كيف يتم تقييم واختبار اضطرابات الكلام الحركي
قد تكون التحليلات الآلية باستخدام طرق التصوير الصوتي أو الفسيولوجي أو المرئي جزءًا من الفحص السريري ولكنها ليست ضرورية في كثير من الحالات، يتم ملاحظة استخدامها خلال أجزاء مختلفة من الفحص عند الاقتضاء.
يمكن تقسيم الاختبار إلى أربعة أجزاء:
- التاريخ.
- فحص آلية الفم أثناء الراحة أو أثناء الأنشطة غير الكلامية.
- التقييم الحسي لخصائص الكلام.
- تقييم الوضوح والشمولية والكفاءة.
يكشف التاريخ عن معلومات حول بداية المشكلة ومسارها وإدراك المريض لها والدرجة التي تحد بها الأنشطة أو تغيرها أو تقلل من المشاركة في مختلف جوانب الحياة، كما يعرض التاريخ المنطوق أيضًا السمات البارزة والعلامات التأكيدية وخطورة المشكلة، لا يوجد تاريخان متماثلان، حيث يمكن أن تختلف الأسئلة المحددة التي تثير التاريخ بشكل كبير. العوامل التي تؤثر على كيفية التعامل مع التاريخ تشمل قدرة المرضى المعرفية وشخصيتهم، سواء أدركوا مشكلة أم لا وما تم إنشاؤه بالفعل من قبل المتخصصين الآخرين وشدة عجز الكلام.
إذا كان المرضى يعانون من قيود معرفية أو انخفاض واضح في الوضوح أو وسائل اتصال معززة غير كافية أو إذا لم يدركوا عجزًا في الكلام، فسيكون تاريخهم محدودًا، كما يجب أحيانًا تقديم التاريخ أو استكماله أو تأكيده من قبل شخص يعرف المريض جيدًا، يجب عادةً التحكم في تسجيل التاريخ من قبل الطبيب وليس المريض، مع الأسئلة وتسلسلها يتأثران بشدة بالحقائق المقدمة من قبل المريض وبطريقة الشخص في القيام بذلك.
المقدمة وتحديد الأهداف
بمجرد تبادل وسائل الراحة الأساسية، يمكن أن يبدأ الاختبار غالبًا بسؤال بسيط ولكنه مهم، لماذا أنت هنا؟ تتضمن ردود الممثل لمعرفة ما هو الخطأ معي، لمعرفة الخطأ في كلامي، لمعرفة ما إذا كان يمكنك مساعدتي في كلامي، لأن طبيبي طلب مني المجيء إلى هنا، لا يوجد شيء خطأ معي ولا أعرف لماذا أحضروني إلى هنا، الإجابات عبارة عن مؤشر للتوجيه والوعي والاهتمام بالكلام وإعطاء الأولوية للكلام مقابل الجوانب الأخرى للمرض والأهمية النسبية الشخصية للتشخيص مقابل الإدارة والقدرة على تقديم التاريخ. العمق والطريقة التي يجب أن يؤخذ بها التاريخ وشدة مرض اضطرابات النطق الحركية، كما تتيح هذه المقدمة أيضًا للطبيب أن يخبر المريض عن أغراض وإجراءات الفحص ومكانه في التقييم والإدارة الطبية الشاملة للفرد.
يجب ملاحظة العمر والتعليم والمهنة والحالة الزواجية والعائلية. من المهم تحديد ما إذا كان المريض لديه تاريخ في الكلام أو اللغة أو عجز السمع في مرحلة الطفولة، ما إذا كان علاج هذه المشاكل ضروريًا وما إذا كانت المشكلات قد تم حلها قبل بدء المرض الحالي، كما يعد هذا ضروريًا عندما تكون التشوهات غير متوافقة مع النتائج الطبية الحالية ولكنها قد تكون طويلة الأمد أو تطورية في طبيعتها، إن أكثر حالات عجز الكلام طويلة الأمد شيوعًا التي تواجه البالغين المصابين بمرض عصبي مشتبه به هي أخطاء النطق التنموية المستمرة والتشوهات المفصلية المرتبطة بتشوهات الأسنان أو الإطباق والتلعثم النمائي.
