كيف يساهم العلاج الوظيفي في التنقل الذاتي؟
غالبًا ما يتضمن التدخل للأطفال الصغار ذوي الإعاقات الجسدية توفير المعدات الملائمة: الكراسي المدعمة والوقوف ومقاعد الحمام وعربات الأطفال المكيفة. حيث يوفر هذا الجهاز وسيلة لوضع الطفل بشكل صحيح وآمن، ولكنه لا يوفر وسيلة للوصول إلى البيئة أو تجربة مراحل التطور التي تحدث مع التنقل الذاتي.
يقرر الأطفال الذين لديهم وسيلة للتنقل بمبادرة ذاتية أين ومتى وكيف يتحركون، تقع على عاتق المعالج المهني والبدني مسؤولية تحديد كيفية وصول الأطفال الصغار ذوي الإعاقة إلى بيئتهم واستكشاف محيطهم وتجربة الأنشطة المناسبة للنمو.
لا توفر أجهزة التنقل، التي توفر للطفل المعاق جسديًا وسيلة للوصول إلى البيئة واستكشافها، وسيلة للتنقل فحسب، بل تسهل أيضًا التطور النفسي والاجتماعي والبصري والمكاني واللغوي والمعرفي. حيث تشمل هذه الأجهزة الدراجات البخارية المعرضة والمشايات المحمولة والمشايات الداعمة والكراسي المتحركة اليدوية والكهربائية وأجهزة التنقل التي تعمل بالطاقة البديلة.
الاتجاه الحالي هو التوصية بأجهزة التنقل في الأعمار الصغيرة، عندما يكون الأطفال العاديون يتنقلون لأول مرة، كما يعتقد العديد من المهنيين أنه إذا لم يحدث التنقل الذاتي في السنة الأولى، فيجب النظر في استخدام الأجهزة للتنقل. وغالبًا ما يكون التنقل قضية ذات أولوية للأطفال ذوي الإعاقة وغيرهم في بيئتهم.
عندما أجرى الباحثون مسحًا لاحتياجات الأداء المهني للأطفال في سن المدرسة من ذوي الإعاقات الجسدية في النظام المدرسي والمجتمع، حدد معظم المعلمين وأولياء الأمور والأطفال التنقل باعتباره مجال اهتمامهم الأكبر للأطفال الصغار جدًا، ولا سيما أجهزة المشي الداعمة وأجهزة التنقل التي تعمل بالطاقة، مناسبة.
يختلف جهاز المشي الداعم عن المشاة المحمولة في أنه يشتمل عادةً على مقعد به دعامات وضعية للحوض والجذع وأحيانًا الرأس. في الماضي، كان المعالجون المهنيون مترددين في التوصية بمشاة دعم للأطفال المصابين بالشلل الدماغي لأنهم غالبًا ما يستخدمون أوضاعًا غير مرغوب فيها أثناء التمشي، وكانوا يعتقدون أن ذلك قد يزيد من تشنج الطفل.
ومع ذلك، تم تصميم العديد من أدوات المشي الداعمة الآن بميزات تكمل أهداف الطفل العلاجية. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسة وخلصت العديد من الدراسات التي أجريت على الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي إلى أن برنامج تدريبات القوة التدريجي يمكن أن يحسن قوة العضلات والقدرة على المشي دون زيادة التشنج.
قد يقاوم المحترفون والدافعون من الأطراف الثالثة توفير جهاز التنقل بالطاقة لطفل صغير يعاني من إعاقات جسدية، على وجه الخصوص قبل سن 5 سنوات. في الواقع، لا يُعطى معظم الأطفال المولودين بضعف حركي خلقي كرسيهم المتحرك الأول حتى سن 3 سنوات على الأقل، ومعظم هؤلاء لا يحصلون على كرسي يمكنهم دفعه بشكل مستقل حتى سن 5.
غالبًا ما يُحرم الأطفال الذين يعانون من إعاقة جسدية تقل أعمارهم عن 5 سنوات من فرصة استخدام جهاز التنقل بالطاقة لأنهم يعتبرون أصغر من أن يمتلكوا المهارات المعرفية لفهم كيفية استخدامه. ومع ذلك، “أثبتت التجارب السريرية والمشاريع البحثية أن أجهزة التنقل التي تعمل بالطاقة توفر للأطفال على الأقل حتى سن 17 شهرًا طريقة آمنة وفعالة للتنقل المستقل”.
درس الباحثون قدرة الأطفال الرضع الذين لا تتجاوز أعمارهم 7 أشهر على استخدام جهاز آلي آلي للتنقل الذاتي، وقد تواصل الأبحاث إثبات حقيقة أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 شهرًا يمكنهم تحقيق مهارات مستقلة في التنقل بالطاقة.
