).
2- ردود الفعل الوضعية المبكرة:
ردود الفعل المبكرة ضرورية لتطوير الأنماط الطبيعية للنمو الحركي، حيث تسهل ردود الفعل هذه أنماط الحركة التي يتم دمجها في حركات هادفة. إذا لم تكن مبشورة تمامًا، فيمكن ملاحظة الاختلافات النوعية في نغمة العضلات وعدم تناسق الوضعية وأنماط الحركة الانتقالية والعشاء الثنائي والتوقيت السلس وتسلسل المحركات.
التفاعلات المتبقية (على سبيل المثال، منعكس الرقبة غير المتماثل ومنعكس الرقبة المنشط المتماثل التي يمكن ملاحظتها عند الأطفال المصابين باضطراب التنسيق التنموي هي خفية بشكل عام وغالبًا ما تُرى في المهام المجهدة وغير التلقائية، وقد درس الباحثون حالات الانعكاس البدائي وصعوبات التنسيق الحركي لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات القراءة.
المجموعة التي حصلت على أقل درجات القراءة كان لديها معدل أعلى بكثير من الضعف الحركي بالمقارنة مع القراء الجيدين، كما يجب أن يؤكد تقييم استمرار الخرشنة الانعكاسية البدائية في الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم على التأثير على الجوانب الوظيفية للأداء.
يمكن ملاحظة تأثير عدم التكامل أثناء المهام مثل الكتابة على طاولة أو الأنشطة الحركية الإجمالية مثل استخدام مهارات الكرة والقفز على الحبل، يمكن ملاحظة استمرار ردود الفعل البدائية هذه في عدم قدرة الطفل على الجلوس بشكل مستقيم إلى الأمام على الطاولة.
أثناء ألعاب الكرة، قد تتضاءل قدرة الطفل على الرمي باستخدام التحكم في الاتجاه لأن حركات الرأس ستؤثر على تمدد ذراع جانب الوجه، فغالباً ما يكون الطفل غير قادر على ثني ساقيه أثناء جلوسه على مكتب ينظر إلى عمله أو عملها (ثني العنق)، على الرغم من أن المشاركة الانعكاسية المتبقية قد تؤثر على أداء هذه المهام، إلا أن العديد من المكونات الأخرى متضمنة والتي تتطلب الدراسة.
3- الاستقامة والتوازن:
يعد التصحيح والتوازن ردود فعل ديناميكية ضرورية لتطوير الموقف المستقيم والحركات الانتقالية السلسة تساعد ردود الفعل الصحيحة في الحفاظ على الرأس في وضع مستقيم مع المحاذاة أثناء الحركة في جميع الاتجاهات.
تحدث تفاعلات التوازن استجابة لتغير في وضع الجسم أو دعم السطح للحفاظ على محاذاة الجسم. المصطلحات غير المبسّطة، تفاعلات التوازن تضعنا في موقف وتصويب ردود الفعل تبقينا في هذا الموقف، كما توفر هذه التفاعلات معًا تعديلات تلقائية مستمرة تحافظ على مركز الثقل فوق قاعدة الدعم وتحافظ على الرأس في وضع مستقيم.
من الأفضل تقييم تفاعلات الاستقامة والتوازن على سطح غير مستقر مثل لوح مائل أو كرة علاج كبيرة، كما تحدث هذه التفاعلات في جميع المواقف التطورية وسيأخذ التقييم الكامل في الاعتبار مجموعة من المواقف أثناء الأداء الوظيفي في روابط النشاط الحركي الإجمالي والدقيق (لاختبار التوازن، ينزع مركز ثقل الطفل بسرعة عن التوازن).
استجابة التوازن هي إحدى عمليات التمديد والاختطاف المرحلية لأطراف الانحدار للحماية وانثناء جانب الجسم الشاق لإعادة التنظيم. في الإجراءات اليومية، تكون معظم تفاعلات العلاج خفية وتحدث باستمرار لتغيرات طفيفة نسبيًا في وضع الجسم، كما يمكن إجراء تحولات طفيفة لسطح الدعم لتقييم قدرة الطفل على الحفاظ على الرأس والجذع في وضع مستقيم مستمر، (ردود الفعل الصحيحة والتوازن هي أساس التوازن الوظيفي والتحكم الموضعي).
4- التحكم بالوضعية:
يعتمد التحكم في الوضعية على قوة العضلات وقوتها وتحملها، بالإضافة إلى ردود الفعل التلقائية على الوضعية اللازمة للحفاظ على وضع مستقيم ديناميكي، كما يتمتع الطفل بالتحكم الكافي في الوضعية عندما يتمكن من الحفاظ على الأوضاع المستقيمة وتحويل الوزن في جميع الاتجاهات والتدوير والتحرك بسلاسة بين المواضع.
غالبًا ما تكون هذه المناطق قاصرة عند الأطفال المصابين باضطراب الوسواس القهري، مما يؤثر على الأداء الحركي الإجمالي والدقيق وقد يتعب الطفل سريعًا ويسقط كثيرًا أثناء اللعب الحركي الإجمالي، كما يمكن استخدام أجزاء أخرى من الجسم للحصول على دعم إضافي بسبب ضعف العضلات الوضعية بالنسبة للفحص، وضع الرأس على الأرض عند الزحف إلى منحدر أو إخراج اللسان عند التسلق أو ضخ الأرجوحة.
في الجلوس، الطفل الذي يعاني من ضعف في التحكم في الوضعية سوف يتعب بسرعة، إما أن يميل على يديه للحصول على دعم إضافي أو يتحرك بشكل متكرر داخل وخارج الكرسي، كما تؤثر هذه التعويضات على قدرة الطفل على أداء المهام الحركية الدقيقة لكل شكل أو الحفاظ على الانتباه للتعلم المعرفي لأن الكثير من الجهد يبذل في الجلوس، كما تعتبر مراقبة آثار التعب أمرًا مهمًا لأن وضعية الجلوس والوقوف قد تتدهور على مدار اليوم. بشكل عام، تنبع المشكلة من مشاكل برنامج المحرك مقابل قوة العضلات.