المعلومات حول بداية ومسار عجز الكلام مفيدة للتشخيص العصبي والتشخيص وقرارات الإدارة، كما أنه يكشف شيئًا عن تصور المريض للمشكلة. غالبًا ما تتضمن الأسئلة ذات الصلة ما يلي:
- هل لديك أي مشاكل في حديثك؟ إذا لم يكن كذلك، فهل علق أي شخص آخر على تغيير في خطابك؟
- متى بدأت مشكلة الكلام؟ هل بدأت فجأة أم تدريجيًا؟ من الذي لاحظها أولاً، أنت أو أي شخص آخر؟
- هل ظهرت لديك أي مشاكل أخرى عندما بدأت مشكلة الكلام لديك؟ هل كانت هناك مشاكل أخرى قبل أن تبدأ مشكلة الكلام؟ هل ظهرت مشاكل أخرى بعد أن بدأت مشكلة الكلام؟
- هل تغيرت مشكلة الكلام؟ أفضل، أسوأ، استقرار، متقلب؟
- هل عاد كلامك إلى طبيعته من قبل؟ إذا كان الأمر كذلك، فمتى وإلى متى؟
- هل تتناول أي أدوية تؤثر على كلامك؟
- بطريقة إيجابية أم سلبية؟ هل هناك أي عوامل أخرى تؤثر بشكل متوقع على كلامك (على سبيل المثال، الوقت من اليوم، الإجهاد، الإرهاق، البيئة)؟
فحص العجز المرتبط
تتضمن الأسئلة المتعلقة بالعجز المصاحب الذي قد يمثل أعراضًا مؤكدة ما يلي:
- هل واجهت أي صعوبة في المضغ أو التحكم في اللعاب؟ متى؟
- هل من الصعب تحريك الطعام في فمك؟ لماذا ا؟
- هل يعلق الطعام في خديك أو في سقف فمك؟
- هل يجب إزالته بإصبعك أو بأداة؟
- هل تواجه مشكلة في إعادة الطعام إلى فمك لبدء عملية البلع؟
- هل تجد صعوبة في ابتلاع الطعام أو السوائل؟ هل تجد صعوبة في بدء ابتلاع؟ هل تفقد الطعام أو السوائل من فمك؟ هل يدخل الطعام أو السائل في أنفك أو يخرج منه عند البلع؟ هل ينزل الطعام أو السائل قبل أن تبدأ في البلع ويسبب السعال أو الاختناق؟ هل تتقيأ أو تختنق عند البلع؟ هل تسعل بعد الانتهاء من ابتلاع؟
- هل اضطررت لتعديل نظامك الغذائي بسبب هذه المشاكل؟
- هل فقدت الوزن؟
- هل حدث أي تغيير في تعبيرك العاطفي؟ هل تبكي أو تضحك بسهولة أو أقل سهولة مما كنت عليه في الماضي؟
- هل أنت على علم بأي حركات غير طبيعية في فكك أو وجهك أو لسانك أو رقبتك؟ متى؟
تصور المريض عن العجز
- من المهم تحديد تصور المريض للمشكلة، كما يمكن أن يوفر هذا معلومات تأكيدية مفيدة.
- كيف كان كلامك عندما بدأت المشكلة؟ هل شعرت بأي شيء مختلف عندما تحدثت؟
- هل لاحظت أي تغير في المظهر أو الشعور في وجهك أو فمك؟
- صِف صعوبة حديثك الحالية؟ كيف يبدو لك؟ هل هو أسرع أم أبطأ؟ بصوت أعلى أم أهدأ؟ أقل دقة؟ هل الكلام مجهد؟ إذا كان 100٪ يمثل خطابك قبل فقد بدأت المشكلة أين هي الآن؟
- هل يجد الناس صعوبة في فهمك؟ إذا كان الأمر كذلك، فمتى؟ ماذا يفعلون أو يفعلون إذا حدث ذلك؟
- هل قمت بتغيير أي من عملك أو أنشطتك الاجتماعية بسبب حديثك؟ كيف؟ هل يمنعك كلامك من فعل أي شيء؟ إذا كان الأمر كذلك ما؟ ما هو شعورك حيال هذه المشكلة؟ من بين الصعوبات التي تتعامل معها، ما مدى أهمية مشكلة الكلام لديك؟
التوعية بالتشخيص الطبي والتنبؤات
تعتبر المعلومات حول ما قام به المريض والآخرون (بما في ذلك المتخصصون) لإدارة اضطرابات النطق مهمة للتنبؤ وتوصيات الإدارة.
- ماذا فعلت لتعويض صعوبة الكلام لديك؟
- هل حصلت على أي مساعدة في حديثك؟ إذا كان الأمر كذلك، فمتى؟ إلى متى؟ ما تم إنجازه؟ هل ساعدت؟
- هل تعتقد أنك بحاجة للمساعدة في حديثك الآن؟
من المهم معرفة ما يفهمه المرضى حول تشخيصهم الطبي والتشخيص لأنه يؤثر على الطريقة والعمق الذي يجب أن تتم فيه مناقشة تشخيص وإدارة الكلام. على سبيل المثال، المرضى الذين هم في طور التقييم لتحديد طبيعة مرضهم أو الذين تلقوا للتو تشخيصًا سيئًا قد لا يكونون مهتمين أو مستعدين عاطفياً لمناقشة إدارة مشكلة الكلام لديهم.
- ما الذي قيل لك هو سبب هذه المشكلة؟
- ماذا يعني التشخيص سيحدث؟
