ما هي أمراض القناة الشوكية العظمية؟

تعد أمراض القناة الشوكية العظمية سببًا شائعًا لصعوبات المشي لدى كبار السن ولا يسهل التغاضي عنه من قبل أطباء العظام والنخاع الشوكي، تؤدي أمراض القناة الشوكية العظمية إلى انقباض الأعصاب التي تعمل هناك، تكون الأعراض النموذجية هي الألم أو الضعف أو الاضطرابات الحسية في إحدى الساقين أو كلاهما، والتي تحدث بعد بضع دقائق من المشي ويمكن أن تؤدي إلى قيود شديدة لدى المصابين، تظهر الدراسات أن الجراحة تساعد بشكل أفضل من العلاج التحفظي، العملية المختارة هي إزالة الأنسجة الرخوة الزائدة بالجراحة الدقيقة وتحرير الأعصاب الضيقة، الإجراء الجراحي له تأثير فوري وله معدل مضاعفات منخفض ويؤدي إلى تحسن كبير طويل الأمد في 8 من كل 10 مرضى.

كيف تحدث أمراض القناة الشوكية العظمية

مع تآكل وشيخوخة العمود الفقري تحدث تغيرات تنكسية تكون أكثر وضوحًا في المنطقة القطنية السفلية، يلعب الجفاف في القرص الفقري مع فقدان الارتفاع والتراخي في جزء الحركة دورًا رئيسيًا، يتفاعل الجسم من خلال محاولة تثبيت نفسه عن طريق زيادة سماكة الأربطة وبناء العظام أو تضخمها، خاصة في المفصل الجانبي للقناة الشوكية نتيجة لذلك يحدث هناك تضيق مركزي وجانبي للقناة الشوكية الفقرية مع ضغط على الأعصاب، وغالباً ما يحدث أيضًا شللاً عند خروج النخاع من القناة، يمكن أن تتفاقم أمراض القناة الشوكية العظمية بسبب انتفاخ القرص الفقري أو في حالات نادرة بسبب الانزلاق الفقري.

ما مدى شيوع أمراض القناة الشوكية العظمية

لا توجد أرقام موثوقة حول تواتر أمراض القناة الشوكية العظمية باستثناء الأشكال التي يكون فيها أمراض القناة الشوكية العظمية خلقيًا، يحدث المرض عادةً في الأشخاص الأكبر سنًا، تتأثر النساء أكثر من الرجال (بنسبة 3: 1)، تحدث القناة الشوكية المصابة بمعدل 20-40٪ عند كبار السن، يعاني حوالي 1-5٪ من جميع المرضى المسنين الذين يعانون من آلام الظهر من تضيق القناة الشوكية الذي يتطلب العلاج، يمكن أن تتطور أمراض القناة الشوكية العظمية الى شكل تضيق أيضًا في غضون فترة زمنية قصيرة نسبيًا، لذلك قد يكون من المستحسن تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي بعد 2-3 سنوات من الإصابة.

أكثر أمراض القناة الشوكية العظمية شيوعاً هي الانزلاق الغضروفي وتضيق القناة الشوكية، حيث تعد الجراحة المجهرية لتضيق العمود الفقري ثاني أكثر عمليات الظهر شيوعًا (13 عملية لكل 100000 نسمة سنويًا) والأكثر شيوعًا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، هناك عوامل مثل زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وارتفاع نسبة كبار السن في عموم السكان أو وجود نمط حياة نشط في الشيخوخة وهذه هي معظم الأسباب التي تجعل الصورة السريرية لأمراض القناة الشوكية العظمية تكتسب أهمية في السنوات القادمة.

معلومات أساسية حول أمراض القناة الشوكية العظمية

تشكل الفقرات الفردية “المكدسة” فوق بعضها البعض العمود الفقري وتتصل ببعضها البعض بواسطة مفاصل صغيرة، يوجد ثقب في وسط كل جسم فقري، تتكون الثقوب الفردية فوق بعضها البعض من القناة الفقرية وتشكل القناة الشوكية وتعتبر القناة الشوكية النفق الواقي للحبل الشوكي الناعم والحساس، يتكون الحبل الشوكي من مادة عصبية تنقل المنبهات من الدماغ إلى الجسم، تظهر الأعصاب في نقاط معينة في العمود الفقري، والتي تتفرع بعد ذلك أكثر وتتحكم في معظم أجزاء الجسم.