ومع ذلك، قد يكون من الصعب على المعالج المهني اقتراح النظر في جهاز التنقل وخاصة الكرسي المتحرك الكهربائي، إلى عائلة طفل يعاني من إعاقة حركية. كما يعتبر العديد من مقدمي الرعاية الاقتراح كرمز للتخلي عن الأمل في التمشي المستقل. لهذا السبب، قد يكون استخدام جهاز المشي أو جهاز المشي الداعم أو جهاز التنقل الذي يعمل بالطاقة البديلة أكثر قبولًا من قبل أسر الأطفال الصغار جدًا.
يجب أن ينقل المعالج المهني إلى الأسرة مفهوم أن جميع الأطفال بحاجة إلى وسيلة للتنقل للوصول إلى بيئة الاستكشاف لتشجيع التطور في المجالات المرئية والإدراكية واللغوية والاجتماعية والمعرفية. كما يهدف جهاز التنقل إلى مساعدة الطفل في تحقيق الاستقلال في الاستكشاف حتى يتم الحصول على طريقة أخرى.
قد يعتقد مقدمو الرعاية أن استخدام كرسي متحرك كهربائي سيقلل من احتمالية تحقيق أطفالهم للتنقل المستقل من خلال التمشي. لم تثبت الأبحاث أن استخدام جهاز التنقل بالطاقة يمنع أو يؤخر اكتساب الطفل للمهارات الحركية. على العكس من ذلك، وجد الباحثون تغييرات إيجابية في نمو الأطفال بعد إدخال جهاز التنقل بالطاقة.
أثناء التدريب على التنقل، أظهر الأطفال الذين يعانون من إعاقات حركية شديدة تحسنًا في التحكم في الرأس واستقرار الجذع وزيادة الحافز وزيادة الثقة بالنفس في الحركة. ومن المحتمل أن يزيد جهاز التنقل بالطاقة من حدوث الحركة الذاتية أثناء اللعب الحر. كما قام العديد من الباحثون بتحليل دراسات الحالة لأطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من إعاقات إدراكية عميقة يشاركون في تجارب تدريب على الكراسي المتحركة، وقد حفز استخدامًا محدودًا للأذرع واليدين وعزز فهم العلاقات البسيطة جدًا بين السبب والنتيجة.
في دراسة أخرى، أظهر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 شهرًا و 5 سنوات من ذوي الإعاقات الجسدية الذين شاركوا في معسكر يوم لاستكشاف التنقل لمدة أسبوعين مجموعة متنوعة من التغييرات السلوكية الإيجابية. كما شاركوا في 11 جلسة يومية لمدة 2 ساعة لمدة أسبوعين. وقد تضمنت التغييرات السلوكية التي لاحظها مقدمو الرعاية والمعالجون المهنيون في بعض الأطفال زيادة التواصل البصري وزيادة النطق والتواصل وتحسين أنماط النوم وزيادة الاستخدام النشط للذراع والتصرف الأكثر إيجابية.
التنقل المعزز:
قدم الباحثون مصطلح التنقل المعزز لوصف جميع أنواع التنقل التي تكمل أو تزيد من التمشي. “بالنظر إلى التنقل المعزز، يمكن للأطفال المعوقين تحقيق المزيد من النجاح في التحكم المباشر في بيئتهم، وبالتالي تقليل أو تجنب الإعاقات الاجتماعية والعاطفية والفكرية الثانوية”، كما يمكن توسيع مفهوم التنقل المعزز للتنقل الوظيفي ليشمل المرحلة الانتقالية إمكانية التنقل. ويسمح التنقل الانتقالي للطفل باستخدام جهاز التنقل للحصول على حركة ذاتية بدون توقع أنه يجب أن يكون فعالاً.
قد لا يحرك الطفل جهاز التنقل باستمرار في الاتجاه المطلوب ولكنه يستخدمه كوسيلة لاستكشاف تأثيرات الحركة وتعلم كيفية التحرك. ويمكن لأخصائي العلاج المهني توفير التنقل الانتقالي بشكل أفضل من خلال السماح للطفل بتحريك الجهاز في غرفة كبيرة ذات مساحة مفتوحة حيث يكون الطفل حراً في الاستكشاف ويمكن أن تساعد هذه التجارب الطفل بعد ذلك على الانتقال إلى مستوى وظيفي أكثر من الحركة الهادفة.
ليس كل الأطفال قادرين على تحقيق التنقل الوظيفي في هذه الحالات، يظل التنقل الانتقالي وسيلة مهمة للطفل لاستكشاف البيئة. ومن الناحية المثالية، يجب أن يكون لدى الطفل الذي يعاني من إعاقة حركية أكثر من نوع واحد من أجهزة التنقل للاستخدام في البيئات الداخلية والخارجية. تتطلب أي طرق يتم اختيارها للتنقل تعاونًا وثيقًا بين جميع المهنيين العاملين مع الطفل والأسرة.
