ما هو تضيق القناة الشوكية العنقية؟

تعد اضطرابات العمود الفقري العنقي من أكثر الشكاوى شيوعًا في المجتمع الحديث وتُعزى إلى عمليات التنكس في كل مكان، ولا سيما في الأقراص الفقرية (اعتلال القرص) أو الأجسام الفقرية المجاورة (داء الفقار)، مع تقدم العمر يتأثر جزء كبير من البشر بفعل الزمن، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى تضييق القناة الشوكية، هيّا بنا لنتعرف على أبرز المعلومات التي تتعلّق بتضيق القناة الشوكية.

تضيق القناة الشوكية العنقية

تضيق القناة الشوكية العنقية: هو تضيق في القناة الشوكية في منطقة الرقبة، يحدث هذا عادة بسبب الحوادث المختلفة أو التقدم في العمر، كما هو الحال مع العمود الفقري القطني، يمكن أن تؤدي التغييرات التنكسية إلى زيادة الحركة بين فقرتين والتكوين الزائد للعظام والنسيج الضام، كلاهما مرتبطان في كثير من الأحيان، يحاول جسم الإنسان تثبيت العمود الفقري مرة أخرى عن طريق تكوين عظم إضافي ونسيج ضام وتثخين المفاصل، إذا تسبب تضيق القناة الشوكية في تلف الحبل الشوكي، فيشار إلى ذلك باسم اعتلال النخاع الشوكي.

تضيق القناة الشوكية العنقية

تعد اضطرابات العمود الفقري العنقي من أكثر الشكاوى شيوعًا في المجتمع الحديث وتُعزى إلى عمليات التنكس في كل مكان، ولا سيما في الأقراص الفقرية (اعتلال القرص) أو الأجسام الفقرية المجاورة (داء الفقار)، مع تقدم العمر يتأثر جزء كبير من البشر بفعل الزمن، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى تضييق القناة الشوكية في منطقة العمود الفقري العنقي والقطني، على سبيل المثال تم العثور على مؤثرات الفقرات العنقية في الحبل الشوكي في التصوير بالرنين المغناطيسي في 26٪ من مجموعة المرضى المسنين الذين لا يعانون من أعراض.

نظرًا لتطور الهيكل العمري لمجتمعنا وتحسين الرعاية الطبية المحيطة بالجراحة والتوقعات المتزايدة للمرضى الأكبر سنًا، أصبحت مسألة التدخل الجراحي أكثر شيوعًا، تؤكد الدراسات الاستقصائية المقابلة أن التدخلات الجراحية في الفقرات العنقية والقطنية أصبحت أكثر شيوعًا، كان تكرار العمليات على العمود الفقري العنقي في العالم كامل بالفعل 55 لكل 1000 نسمة في عام 2000.

إن تضيق القناة الشوكية العنقية هو مرض مركزي لجراحي الأعصاب وجراحي العظام وصورة سريرية متزايدة الأهمية للممارسين العامين، وأطباء الباطنة وأطباء الأعصاب وغيرهم من المتخصصين، ومع ذلك، غالبًا ما يكون هناك نقص في الوضوح فيما يتعلق بالإشارة المتمايزة للجراحة، خاصةً في بدايتها وهذا النقص هو الافتقار إلى أدوات صنع القرار المسندة بالبيّنات للعلاج، لذلك فيما يلي نظرة عامة على الاستراتيجيات الحالية في علاج تضيق القناة الشوكية التنكسية العنقية، حيث يجب الإلمام بجميع متطلبات العلاج قبل البدء به.

ما هي عواقب تضيق القناة الشوكية العنقية؟

يعمل الحبل الشوكي مركزيًا في القناة الشوكية، تظهر الجذور العصبية بشكل جانبي من العمود الفقري، يمكن أن يضغط تضيق القناة الشوكية على كل من النخاع الشوكي وجذور الأعصاب ويؤدي إلى اضطرابات في الرقبة، يعد ضغط جذر العصب مؤلمًا ولكنه أقل خطورة من انضغاط الحبل الشوكي (اعتلال النخاع الشوكي)، والذي يكون عادةً غير مؤلم، يمكن للضغط أن يتلف الأنسجة بشكل دائم أو حتى يدمرها، يمكن أن يحدث هذا مباشرة عن طريق الضغط الميكانيكي أو عن طريق تلف الأوعية الدموية الناجم عن شد أوعية الحبل الشوكي أو الشريان الشوكي الأمامي الذي يتغذى منا.