على سبيل المثال في حركات الذراعين والساقين توجد الأقراص الفقرية الغضروفية بين الفقرات العظمية، تمتص الأقراص الفقرية حركات معينة (على سبيل المثال عند القفز) مثل ممتص الصدمات وتسمح للعمود الفقري بالانحناء في اتجاهات مختلفة، يتكون العمود الفقري من أقسام فردية مثل العمود الفقري العنقي والعمود الفقري الصدري والعمود الفقري القطني بالإضافة إلى العجز والعصعص.

علاقة أمراض القناة الشوكية العظمية بتقدم العمر

في حال أمراض القناة الشوكية العظمية يحدث ألم الظهر، وفي بعض الأحيان تضيق القناة الشوكية، ومع تقدم العمر يحدث تضيق القناة الشوكية بشكل متكرر، تصبح القناة الشوكية أضيق نتيجة عمليات الشيخوخة والبلى، لم يعد للأعصاب مساحة كافية ويتم ضغطها، في القناة الشوكية للعمود الفقري يمتد الحبل الشوكي من الدماغ إلى منطقة أسفل الظهر، بسبب التآكل المرتبط بالعمر تصبح الأقراص الفقرية بين الأجسام الفقرية أكثر اتساعًا وأكثر تلفاً.

ونتيجة لذلك فإنّ الأربطة التي تدعم المفاصل الصغيرة للفقرات الفردية لم تعد مشدودة، بسبب زيادة حركة الأجسام الفقرية، تتطور أورام العظام في المفاصل الصغيرة والتي تؤدي الى تضيق القناة الشوكية أكثر وأكثر ويمكن أن تضغط على الألياف العصبية في القناة الشوكية، إذا كان الضغط كبيرًا جدًا، فقد يؤدي ذلك إلى ألم شديد، يمكن أن تساعد التمارين الرياضية في علاج أمراض القناة الشوكية العظمية، وفي بعض الحالات لا مفر من الجراحة.

هل يؤثر شد الفقرات وتيبسها على القناة الشوكية العظمية

عادة لا يكون شد الفقرات وتيبسها تأثيراً على القناة الشوكية العظمية، حيث تؤدي أمراض القناة الشوكية العظمية الأكثر شيوعًا الى تضيق مع عدم استقرار مرئي للعمود الفقري، في كثير من الحالات يتم تكبير العملية دون داع لأنه يُقال أن العمود الفقري يمكن أن يصبح غير مستقر في موقع التضيق، ومع ذلك هذا هو الحال في الواقع فقط في أقلية صغيرة من المرضى.

في المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الشوكية العظمية تم دمج 3٪ فقط بشكل إضافي بسبب عدم الاستقرار بعد إزالة الضغط الطفيف التوغل على مدى 5 سنوات، حتى مع إزاحة العمود الفقري التي لا تتجاوز 3 مم أثناء الحركة يمكن الاستغناء عن التقوية الأولية، حجة أخرى ضد عملية التقوية هي حقيقة أن الفقرات المجاورة للنخاع الشوكي تخضع لضغط أكبر وتتآكل بسرعة أكبر، يحدث هذا في 3-4٪ من المرضى الذين يخضعون لجراحة الدمج كل عام، نتيجة لذلك يحتاج حوالي نصف هؤلاء المرضى إلى إجراء عملية جراحية مرة أخرى، وبالتالي فإن هذا المعدل أعلى من تواتر عدم الاستقرار بعد عملية إزالة الضغط الأقل.

تقنيات الجراحة المجهرية الحديثة

ما يسمى باستئصال الصفيحة الشوكية، حيث يتم إزالة الجزء الخلفي من القناة الشوكية بالكامل (أي العملية الشائكة والقوس الفقري) في الجزء الضيق قد عفا عليه الزمن، هذا الإجراء يزعزع استقرار العمود الفقري ولا يحد من التدخل الجراحي، اليوم، فقط العظام الزائدة ونمو الأربطة التي تضغط على الأعصاب تتم إزالتها إما عن طريق تقسيم العملية الشائكة أو عن طريق الوصول إلى أحد الجانبين أو كلاهما، يتم تجنب العملية الشائكة واستقرار الأربطة والأقواس الفقرية، يقرر الجراح الطريقة التي يتم اختيارها بعد تقييم الصور من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) والحالة العامة للمريض، يكون الوصول عبر نظام الأنبوب أو ما يسمى بالوصول الأنبوبي يحمي مرفقات العضلات ويقلل من التدخل الجراحي.