هل يمكن أن يعود التضيق؟

في الارتفاع الذي يتم تشغيله وتثبيته، نادرًا ما يكون هذا هو الحال، ومع ذلك فإن اندماج جسمين فقاريين يمكن أن يزيد الضغط على الفقرات المجاورة، هذه الانحرافات اللاحقة معروفة جيدًا وتحدث في حوالي 3٪ من المرضى الخاضعين للجراحة سنويًا، ومع ذلك لا يمكن الإجابة على وجه اليقين حول ما إذا كان يمكن عزوها إلى الاندماج أو حدوثها تلقائيًا، ومع ذلك يمكن أن يكون التنكس اللاحق سببًا لتجدد الانحطاط المرضي مع عدم الاستقرار أو تكوين الأنسجة الزائدة ويؤدي مرة أخرى إلى تضيق القناة الشوكية العنقية.

هل يمكن منع تضيق القناة الشوكية العنقية؟

لكي لا يتضرر الحبل الشوكي العنقي، يجب أن تكون هناك مساحة كافية في القناة الشوكية، لسوء الحظ، لا يوجد دواء علاجي ضد تآكل العمود الفقري والتضييق التفاعلي، أثبتت عضلات الرقبة القوية والصحية ووضعية الرأس المريحة أنها أهم إجراء وقائي، العمل لفترات طويلة مع ثني الرقبة أو في أوضاع قسرية على سبيل المثال يزيد في تضيق القناة الشوكية العنقية، حيث يجب تجنب تثبيت الهاتف بين الرأس والكتف، يجب أيضًا أن تنظر للأمام مباشرة عند العمل على الشاشة، وبالمثل يمكن أن يؤدي العمل العلوي المطول أو الحمل المتكرر للأحمال الثقيلة على الرأس إلى تسريع تآكل العمود الفقري.

بسبب شيخوخة البشر، يتزايد حدوث تضيق القناة الشوكية العنقية، في حالة اعتلال النخاع العنقي على وجه الخصوص، غالبًا ما يكون هناك نقص في الوضوح حول مؤشرات وخيارات العلاج، من أجل توفير المساعدة في اتخاذ القرار لعلاج المرضى، أجرى المؤلفون مراجعة انتقائية للأدبيات، مع مراعاة المبادئ التوجيهية لجمعية الأطباء العالمية.

الاعتلال النخاعي العنقي هو متلازمة سريرية ناتجة عن خلل وظيفي في الحبل الشوكي، السبب الأكثر شيوعًا هو اعتلال النخاع الانضغاطي الناتج عن داء الفقار، ويتنوع المسار التلقائي للمرض، ولكن يجب توقع حدوث تدهور سريري تدريجي في غالبية المرضى، يمكن أن يؤدي العلاج الجراحي إلى توقف المرض، مما يؤدي غالبًا إلى تحسن في العجز العصبي.

الفيزيولوجيا المرضية لتضيق القناة الشوكية

توفر القناة الشوكية العنقية عادة مساحة كافية للعناصر العصبية، يختلف القطر السهمي للقناة الشوكية بين الأفراد ويعتمد أيضًا على الارتفاع، يبلغ ارتفاع أول فقرة عنقية (CV 1) حوالي 21.8 مم، ويشكل الحبل الشوكي حوالي 50٪ من القناة الشوكية هنا، بينما في مستوى الفقرة السادسة C6 يبلغ طولها حوالي 17.8 مم، ويشكل الحبل الشوكي حوالي 75٪ من العمود الفقري  ويمكن أن يكون سبب التضيق هنا خلقي.

ولكنها في معظم الحالات تكون تضيق ثانوي بسبب تنكس القرص التدريجي مع بروز القرص وتشكيل الانزلاق الفقاري من الأمام بالإضافة إلى سماكة الأربطة وتضخم الأوجه الظهرية الفقرية، وينعكس هذا أيضًا في التوزيع العمري لاعتلال النخاع في الفقرات العنقية، والذي يبلغ ذروته بين سن 50 و 60 عامًا.

أدى الارتباط القوي بين وجود تضيق العمود الفقري وحدوث اعتلال النخاع في الفقرات العنقية إلى افتراض أن التضيق هو العامل الفسيولوجي المرضي الحاسم للمرض، ومع ذلك، فإن هذا المفهوم لا يكفي لشرح طيف المرض، لا سيما في اعتلال النخاع بدون تضيق، بالإضافة إلى تضيق العمود الفقري العنقي، غالبًا ما يكون هناك عدم استقرار حيث يؤدي تضيق القناة الشوكية إلى توتر وضغط على الحبل الشوكي، تؤدي هذه العوامل المرضية إلى تلف محور عصبي منتشر وبؤري.

الآليات المذكورة لا تؤدي فقط إلى تلف موضعي في النخاع الشوكي، ولكن أيضًا إلى ضغط الأوعية التي تغذي الحبل الشوكي من ناحية أخرى يمكن ضغط الشريان الفقري الأمامي مباشرةً، ومن ناحية أخرى يمكن أن يؤدي ضغط فقرات العمود الفقري الى التواء الحبل الشوكي والتواء الأوعية المستعرضة، تزود هذه الأوعية المادة الرمادية والمادة البيضاء الوسطى للفقرات، والتي تتأثر عادةً في وقت مبكر من مسار المرض.